08 июля 2013, 11:33 X 9343 K 4

Говорят: «Если терапевт и хирург не знают, что с пациентом, они обычно направляют его к неврологу». Врач-невролог Центра диагностики и реабилитации Павел Борисович Крылов рассказывает о часто встречающихся неврологических заболеваниях, их лечении и способах профилактики.

— С какими жалобами к вам чаще всего обращаются пациенты?
— Очень много людей приходит с жалобами на боли в спине, также часто обращаются с головной болью, головокружением, чувством онемения в какой-либо части тела. Сейчас нередко сталкиваюсь с демиелинизирующими заболеваниями нервной системы. Самое распространенное из них — рассеянный склероз. Любая болезнь имеет неврологические проявления.

— Рассеянный склероз сейчас стал встречаться чаще?
— Несомненно. Такое обследование, как МРТ с контрастом, сейчас широко распространено и доступно. Сейчас болезнь стала чаще выявляться, так как улучшилась диагностика.

— Насколько я знаю, рассеянный склероз нельзя полностью вылечить, можно только замедлить его прогрессирование. Что-то новое появилось в лечении этого заболевания?
— Развитие медицины в области стволовых клеток и генетики является, на мой взгляд, будущим в лечении рассеянного склероза. Пока применение стволовых клеток на территории России не разрешено, но за этим будущее. Они могут помочь замедлить развитие болезни. Полное излечение, надеюсь, тоже будет возможно. Это вопрос к ученым-генетикам.

«Сейчас болезнь стала чаще выявляться, так как улучшилась диагностика»

— Наверное, каждой возрастной группе пациентов соответствуют определенные неврологические заболевания?
— Основная возрастная категория на приеме у врача-невролога — это пациенты, которым за 40. Они жалуются на головную боль, боли в спине. Большинство пациентов — женщины, часто в пременопаузальном периоде, когда начинаются гормональные перестройки.

Молодые люди обращаются преимущественно с межреберной невралгией, паническими атаками, болью в позвоночнике. У пожилых пациентов превалируют сосудистые заболевания, деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и т. д.

— Если раньше инсульт преимущественно встречался у пожилых, то сейчас болезнь молодеет. С чем это связано?
— Это общая деградация молодого поколения, связанная с неправильным образом жизни: популяризация алкоголя, легких наркотиков, курение, гиподинамия. Если ты следишь за своим здоровьем (правильно питаешься, регулярно занимаешься физической нагрузкой), то инсульта в молодом возрасте не возникает. Конечно, если нет каких-то других факторов риска, которые не связаны с образом жизни (врожденные аномалии сосудов, антифосфолипидный синдром и так далее).

— В каком возрасте сейчас могут выявлять инсульт?
— В 28-30 лет уже может случиться инсульт. Но он может возникнуть и гораздо раньше. Все зависит от предрасполагающих факторов. Если молодой человек или девушка ведут нездоровый образ жизни, то инсульт может случиться и в 23 года. Сейчас ситуация катастрофическая.

— Как можно защитить себя от инсульта?
— Первое — это здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание, контроль веса, регулярные физические нагрузки). Второе — своевременное посещение врача с целью выявления возможных факторов риска и последующего получения рекомендаций, как вести себя дальше.

«Если ты следишь за своим здоровьем (правильно питаешься, регулярно занимаешься физической нагрузкой), то инсульта в молодом возрасте не возникает»

— Можно ли какими-то обследованиями выявить у человека предрасположенность к инсульту?
— Безусловно. Это липидный профиль — определение в крови общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). Данное обследование человеку трудоспособного возраста, если его ничего не беспокоит, нужно проходить 1 раз в год. Также поможет УЗИ сосудов головы и шеи, которое нужно делать после 40 лет. Особенно это важно для мужчин, так как женщины меньше подвержены развитию атеросклеротических бляшек. Если уже выявлен атеросклероз, то УЗИ сосудов головы и шеи нужно делать раз в 1–2 года. Еще может помочь МРТ, но это исследование врач назначает только определенным пациентам после оценки неврологического статуса, анализа данных анамнеза.

— Что такое невроз? Как он себя проявляет?
— Невроз — это полиморфное заболевание, при котором происходит расстройство деятельности нервной системы. Он проявляется нарушениями со стороны вегетативной нервной системы: потливость, раздражительность, нарушение сна, головокружение, сильные головные боли, покалывания в груди, учащение сердцебиения, чувство страха. Любое серьезное заболевание сопровождается неврозом: человек начинает нервничать, переживать, «накручивать» себя, и у него возникают эти проблемы. Происходит излишнее возбуждение, а торможения как такового нет, и организм не восстанавливается. К врачу с этой патологией человек приходит уже в состоянии, когда перепробовал массу лекарств.

— Как лечится невроз? Можно с ним справиться амбулаторно или нужна госпитализация?
— В основном с неврозом справляются амбулаторно. Пациенту назначают, как правило, препараты с седативным и транквилизирующим действием. На мой взгляд, людям с этой патологией помимо лекарств нужно санаторно-курортное лечение, так как там лечебно-охранительный режим (встал, поел, принял лекарства, пошел на процедуры, и это происходит в одно и то же время). За счет этого биологические ритмы пациента восстанавливаются. Когда человек понимает, что амбулаторно он с неврозом не справляется или у него появляются соматические проявления (повышение давления, уровня сахара в крови, головокружение), суицидальные мысли, то нужно ложиться в стационар.

«Любое серьезное заболевание сопровождается неврозом: человек начинает нервничать, переживать, «накручивать» себя, и у него возникают эти проблемы»

— Особо активные офисные сотрудники после напряженного рабочего дня отмечают боли в области лучезапястного сустава, онемение пальцев, слабость. Почему это возникает? Что делать?
— Длительные стереотипные движения, вынужденное положение руки ведут к перенапряжению связочного аппарата. Мышцы при перенапряжении увеличиваются в размерах и сдавливают сосудисто-нервный пучок, приводя к неприятным симптомам. Это синдром запястного канала или туннельный синдром. Для подтверждения диагноза нужно сделать электронейромиографию (исследование, с помощью которого оценивается скорость проведения электрического импульса по нерву). Специалист дает заключение — есть признаки туннельного синдрома или нет. Существует два пути лечения — консервативный и оперативный (хирургический). При консервативном лечении назначают препараты, которые улучшают трофику нерва, нормализуют кровообращение, а также массаж, физиотерапевтические процедуры. Оперативное лечение направлено на уменьшение механического сдавления нерва. После него обязательно идет курс консервативного восстановительного лечения.

— А как профилактировать туннельный синдром?
— Работать за компьютером нужно 30–40 минут, а потом 5 минут отдыхать. Также необходимо менять руку, которая нажимает на кнопки мыши. Поможет и гимнастика. Например, можно поднять руки вверх на пару минут, помассировать кисть, предплечье и плечо одной руки другой, а затем наоборот. Можно использовать коврик для мыши с подушечкой под запястье, которая помогает не напрягать область лучезапястного сустава. А если еще будет индивидуально подобранная мышка, то вообще отлично.

— Вы говорили, что преимущественно с ухудшением памяти обращаются пожилые люди. А если это происходит в молодом возрасте, то в чем может быть причина?
— В переутомлении. И таких пациентов немало. Также причиной может быть болезнь Альцгеймера, ведь она дебютирует не в 70 лет, а гораздо раньше. К ухудшению памяти в молодом возрасте могут привести демиелинизирующие болезни нервной системы, например, рассеянный склероз. Снижение памяти является первым клиническим признаком каких-то изменений в центральной нервной системе, которые сейчас мы визуализировать не можем, потому что не знаем, что искать.

— Как можно улучшить память?
— Мне кажется, нужно больше читать, учить стихи. Также может помочь правильная организация отдыха — сон, физическая активность, положительные эмоции. Если человек работает, то он не может мало спать. Деятельность нервной системы основана на возбуждении и торможении. Если вовремя не затормозить эти процессы, то не будет нормального восстановления центральной нервной системы. И снижение памяти будет связано с тем, что «биохимические мостики» не успели восстановиться. Также есть лекарственные препараты, помогающие улучшить память.

— Иногда видишь, как, подняв что-то тяжелое, активно поработав в огороде, человек не может разогнуться. Слышишь: «Радикулит разбил». Что это за болезнь?
— Радикулит — тяжелое и грозное заболевание. Однажды получив «прострел», в будущем в 99% случаев со спиной будут проблемы. В основном происходит смещение одного позвонка относительно другого, что приводит к микроразрывам окружающих тканей с воспалением и отеком с последующим формированием хронического подвывиха в этом сегменте позвоночника. Отечные ткани сдавливают нерв, приводя к болевым ощущениям. Смещение может быть кратковременным при условии своевременного посещения мануального терапевта.

«К ухудшению памяти в молодом возрасте могут привести демиелинизирующие болезни нервной системы, например, рассеянный склероз»

— Какую первую помощь можно оказать человеку с радикулитом?
— Первое — это иммобилизация (надеть фиксирующий пояс — бандаж, корсет). Второе — принять нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Греть спину ни в коем случае нельзя, так как тем самым мы увеличим воспаление, отек станет сильнее, и будет только хуже. А вот холод поможет, но прикладывать его нужно на 20 минут, не более. Этого вполне достаточно, потому что при более длительном воздействии может быть обратный эффект. Но после этих мероприятий обязательно стоит посетить врача, сделать рентген, а при необходимости МРТ, чтобы установить причину болей в спине.

— Что необходимо делать, чтобы позвоночник был здоров?
— Без ортопедических матраса и подушки здоровым позвоночник быть не может. Должно быть правильное положение тела в пространстве: сидеть нужно с прямой спиной. Необходимо правильно поднимать предметы — с прямой спиной, предварительно присев. Тяжелые вещи не стоит носить совсем. Это однозначно бесследно не пройдет. Также для здоровья позвоночника необходимы регулярные физические упражнения для укрепления мышц спины. Самые простые — это турник и брусья, потому что при этом человек висит, и происходит физиологическое вытяжение позвоночника. Подтягивание развивает и укрепляет мышцы спины и брюшного пресса. Еще мышцы спины хорошо укрепляет плавание. Мышцы пресса очень важны, так как при напряжении они являются страховщиком позвоночника спереди. Поэтому мышцы спины и брюшного пресса надо одинаково укреплять.

— С чем связан тремор конечностей? Какой он бывает?
— В МКБ-10 я насчитал 11 видов тремора. Наиболее простые — эссенциальный тремор (наследственное заболевание, характеризующееся дрожанием рук, головы, голосовых мышц, которое усиливается при движениях, попытке сохранить определенную позу и прекращается при засыпании), лекарственный тремор, психогенный тремор (встречается наиболее часто), также есть пациенты с тремором при болезни Паркинсона. Но немало людей, у которых в позе Ромберга (стоя с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами) отмечается физиологический тремор. Вероятно, это связано с синдромом белого халата. Тремор может быть в норме: с закрытыми глазами держать долго руки ровно без тремора невозможно. Хотя на это стоит обращать внимание у людей старшего возраста, потому что это норма, граничащая с патологией.

«Для здоровья позвоночника необходимы регулярные физические упражнения для укрепления мышц спины. Самые простые — это турник и брусья, потому что при этом человек висит, и происходит физиологическое вытяжение позвоночника»

— Бывает, что руки дрожат при достаточно сильных эмоциях. Как с этим справиться?
— Это психогенный тремор. Необходимо устранить ту причину, которая вызывает психоэмоциональное напряжение, также рекомендуются покой и сон. Может помочь прием успокоительных средств, транквилизаторов. Не стоит ими пренебрегать, порой бывает достаточно однократного приема. Если же человек находится в стрессовой ситуации, например, умер родственник, то однократный прием ничего не даст, нужно применять лекарство более длительное время.

— С жалобами на головную боль люди редко идут к врачу, они выпивают обезболивающее и все. Но бывает так, что обычные обезболивающие не помогают. Почему так происходит и как справиться с головной болью?
— Головной мозг не имеет болевых рецепторов, они находятся в окружающих его оболочках. Также болевые рецепторы расположены в стенках сосудов. Если есть головная боль, а обезболивающая таблетка не помогает, то значит, что не совсем та точка приложения лекарства. Или боль настолько интенсивная, что препарат не действует. Если лекарство не помогает, то первое, о чем надо подумать, что не подходит препарат. Причины возникновения головной боли разные. Это могут быть механические причины — нарушение оттока или притока крови к головному мозгу, нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости с повышением внутричерепного давления. При этих состояниях обычное обезболивающее поможет, но эффект будет кратковременным. Также причинами головной боли могут стать длительное напряжение мышц скальпа и основания черепа (так называемая головная боль напряжения), сформировавшаяся аневризма, которая давит на соседний сосуд, вызывая его раздражение и появление резкой боли, опухоль мозга. Это могут быть мигрень, гистаминовая головная боль, посттравматическая головная боль после сотрясения мозга.

 «Если есть головная боль, а обезболивающая таблетка не помогает, то значит, что не совсем та точка приложения лекарства»

— Чем мигрень отличается от обычной головной боли?
— Наличием неврологической симптоматики. При мигрени может быть двоение в глазах, тошнота, рвота, кратковременные менингиальные симптомы, светобоязнь, головокружение. Специфический признак — это боль с одной стороны головы. Если это мигрень, то обычный анальгетик не поможет. Существуют специальные противомигренозные препараты.

— Что порекомендуете людям, чтобы они как можно реже посещали невролога?
— Не устаю повторять — здоровый образ жизни, а это отсутствие вредных привычек, сбалансированное питание, полноценный сон, регулярная физическая и интеллектуальная нагрузка и профилактический прием витаминов.