08 января 2013, 13:30 X 6153 K 3

Боль в нижней части спины (БНС) с или без иррадиации в ногу - наиболее часто встречающийся болевой синдром в практике врача поликлиники. По данным эпидемиологических исследований, проводимых в США и странах Западной Европы, распространенность БНС достигает 40-80%, а ежегодная заболеваемость - 5%. Болями внизу спины могут страдать люди любого возраста, однако пик заболеваемости приходится на 30-60 лет.

Боли в нижней части спины - неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Для удобства выделим первичный и вторичный синдромы болей в нижней части спины.

Факторы риска

Все факторы риска БНС можно разделить на корригируемые, то есть те, которые мы можем изменить, и некорригируемые. К некорригируемым факторам риска относятся: возраст, пол и наследственность.

Корригируемые факторы риска:

• Нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз, сутулость).
• Постоянные статические и динамические перегрузки в течение дня, особенно в неудобных позах, с воздействием вибрации и неблагоприятных метеофакторов. Незнание правил гигиены, положений тела и движений в быту.
• Отсутствие регулярных занятий физкультурой, умеренной физической активности, а также резкие изменения физических нагрузок.
• Значительные физические нагрузки у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.
• Частые простудные заболевания, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта и печени. По данным ряда авторов, возникновение БНС возрастает пропорционально увеличению индекса массы тела (>25 кг/м^2).
• Злоупотребление алкоголем, курением, а также пристрастие к жареной, копченой пище, солениям, пряностям и к продуктам, богатым пуриновыми основаниями.

БНС может протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) и хронически (более 12 недель, или больше 25 эпизодов в год). Выделяют 4 вида болей в спине: локальные, проекционные, радикулярные (корешковые) и боли вследствие мышечного спазма.

Тревожные симптомы при острой БНС:

• наличие злокачественного новообразования в прошлом;
• необъяснимая потеря веса;
• боль, усиливающаяся или не уменьшающаяся в покое;
• лихорадка;
• задержка или недержание мочи;
• недержание мочи или кала;
• выраженные/прогрессирующие двигательные нарушения в нижних конечностях;
• локальная болезненность при прощупывании или поколачивании в области остистых отростков позвоночника;
• значительное ограничение объема движений в позвоночнике;
• неврологические симптомы, продолжающиеся более 1 месяца.

Также очень важное значение для врача имеет информация о наличии ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, длительный прием кортикостероидных гормонов.

При каких заболеваниях возникает боль в нижней части спины

В основе большинства болей в нижней части спины лежат дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника:

1. Остеохондроз (дистрофическое поражение межпозвонкового диска и прилежащих к нему тел позвонков с формированием спондилеза).
2. Спондилоартроз - артроз межпозвонковых суставов.

Причины вторичного синдрома БНС:

• Первичные и метастатические опухоли позвонков, спинного мозга, забрюшинного пространства.

• Переломы позвонков.

• Инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков (туберкулез, бруцеллез, эпидуральный абсцесс).

• Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, ревматоидный артрит).

• Метаболические поражения костей (остеопороз, остеомаляция).

• Болезни роста (сколиоз).

• Острые нарушения спинального кровообращения (инсульт).

• Заболевания желудочно-кишечного тракта (атипичное течение острого аппендицита, кишечная непроходимость).

• Отраженные боли при заболеваниях органов малого таза (в том числе почечная колика, инфекционные гинекологические заболевания, такие как: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, аднексит).

Когда необходимо сделать рентген позвоночника:

• Возраст старше 50 лет.
• Травма позвоночника.
• Двигательные нарушения.
• Необъяснимая потеря массы тела.
• Подозрение на анкилозирующий спондилит.
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками.
• Злокачественные новообразования в прошлом.
• Применение кортикостероидов.
• Температура тела выше 38 ⁰С.
• Боль в покое.
• Повторное обращение с БНС в течение месяца и без улучшения.

К каким врачам обращаться, если возникает боль в нижней части спины

• Ревматолог
• Невропатолог
• Травматолог
• Хирург
• Гастроэнтеролог
• Инфекционист
• Терапевт
• Кардиолог
• Пульмонолог
• Уролог
• Нефролог
• Гинеколог
• Проктолог