24 декабря 2013, 23:54 X 9105 K 0

О добром докторе Айболите все знают с детства. Однако положа руку на сердце не каждый из нас признается, что хотя бы раз в своей жизни встречал такого врача-универсала. Зачастую чтобы поставить диагноз, приходится бегать из кабинета в кабинет, консультироваться с разными специалистами и выслушивать порой диаметрально противоположные мнения о своей болячке.

Но оказывается, такие врачи есть, хотя многие и не знают о существовании врачебной специальности «семейный доктор». Практически во всех западных странах система здравоохранения построена именно по принципу семейной практики. А что же в России? Как развивается эта врачебная специальность? Об этом наш разговор с доцентом кафедры госпитальной терапии Первого московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, семейным врачом лечебно-диагностического центра «ДОК КЛИНИК», кандидатом медицинских наук Дмитрием Леонидовичем Виноградовым.

— Давайте для начала уточним: семейный доктор — это...
— ...врач общей практики, своего рода универсал, который осуществляет первичный прием и первичное обследованиепациентов. Это тот специалист, который наблюдает всех членов семьи постоянно, в течение нескольких лет и имеет право работать как со взрослыми, так и с детьми, осуществлять небольшие хирургические манипуляции, ЛОР-осмотр, гинекологический осмотр и так далее. Семейный доктор — это главное звено во врачебной цепочке. Его основная задача — собрать анамнез, выявить заболевание и направить пациента к специалистам и на дальнейшее обследование.

— По сути, это земский врач?
— По идеологии именно так, но есть и своя специфика. К примеру, в крупных городах он меньше занимается гинекологическими или хирургическими проблемами, там имеется возможность отправить пациента к «узкому» специалисту. В сельской местности ему приходится решать все проблемы самостоятельно, в том числе принимать роды и проводить операции.

«Семейный доктор — это главное звено во врачебной цепочке. Его основная задача — собрать анамнез, выявить заболевание и направить пациента к специалистам и на дальнейшее обследование»

— Когда в современной России появились первые семейные врачи?
— Еще в Советском Союзе в структуре 1-го медицинского института (ныне Первый МГМУ им. И. М. Сеченова) была организована кафедра семейной медицины, ее возглавил академик РАМН Игорь Денисов. В настоящее время аналогичные кафедры открыты во многих медицинских вузах. Врач, пройдя обучение в интернатуре по специальности «терапия», может продолжить обучение в ординатуре по специальности «семейный врач». Еще одна возможность получить эту специальность — пройти обучение на 9-месячных курсах в рамках последипломного образования. Однако необходимо признать, что основной действующей единицей медицины семейные врачи являются не в нашей стране, а за рубежом. В европейских странах и США семейный врач имеет возможность открыть свой кабинет, и государство поощряет эту деятельность. Эти специалисты занимаются частной практикой, но также задействованы в системе государственного медицинского страхования.
По сути, семейный врач является распределителем бюджетных денег, и эти средства «идут» вслед за пациентом по всей врачебной цепочке. Каждый семейный врач в рамках договора сотрудничает с определенными клиниками, в которые он направляет своих пациентов для углубленного обследования или проведения каких-либо медицинских манипуляций.

— Что нужно сделать врачу, чтобы открыть свой кабинет?
— Единственное, что необходимо — наличие у него лицензии на осуществление врачебной деятельности. Нередко такие кабинеты оборудуются прямо в квартире, где живет доктор.

— Получается, что эти врачи заменяют собой участкового терапевта?
— Да. Конечно, существуют и городские поликлиники, но большинство людей все же привыкли обращаться к своему семейному врачу, у которого они наблюдаются на протяжении многих лет.

— Ну а в России?
— В нашей стране законы таковы, что сегодня практически невозможно открыть кабинет семейного врача, хотя большое количество специалистов имеют соответствующие сертификаты и готовы работать в данной сфере.

— С чем это связано?
— Большие административные барьеры. Для начала необходимо арендовать помещение, оборудовать его соответствующим образом, затем пройти обучение на всевозможных курсах, получить массу нужных и ненужных знаний, например, как утилизировать лампы дневного света, а также собрать всевозможные справки и разрешения от СЭС, Пожнадзора и других не менее важных ведомств. Понятно, что этот процесс может затянуться на неопределенный срок. Все это время кабинет не работает, а за аренду надо платить. Выдержать марафон под силу лишь единицам... Я лично таких людей не встречал.

— А где же тогда работают семейные врачи?
— В основном в частных клиниках, которые имеют лицензию на осуществление такого вида деятельности, как «семейный врач». Небольшое число — в государственных поликлиниках, но, это, как правило, терапевты или педиатрысо специализацией «семейный врач». То есть за ними закреплены определенные участки, и они, по сути, не являются семейными врачами.

— Получается, в России нет семейных врачей?
— У нас нет института семейных врачей в том виде, в котором он существует за рубежом.

— Но вы же семейный доктор?
— Да, но для этого мне пришлось создавать свою фирму, арендовать помещение, проходить лицензирование и прочее. То есть я не могу арендовать квартиру и сделать в ней офис семейного врача, как это делают мои зарубежные коллеги.

— В чем отличие семейного доктора от других врачей, например терапевта?
— В первую очередь, это широта взгляда, энциклопедичность знаний, умение разбираться в проблемах разных специальностей медицины. При этом семейный врач должен четко представлять, к какому специалисту и в какое лечебное учреждение лучше направить своего пациента, чтобы он смог получить адекватную медицинскую помощь, то есть обладать навыками медицинского маркетинга.

После того, как будет проведена какая-то операция, манипуляции или консультация, эти пациенты снова возвращаются к нему с определенным набором назначений, и семейный врач должен контролировать процесс лечения, поскольку разные специалисты могут назначить лекарственные препараты, порой исключающие друг друга.

Ведь как это происходит в обычной поликлинике? К примеру, некой пожилой даме надо посетить нескольких врачей: терапевта, кардиолога, невролога, эндокринолога. После приема каждый из этих специалистов назначит 2–4 препарата своей пациентке. Многие из этих лекарств могут дублировать или вовсе не сочетаться друг с другом. Будет ли толк от такого лечения? Вряд ли...

«Семейный доктор призван собрать всю имеющуюся патологию, оценить ее актуальность, предусмотреть имеющиеся факторы риска, определить, какие исследования необходимы пациенту, а уже затем направить его к „правильному“ специалисту»

— И что же делать в таком случае пациентам?
— По-хорошему этой женщине стоит вновь записаться на прием к своему участковому терапевту и скорректировать терапию. Другой момент связан с недостаточной комплаентностью пациентов. Нередко бывают ситуации, когда врач назначает курсовое лечение препарата, но, когда этот срок заканчивается, пациент продолжает исправно принимать таблетки, и это может длиться годами. В моей практике был такой случай, когда одной женщине уролог выписал препарат — 5-НОК (по 2 таблетки 4 раза в день), и она принимала его... два года.

И наоборот, многие пациенты не следуют врачебным рекомендациям и заканчивают прием препарата раньше срока, или самостоятельно корректируют дозировку и кратность приема. В случае если пациент принимает, к примеру, антикоагулянтыили антигипотензивные и антиаритмические препараты, это может привести к весьма печальным последствиям, вплоть до развития фатальных состояний.

— Какие основные обязанности семейного врача?
— Основная задача семейного врача — укрепление здоровья, выявляемость и профилактика заболеваний. Семейный доктор призван собрать всю имеющуюся патологию, оценить ее актуальность, предусмотреть имеющиеся факторы риска, определить, какие исследования необходимы пациенту, а уже затем направить его к «правильному» специалисту.

— Резюмируем: что входит в компетенцию семейного врача?
— Прежде всего, диагностика и лечение всего спектра заболеваний. Также в компетенцию семейного врача входит совместная работа с врачами-специалистами, участие во врачебных консилиумах, профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни, помощь в решении вопросов планирования семьи.

Семейный врач должен хорошо разбираться в клинических анализах и диагностических методах для того, чтобы какие-то микросимптомы могли ему «подсказать» о развитии или наличии возможно серьезных заболеваний. Иными словами, он должен обладать высокой степенью терапевтической настороженности, системным мышлением и способностью к синтезу и анализу имеющейся информации о пациенте. Семейный врач — это специалист, который умеет слышать и слушать своих пациентов. Он должен быть отчасти и психологом, не только интуитивно, но и иметь соответствующую профессиональную подготовку.

В отличие от практики, которая существует за рубежом, в России семейный врач — это не бизнес, а modus vivendis (образ жизни). Семейный врач — это мужская профессия. Он находится на связи со своим пациентом 24 часа в сутки, у него нет выходных. Ему могут позвонить в любой момент — во время отдыха, дружеской вечеринки, похода в театр. При этом он должен быть физически здоровым, не употреблять алкоголя, потому что постоянно за рулем...

— Тяжелая профессия...
— Но зато какая интересная... В этой профессии выживают самые сильные, поэтому у хорошего семейного врача, как правило, не бывает конкурентов.