24 марта 2015, 13:46 X 3845 K 0

Бронхиальная астма (БА) — заболевание известное и широко распространенное. Современные лекарственные средства позволяют хорошо контролировать ее течение. Однако, даже если женщина полностью контролирует течение бронхиальной астмы и она никак не влияет на качество ее жизни, все изменяется, когда она собираетесь стать мамой. Появляется ответственность не только за свое здоровье, но и за здоровье будущего малыша. На вопросы отвечает Мария Александровна Карнаушкина, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Первого МГМУ им И. М. Сеченова, врач-пульмонолог высшей категории.

— Сможет ли женщина с бронхиальной астмой родить здорового ребенка?
— В большинстве случаев БА не является противопоказанием для беременности, но ее неконтролируемое течение и частые обострения могут привести к осложнениям у матери и ребенка.

— Что же происходит с дыхательной системой женщины во время беременности?
— Во время беременности к уровню содержания кислорода в крови предъявляются повышенные требования, направленные на удовле­творение потребностей растущего ребенка. Вся дыхательная система переходит на режим работы, полностью обес­печивающий все возрастающие запросы. Данный механизм работает и у здоровой женщины, и у беременной с контролируемым течением бронхиальной астмы. Если же заболевание не контролируется, то организм ощущает нехватку кислорода, и этот недостающий кислород организм матери забирает у будущего ребенка, что может привести к задержке его развития или другим заболеваниям. Так, при неконтро­лируемом течении бронхиальной астмы во время беременности в 7,4-14,2% случаев развиваются преж­девременные роды, в 48% — токсикозы, в 26% возникает угроза прерывания беременности. Частота кесарева сечения у женщин с неконтролируемым течением бронхиальной астмы зна­чительно выше, чем у здоровых, и составляет 28%.

— Меняется ли характер течения бронхиальной астмы у будущей мамы и от чего это зависит?
— Характер течения бронхиальной астмы во время беременности меняется не всегда. У 1/3 женщин болезнь протекает более тяжело, у 2/3 становится легче или вообще не изменяется. Ухудшается обычно течение тяжелой и неконтролируемой форм бронхиальной астмы. Во мно­гом тяжесть течения заболевания во время беременности зависит от самих женщин, от то­го, соблюдают ли они гипоаллергенный режим, выполняют ли рекомен­дации врача.

«При неконтро­лируемом течении бронхиальной астмы во время беременности в 7,4-14,2% случаев развиваются преж­девременные роды, в 48% — токсикозы, в 26% возникает угроза прерывания беременности».

— Как уменьшить вероятность развития бронхиальной астмы у малыша?
— Выполняя несложные рекомендации, удастся избежать ухудшения течения заболевания у мамы и снизить риск развития бронхиальной астмы у ребенка. Развитие и тяжесть течения бронхиальной астмы напрямую связаны со степенью загрязнения воздуха. Если у вас есть возможность хотя бы временно покинуть город и жить за его пределами, то сделайте это. Наиболее частой причиной развития и обострения БА является аллергия. Удаление агрессивных агентов и аллергенов являются обязательным условием лечения и профилактики бронхиальной астмы у мамы и ее будущего ребенка. Поэтому, если у вас аллергия на цветение деревьев или трав, то в период их цветения лучше поменять климат и покинуть эту зону. Если такой возможности нет, то в этот период рекомендуется как можно реже бывать на открытом воздухе и не выезжать за город.

При наличии аллергии на любых животных — не стоит их держать дома. Особое внимание необходимо уделить вопросу о курении женщи­ны во время беременности. Последние исследования показали, что риск развития бронхиальной астмы у предрасположенного к ней ребенка в 3-4 раза выше в се­мьях, где мама курит.

— Как повлияет медикаментозное лечение бронхиальной астмы на развитие малыша?
— Этот вопрос беспокоит всех родителей. Очень часто страх перед побочными действиями применяемых препаратов заставляет женщин отказаться от их использования. В первую очередь, вы должны понять, что самым неблагоприятным факто­ром, влияющим на развитие ребенка является недостаток кислорода, который развивается во время приступов удушья при неконтролируемом течении болезни.

Все попытки «перетерпеть» приступ наносят вреда значительно больше, чем своевременно принятое бронхорасширяющее средство и поддерживающая ингаляционная противовоспалительная терапия, препят­ствующая обострению бронхиальной астмы. Для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. Сведения об их безопасности были получены в ходе экспериментов на животных и при длительных клинических испытаниях.

«Риск развития бронхиальной астмы у предрасположенного к ней ребенка в 3-4 раза выше в се­мьях, где мама курит».

Основная причина развития приступов бронхиальной астмы — хроническое воспаление бронхов. И пока это воспаление существует, приступы удушья будут повто­ряться, а течение заболевания будет ухудшаться. Поэтому основным принципом лечения бронхиальной астмы является проведение длительной противовоспалительной ингаляционной терапии.

Для лечения бронхиальной астмы применяют две группы лекарств: препараты для оказания экстренной помощи (снятие симптомов) и профилактические препараты для длительного контроля бронхиальной астмы.

Есть препараты, используемые для оказания экстренной помощи при обострении бронхиальной астмы. Если приступы беспокоят редко (не чаще 1-2 раз в неделю) и отсутствуют ночные приступы затрудненного дыхания, то можно ограничиться применением ингаляционных препаратов для снятия приступов. Применение препаратов группы теофедрина и эфедрина при беременности категорически запрещено. Внутривенное введение эуфиллина разрешено только при неэффективности ингаляционной терапии.

— Что же делать, если развился приступ удушья?
— Прежде всего, никакой паники! Где бы ни возник приступ удушья, необходимо сначала успокоиться, сказав себе: «Я смогу справиться с приступом!». При приступе необходимо сесть или лучше встать, расправив грудную клетку, чтобы можно было правильно воспользоваться ингалятором. Постараться делать неглубокий вдох и медленный выдох через сложенные «трубочкой» губы. Воспользуйтесь бронхорасширяющим ингалятором (обычно делают 2 вдоха с интервалом в 10-15 мин). Если дома есть небулайзер, то можно и нужно вдыхать бронхорасширяющее лекарство через него. Примите теплое, лучше щелочное питье (минеральная вода должна быть без газов). Если приступ не купирован через 15-20 минут, повторяйте прием ингалятора через каждые 20 мин в течение часа. При некупирующемся более часа приступе удушья необходимо срочно вызвать врача.

После сильного приступа целесообразно обратиться к врачу.

— Когда требуется срочная медицинская помощь?
— Если в течение 20 минут нет ответа на бронхорасширяющий ингалятор и нет выраженного улучшения в течение 1,5-2 часов. Кстати, для купирования приступа бронхиальной астмы не следует применять отхаркивающие препараты, которые усиливают кашель, успокаивающие и антигистаминные средства, а также тепловые процедуры (например, горчичники, банки) на грудную клетку, способные также ухуд­шить состояние.

«Совет: принимать ингаляторы за 4 часа до кормления ребенка, тогда концентрация лекарства в крови будет минимальная».

— Какие есть препараты для длительного контроля бронхиальной астмы?
— В качестве базисной (длительной) противовоспа­лительной терапии бронхиальной астмы при беременности предпочтение отдается ингаляционным глюкокортикостероидным препаратам. Согласно современным данным, эти препараты не повышают риск аномалий развития плода и наиболее эффективно лечат воспалительный процесс в бронхах.

Количество осложнений при беременности связано не столько с тяжестью течения бронхиальной астмы, ее медикаментозной терапией, сколько с количеством ее обострений.

— Как обычно проходят роды у женщин с таким заболеванием?
— Роды обычно проводятся в срок и через естественные родовые пути. Риск развития осложнений при этом не отличается от здоровых женщин. Кесарево сечение проводится только по строгим показаниям. Течение послеродового периода у рожениц с бронхиальной астмой не отличается от здоровых. Нужно будет только продолжить прием противоастматических препаратов, которые женщина принимала в течение беременности.

Можно кормить ребенка грудью, единственный совет: принимать ингаляторы за 4 часа до кормления, тогда концентрация лекарства в крови будет минимальная.

Желаю всем радостной беременности, спокойных родов, здоровых детей и счастливого материнства.

Фото эксперта из личного архива