Тяжелые нейротравмы у детей: последствия и профилактика

Черепно-мозговая травма занимает лидирующее место среди всех травм в детском возрасте и обусловливает высокий уровень заболеваемости, госпитализации, инвалидности и смертности. Она является одной из основных причин возникновения тяжелых неврологических и психических расстройств у детей, требующих длительного лечения и реабилитации. Ежегодно в России получают травму головы более 270 тыс. детей, более 100 тыс. госпитализируют, более 5 тыс. становятся инвалидами, 1,5 тыс. погибают. О том, какакие пути решения это проблемы видит медицинское сообщество, читайте в нашем материале.

По данным ВОЗ, частота встречаемости черепно-мозговой травмы ежегодно увеличивается на 2%, по данным НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, на 3%. При этом частота встречаемости тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ) в общей структуре черепно-мозговой травмы варьируется от 4 до 20%. Растет заболеваемость сочетанной травмы, что связано с увеличением количества машин, экстремальных видов спорта и транспорта, урбанизацией населения, недостаточной профилактикой травматизма. По данным судебно-медицинской экспертизы, смертность детей от тяжелой ЧМТ составляет 27,7–32,2% в общей структуре детской смертности, а среди госпитализированных по поводу ЧМТ летальность может достигать 38 % и выше.

В России преобладает бытовой путь получения черепно-мозговых травм (49,5%). В Москве доля бытовых травм несколько ниже, чем по РФ. Здесь в равной степени представлены и бытовые (40,6%), и уличные (38,8%) травмы. Кроме того, мегаполис характеризуется повышенной долей школьных травм в структуре травмы головы (13,3%) и уменьшением доли транспортных случаев (1,9%).

В последние годы значительно возросло количество госпитализаций среди детей первого года жизни. Это в большей степени связано с падениями с высоких поверхностей (пеленальных столов, кроватей, переносок), выпадением из окон, стягиванием на себя тяжелых предметов. Ни в одной стране мира, кроме России, нет такого большого количества травм, полученных подобным образом. Наибольший пик такого травматизма приходится на теплое время года, начиная с апреля, В этот же период преобладают и уличные травмы. При этом зачастую дети находятся с родителями, но без достаточного контроля с их стороны. Следует отметить, что в России черепно-мозговую травму, как правило, получают дети из благополучных семей, тогда как в развитых странах это участь неблагополучных семей. За последнее десятилетие значительно вырос черепно-мозговой травматизм среди девочек, особенно полученный бытовым способом.

Наиболее распространенные виды детского травматизма в России:

• Кататравма — травма, полученная в результате падения ребенка с высоты. К данной группе относятся дети грудного и раннего возраста, выпавшие из окон и с балконов, упавшие с пеленальных столов, диванов, переносок и так далее. Этот вид травматизма ежегодно увеличивается.
• Травма, полученная детьми в результате участия в экстремальных видах спорта (прыжки на тарзанке, ныряния вниз головой, сноуборд и так далее) и катания на экстремальных видах транспорта без полученного на то разрешения (скутеры, мопеды и прочее).
• Травма, полученная детьми раннего возраста в результате опрокидывания на себя тяжелых предметов (телевизоров, дверей, мебели и прочее).
• Травма, полученная подростками, катающимися на электричках и поездах в метро («зацеперы»).
• Травма, полученная ребенком при ДТП в качестве пассажира из-за не соблюдения стандартов безопасности (игнорирование пристегивания, использование несовершенных кресел для детей).
• Травма, полученная ребенком в качестве пешехода при переходе транспортных магистралей (как на пешеходных переходах, таки и при не соблюдении правил дорожного движения — переходе в неположенном месте, на красный свет светофора);
• Травма, полученная в результате драк, падений, занятий спортом.

Детей с тяжелыми травмами от других больных детей отличает то, что травма происходит внезапно на фоне полного здоровья. Это ведет к потрясению как самого ребенка, так и его окружения. Первоначальное шоковое состояние родителей быстро сменяется агрессией и обвинением себя и окружающих, затем наступает депрессия. В ходе оказания медицинской и реабилитационной помощи детям с тяжелой нейротравмой возникают многочисленные проблемы (медицинские, организационные, социальные, финансовые, государственные), с которыми ежедневно приходится сталкиваться врачам, пациентам и их родителям.

В процесс лечения ребенка с тяжелой травмой включается основной состав врачей — реаниматологи, травматологи, нейрохирурги, специалисты лучевой, функциональной, лабораторной диагностики. Для успешного лечения необходима также работа большой междисциплинарной реабилитационной команды, состоящей из неврологов, педиатров, реабилитологов, физиотерапевтов, специалистов ЛФК, нейропсихологов, медицинских психологов, логопедов, массажистов, педагогов-дефектологов и других, которые постепенно шаг за шагом восстанавливают своих пациентов, заново обучая их тем навыкам, которые они имели до травмы. Родителей также необходимо обучать принятию ребенка в новом качестве и уходу за ним.

В НИИ неотложной детской хирургии и травматологии ежегодно поступают 3,5 тысячи детей с черепной и позвоночной травмами, из которых 160–180 детей с тяжелой нейротравмой нуждаются в длительном лечении и реабилитации. В России ежегодно тяжелую черепно-мозговую травму получают 6000 детей, в Москве около 500, столько же детей получают спинальную травму. Совсем недавно такие дети погибали, но сегодня имеется возможность не только спасать им жизнь, но и восстанавливать, как это делают лучшие зарубежные реабилитационные клиники. В НИИ организовали полный цикл оказания специализированной помощи детям с тяжелой черепной и спинальной травмой, начиная реабилитацию в отделении реанимации, продолжая в нейрохирургическом отделении и амбулаторно. Подобных учреждений нет ни в России, ни в мире. Однако в процессе работы и оказания данной помощи приходится сталкиваться с трудноразрешимыми проблемами:

•  Как обеспечить качественную эффективную медицинскую и реабилитационную помощь всем нуждающимся.
•  Из каких средств оплачивать эту помощь? ОМС ее не покрывает, оплачивая только 30 дней лечения в реанимации и 45 дней в специализированном отделении. В Германии, Швейцарии детей с подобными травмами лечат в стационаре 1 год.
• Куда выписывать ребенка после госпитализации? Сегодня нет ни одного реабилитационного центра, который бы госпитализировал детей со сниженным состоянием сознания с трахео- и гастростомами. Существующие в России реабилитационные центры принимают детей только на позднем этапе, когда время уже упущено.
• На какие средства родителям приобретать необходимые современные технические средства реабилитации (коляски, стендинги, ортезы и прочее)? Хорошие современные средства стоят дорого, пособие по инвалидности их не покрывает.
• Где получить родителям доступную информацию о современных средствах реабилитации, реабилитационных возможностях, а также о возможностях общаться между собой.
• Как остановить появление различных фондов, занимающихся зарабатыванием денег на отправке детей на реабилитацию за границу, где она в полной мере не обеспечивается, так как существует определенная договоренность между фондом и принимающим медицинским центром по лимиту услуг.
• Как создать в России эффективную систему этапной реабилитационной помощи детям с последствиями тяжелой нейротравмы и обеспечить качественную подготовку специалистов.
• Как обеспечить эффективную профилактику.

Учитывая многочисленные проблемы, положительный опыт благотворительной деятельности в европейских странах и большую потребность системного решения данной проблемы в России в 2014 году на базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии был организован Благотворительный фонд содействия в оказании медико-социальной и реабилитационной помощи детям с тяжелой травмой и ее последствиями — Фонд детского доктора Рошаля. Основная цель фонда — обеспечение качественной медицинской и реабилитационной помощи детям в России c тяжелой нейротравмой и ее последствиями.

Для решения проблем выбран системный подход: это привлечение зарубежных партнеров к научно-клинической деятельности, профилактика травм, развитие волонтерства, подготовка специалистов, внедрение в России единой методологии оказания реабилитационной помощи детям с тяжелыми травмами, а также работа с паралимпийским комитетом по ориентации детей.