Анатолий Хавкин: «Лечение запоров у детей должно быть комплексным»

Запоры у детей — проблема, с которой сталкиваются и родители и совсем маленьких детей, и детей постарше. Проблема эта деликатная и насущная, поэтому к ее решению нужно подходить очень ответственно. О причинах запоров и тактике их лечения наш сегодняшний разговор с доктором медицинских наук, профессором, членом-корреспондентом РАЕН, руководителем отделения гастроэнтерологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Анатолием Ильичем Хавкиным.

— Несмотря на то, что родителям хорошо известна такая проблема, как запоры у детей, давайте поясним — что же это такое?
— Запор — это увеличение интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой) на период более 36 часов или систематически неполное опорожнение кишечника. Иными словами, это редкий, плотный стул. У детей раннего возраста запор является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта, ее частота достигает 25-30% в мире. Это состояние обычно возникает при переводе ребенка на искусственное вскармливание или введении в рацион питания продуктов прикорма.

— Какие бывают запоры?
— Чаще всего, запор носит функциональный характер, когда специалистам не удается выявить каких-либо органических причин или обменных нарушений. В редких случаях запор является следствием патологических состояний, требующих особого внимания специалистов (например, аллергические и эндокринные заболевания, болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития).

— Как понять, действительно ли ребенок страдает запором? Как часто ребенок должен опорожнять кишечник?
— В первые месяцы жизни частота стула у младенцев на грудном вскармливании составляет, в среднем, 3 раза в сутки и варьируется от 5 до 40 раз в неделю. У детей на искусственном вскармливании частота стула обычно ниже: в среднем, 2 раза в сутки и 5-28 раз в неделю. У младенцев на грудном вскармливании запоры развиваются реже, чему способствует более мягкая консистенция кала и меньшее время кишечного транзита.

«У детей раннего возраста запор является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта, ее частота достигает 25-30% в мире»

После 3-4 лет ребенок может ходить в туалет от трех раз в день до трех раз в неделю. Дети раннего возраста должны ходить в туалет ежедневно. Однако есть и индивидуальные особенности.

— Какой стул можно считать нормальным?
— Регулярный, мягкий, коричневый, самостоятельный, определенной формы, с каловым запахом. У детей первого года жизни на грудном вскармливании стул более мягкий, желтый, с кисломолочным запахом. По мере введения в рацион ребенка прикорма отмечается изменение цвета стула в зависимости от употребляемого продукта, а также присутствие непереваренных комочков.

— Многие родители жалуются на проблемы, связанные с приучением ребенка к горшку. Как избежать психологического дискомфорта?
—Приучение к горшку оптимально начинать в период с 12 до 20 месяцев, когда ребенок уже хорошо сидит. Более раннее приучение ребенка к горшку приводит к формированию нестойкого рефлекса, а также требует больших усилий со стороны родителей. Если у ребенка регулярный стул, родителям следует сажать ребенка на горшок в одно и то же время, в спокойной обстановке. Ножки должны упираться в пол. Важно не отвлекать сильно ребенка, предлагая просмотр мультиков или чтение книг. Пребывание ребенка на горшке не должно занимать более 5-10 минут. Важно проговаривать ощущения и «результат работы» ребенка, хвалить малыша и поощрять его успехи

— Когда запор может быть признаком серьезных проблем в организме ребенка?— В тех случаях, когда запор приводит к нарушению качества жизни и есть другие симптомы, свидетельствующие о серьезном расстройстве. Например, сильное вздутие живота и невозможность выхода газов, схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела, чередование запоров и диареи, появление черного стула или крови.

«Приучение к горшку оптимально начинать в период с 12 до 20 месяцев, когда ребенок уже хорошо сидит»

— На что должны обратить внимание родители, чтобы решить проблему запора у детей?
— Решение проблемы запоров должно быть комплексным и длительным. Ведущую роль в предотвращении запоров играет питание, также важны и такие аспекты, как режим и физическая активность ребенка.

— В чем причина запора у детей раннего возраста?
— Существует несколько возможных причин запора у ребенка. К нему могут привести такие факторы как перевод младенца на искусственное вскармливание, недостаточное потребление жидкости (особенно в жаркое время года), нарушения режима питания, например, после перенесенного ребенком заболевания, перинатальное поражение центральной нервной системы, гипогалактия у матери или неэффективное сосание молока. У детей большое значение имеет страх перед дефекацией при плотном стуле.

— Какова «скорая помощь» при запорах. Что нужно знать родителям?
— Прежде всего родители должны создать спокойную, комфортную для ребенка обстановку. Важно мягко очистить кишечник, не причиняя стресса ребенку. Это возможно сделать с помощью микроклизм, ректальных суппозиториев или очистительной клизмы с водой температуры тела. Недопустимо использование мыльных клизм!

— Поговорим о лечении и питании при запорах. Нужно ли переводить ребенка на какую-то особую диету? Можно ли решить проблему без медикаментозного вмешательства?
— При лечении запоров важное место занимает разъяснительная беседа с родителями. Они должны понимать, что если у ребенка хронические запоры, терапия не может ограничиться двумя неделями, а должна быть длительной. Диетотерапия является ведущим методом профилактики и лечения запоров и, в первую очередь, направлена на коррекцию пищевого рациона.

Если ребенок питается грудным молоком, то обязательным условием является сохранение естественного вскармливания. Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то необходимо подобрать специализированную смесь, которая будет способствовать образованию мягкого регулярного стула. Диета ребенка должна быть обогащена неперевариваемыми пищевыми волокнами (пребиотками). Медикаментозная терапия должна рассматриваться как вспомогательный, но не основной компонент терапевтических мероприятий.

«Прежде всего родители должны создать спокойную, комфортную для ребенка обстановку. Важно мягко очистить кишечник, не причиняя стресса ребенку»

— Бывают ситуации, когда ребенок боится «ходить по большому», потому что опасается боли. Как ему помочь?
— Это непростая задача. Нужно начинать с очищения кишечника (например, с помощью микроклизм), курса слабительных препаратов, питьевого режима, регулярных дефекаций. Главное, добиться мягкого, регулярного стула.

— Можно ли давать слабительные средства самостоятельно, без предварительной консультации с врачом?
— Слабительные средства, как любое лекарство, назначает только врач с учетом возраста и особенностей состояния конкретного ребенка.

— Как сформировать нормальные привычки дефекации, чтобы ребенок ежедневно и без стресса опорожнял кишечник?
— Это зависит, прежде всего, от информированности и заинтересованности родителей. Никакого насилия и принуждения! Важно приучить ребенка ежедневным дефекациям как обыкновенной гигиенической процедуре. Необходимо помнить, что эффективное решение проблемы возможно только при комплексном воздействии на все причины возникновения запоров.