Антон Криворотов: «Между стоматологом и пациентом должно быть доверие»

Выбор профессии был предопределен для него самой судьбой. Имя его прадеда, Александра Ивановича Евдокимова, стоявшего у истоков создания отечественной школы стоматологии, сегодня носит Московский государственный медико-стоматологический университет — один из ведущих российских медицинских вузов. Родители, старший брат, ближайшие родственники продолжили и укрепили семейную династию. В то время как его сверстники играли в машинки и спайдерменов, он лечил зубы своим игрушкам, изучал строение протезов и коронок. Затем была учеба в Саратовской медицинском государственном университете, ординатура в МГМСУ, работа в Немецком стоматологическом центре, стажировка в ведущих клиниках Израиля и США. О достижениях в области стоматологии, мифах и страхах, связанных с лечением зубов, возможностях эстетической стоматологии, секретах «голливудской улыбки» рассказывает Антон Криворотов, врач стоматолог-ортопед.

— Несмотря на все достижения современной стоматологии, многие люди по-прежнему боятся визитов к стоматологу. Как вы думаете, с чем это связано?
— В большинстве случаев с ожиданием боли. Ведь что такое боль с позиций медицины? Электрический импульс, который поступает по нервным волокнам в мозг, сигнализируя о нарушениях в организме. Стоматолог делает обезболивающий укол в области прохода этого импульса, тем самым нейтрализуя его на некоторое время. Но это местное воздействие, парасимпатическая нервная система человека продолжает работать: у пациента учащается пульс, его бросает в пот, повышается давление... Именно поэтому, основной принцип, которым мы руководствуемся в нашей клинике, звучит так: «Небольно и спокойно». Стоматолог — это прежде всего врач. И его основная задача — собрать максимальный анамнез у больного. Обычно моя первая консультация длится 1,5 часа и проходит она во врачебном кабинете, где, как вы понимаете, нет бормашины и других «страшных» инструментов, так пугающих пациентов стоматологических клиник. Необходимо понимать, что люди перестанут бояться только тогда, когда негативный опыт перекроется позитивным.

— У вас имеется достаточный врачебный опыт. Скажите, с какими проблемами люди наиболее часто обращаются к стоматологу?
— Основная причина все та же — боль в зубе. Большая часть стоматологических вмешательств связана с лечением кариеса. На второе место я бы поставил проблемы, связанные с недостатком функций челюстно-лицевого аппарата. И, третье, желание исправить природные или приобретенные дефекты полости рта. По статистике, 87% людей имеют нарушения прикуса. Головные боли, шум в ушах, нарушение осанки, головокружение — с такими жалобами люди, в первую очередь, обращаются к терапевту, однако зачастую это проблемы, которые лежат в плоскости стоматологии и ортодонтии. Но постепенно сознание наших пациентов начинает меняться. И сегодня человек, который внимательно относится к своему здоровью, прежде чем обратиться за консультацией к тому или иному специалисту, досконально изучит проблему, взвесит все «за» и «против», только после этого сделает свой выбор. Все чаще к нам в клинику обращаются пациенты, которые хотят не только вылечить зубы, но и избавиться от проблем, связанных с нарушением осанки, носового дыхания, суставных болей, апное.

«Стоматолог — это прежде всего врач. И его основная задача — собрать максимальный анамнез у больного»

— Главные страхи пациентов связаны со звуком бормашины, на эту тему существует масса анекдотов. Скажите, можно ли сегодня лечить зубы без бормашины?
— Конечно, нет (улыбается). И вообще, я сторонник методик с отсроченными результатами.

— Поясните.
— Современная медицина — это медицина, которая основана на доказательствах. И конечно, доверие специалиста вызовут те методики и способы лечения, которые проверены временем и многолетним клиническим опытом. В последние годы развиваются самые различные технологии лечения кариеса при помощи лазера, озона. Но все же от применения бормашины полностью отказаться вряд ли получится. Это направление также активно развивается, и сегодня стоматология обладает такими суперсовременными зубоврачебными установками, о которых раньше можно было только мечтать. Большое внимание уделяется комфорту пациента. В современном стоматологическом кабинете нет ни запахов медицинских препаратов, ни яркого света, пациенты в наушниках, с классической музыкой, в большинстве случаев они засыпают в стоматологическом кресле.

— Но большинству людей такая помощь недоступна... Надо быть реалистом: пациентам обычной городской поликлиники никто не создаст расслабленной атмосферы, тем паче не предложит послушать классическую музыку или выпить чашку кофе...
— Действительно, уровень оказания медицинских услуг в частных и государственных клиниках сильно отличается. Но в любой ситуации можно научить людей, как в условиях, не совсем для них приятных, чувствовать себя вполне спокойно.

«Современная медицина — это медицина, которая основана на доказательствах. И конечно, доверие специалиста вызовут те методики и способы лечения, которые проверены временем и многолетним клиническим опытом»

— И какие ваши советы?
— Очень многое зависит от того, как пациент сидит в стоматологическом кресле. Прежде всего, необходимо расслабиться, следить за мышцами плечевого пояса и шеи. Руки нельзя перекрещивать, они должны свободно лежать на подлокотниках. Почему это так важно? Когда мы зажимаемся, нарушается большой круг кровообращения, мозг начинает испытывать недостаток кислорода. Он дает команду сердцу «Мне не хватает кислорода!», начинается тахикардия. Происходит выброс адреналина, артериальное давление растет, у пациента нарастает паника. И вроде обезболили, а все равно больно и т. д. В этой ситуации пациент может попросить врача отрегулировать кресло таким образом, чтобы ему было максимально комфортно. Вторая задача — не задерживать дыхание. И, третье, договориться с доктором, чтобы в случае возникновения дискомфорта или боли, он прекращал работу. Зачесался нос, стало неприятно и больно, сказал «А» — врач тут же остановился.

— Вы действительно считаете, что врач послушается пациента?
— Если он грамотный специалист, который любит свою профессию, обязательно должен послушаться. Я больше сторонник американской системы, когда между врачом и больным выстраиваются доверительные партнерские отношения. Поэтому всем своим пациентам рекомендую «отдаваться» только тому доктору, вне зависимости от его специальности, который логически объяснит: что с ним происходит, проведет объективные и субъективные методы обследования, для того чтобы качественно поставить диагноз, и расскажет, что может произойти, если ничего не делать и как это нужно лечить. Только тогда мы сможем говорить о качественном лечении и реабилитации.

«Очень многое зависит от того, как пациент сидит в стоматологическом кресле. Прежде всего, необходимо расслабиться, следить за мышцами плечевого пояса и шеи. Руки нельзя перекрещивать, они должны свободно лежать на подлокотниках»

— Поговорим об эстетической стоматологии. Сегодня одна из распространенных процедур — отбеливание зубов. Какие на сегодняшний день существуют способы отбеливания эмали? В чем их преимущества и недостатки?
— Процесс отбеливания разделяют на два вида: домашнее и кабинетное. Чтобы отбелить зубы в домашних условиях, необходимо индивидуальное изготовление капы, потом в нее закладывается отбеливающий гель. Второй вариант — полоски, которые наклеиваются на зубы, обычно на ночь. Эти процедуры необходимо делать каждый день, в течение 1-2 недель. В стоматологической клинике вы станете счастливым обладателем белоснежной улыбки уже через 2 часа. Процедура эта безвредная, она не оказывает негативного воздействия на эмаль зубов. И в том, и в другом случае в качестве действующего вещества (только в разной концентрации) применяется пероксид карбамида. Его основная задача — сделать эмаль зуба более проницаемой к свету. Как известно, имеется пептидная связь между эмалевыми призмами, которые у кого-то генетически толще или длиннее, а также дентина, который также генетически может быть разным. Пероксид карбамида как бы разбивает эти пептидные связи на более мелкие. Результат — более светлый тон эмали. Существуют также другие методы отбеливания, все зависит от оборудования клиники и, конечно, финансовых возможностей пациента.

— Многие завидуют «голливудской улыбке». Что такое голливудские виниры, доступна ли эта услуга российским пациентам?
— Винирами называются тонкие керамические пластинки-накладки на передние зубы. С их помощью можно изменить форму зуба, цвет эмали, исправить дефект положения зубов и в конечном итоге добиться ослепительной голливудской улыбки. Очень часто виниры используются в тех случаях, когда потемневшая эмаль не поддается никаким процедурам отбеливания. Сегодня во многих российских клиниках предлагают эту процедуру, так что в этом плане мы вполне можем конкурировать с зарубежными коллегами.

— Отдельный разговор — протезирование. Одна из «страшилок» связана с тем, что при установке протезов приходится стачивать здоровые зубы, они истончаются, начинают крошиться и т. д. Но сегодня на смену протезированию приходят современные технологии, такие как зубные импланты...
— Действительно, традиционные методы протезирования имеют ряд значительных минусов. При мостовидных протезах значительно увеличивается нагрузка на соседние зубы, а значит, они сильнее изнашиваются. Кроме того, традиционные в стоматологии протезы не решают другую проблему, возникающую из-за утраты зуба: костная ткань под удаленным зубом лишается нагрузки и со временем атрофируется, процесс постепенно затрагивает соседние участки, разрушая и их. Импланты сохраняют костную ткань и соседние зубы, за счет имитации природной структуры. Сегодня имплантация — основной способ заменить дефекты зубного ряда. Зубной имплантант — это металлический стержень, который устанавливается в костную ткань на место утерянного зуба. Материалом для его изготовления чаще всего становится титан, который обеспечивает максимальную устойчивость, благодаря хорошей приживаемости и биосовместимости с тканями. Сегодня все большее количество людей отдает предпочтение лечению имплантами.

— А говорят, что импланты плохо приживаются...
— Да, действительно, имплант может не прижиться. Основная причина — общий соматический статус больного, наличие у него серьезных хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, туберкулез, гепатит и др. Именно поэтому так важно установление доверительных отношений между врачом и пациентом, о чем я говорил выше. Вторая причина — нарушение хирургического протокола установки импланта и недостаточная квалификация стоматолога. Во всех остальных случаях вероятность отторжения при имплантации зубов минимальна.

— Имеются ли какие-то возрастные ограничения при установки имплантов?
— Нет, возрастных ограничений в этом плане нет. Главное условие — наличие у пациента костной ткани. Но если костная ткань отсутствует, не стоит паниковать! И эту проблему можно решить путем проведения процедуры костной пластики. И через 6–12 месяцев можно переходить к установке импланта.

— Сколько длится процедура имплантации и какой восстановительный период?
— По времени установка импланта занимает около часа. Операция проводится под местной анестезией, максимально комфортно для пациента. Остеоинтеграция (приживление) импланта на нижней челюсти составляет около 3 месяцев, на верхней — 6 месяцев.

— И напоследок. Есть ли у вас «фирменные» советы по профилактике кариеса и гигиене полости рта?
— Да, регулярные визиты к стоматологу (смеется). Ну, а если серьезно, то посоветовал бы нашим согражданам бережнее относиться к своему здоровью, тщательно ухаживать за собой. В общем, любите себя!

Задать вопрос доктору Антону Криворотову вы можете в разделе «Консультации» на нашем портале.