01 ноября 2018, 12:01 X 2723 K 0

«Если половая жизнь не сопровождается позитивными эмоциями, возможны психосоматические проблемы». Именно так начала свое выступление Анна Игоревна Федорова, доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии и сексологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, сексолог высшей квалификационной категории. Она поведала о самых острых вопросах в области сексологии и развенчала мифы.

Во время визита женщины рассказывают, что половая жизнь с мужем в течение последнего года была один раз в месяц или вообще ее не было. Мы сразу же задаем вопрос, почему. Возможно, это связано с какими-то неприятными ощущениями, тазовыми болями, нарушением менструального цикла. Было проведено много исследований, и все они неоднозначны. Именно потому, что психическая составляющая активно влияет на качество половой жизни.

— Насколько опасно для женщины 35-40 лет долгое воздержание (около года), отсутствие полового партнера и что делать в этой ситуации?

— Для женщины вредно не само воздержание, а воздержание, когда у нее есть и возбуждение, и желание, и потребности. Если потребностей нет, женщину какое-то время может это не беспокоить. Многие женщины сублимируют половое влечение в другие формы деятельности и довольно успешно. Но если она испытывает по этому поводу стресс, то есть универсальная форма сброса сексуального напряжения, каковой является мастурбация. Если сексуальная потребность есть, она должна быть реализована.

— Как правильно выстроить границу «врач — пациент», чтобы не переходить на личные темы?

— Тут важен принцип: «Делай другому то, что бы ты хотел, чтобы делали тебе».

— Оральный секс — это нормально?

— К мужскому сексу как-то ни у кого не возникает вопросов, что это ненормально. У женщин все то же самое. Я понимаю, какие еще могут быть вопросы, например, что во рту много инфекций. Из всех инфекций стоит опасаться только герпеса на губах.

— Прерванный половой акт (ППА) и оргазм у женщины: какая взаимосвязь?

— Реальной взаимосвязи тут нет. Прерванный половой акт считается одним из способов контрацепции, потому что он нарушает естественное течение сексуальных реакций. С точки зрения сексологов, пользоваться ППА можно только в крайних случаях, как регулярный способ контрацепции он неприемлем. А насчет взаимосвязи... все зависит от того, насколько быстро женщина может получить оргазм.

— Чем опасны сексуальные нарушения, кроме того, что человек не в полном объеме получает сексуальное удовлетворение?

— Давайте сначала поговорим о том, чем опасно неполучение сексуального удовлетворения. Мы четко знаем, что во время сексуального возбуждения кровь приливает к половым органам. Размеры матки на тот момента могут увеличиться до 1,2-1,5 раз. Как только женщина дошла до предоргастической стадии возбуждения, а оргазм не испытала, это переполнение кровью половых органов сохраняется длительное время. А это влечет за собой различные неприятные ощущения. Женский организм очень хитрый и часто включает защитную реакцию, «отключая» возбуждение в самом начале. В таком случае половой акт проходит механически, «для мужа». Как я уже говорила, оргазм является универсальной формой сброса любого психоэмоционально напряжения.

— Может ли диабет быть причиной полового бессилия?

— У мужчин — да. У женщин тоже, но менее выраженно. У мужчин диабет влияет и на эректильную дисфункцию, а у женщин на развитие возбуждения.

— Как вы считаете, у женщины, в основном, оргазм в голове?

— Оргазм всегда в голове и у женщин, и у мужчин. Есть такие формы оргазма, они, правда, редко встречаются, психические — когда нет наличия полового акта, никто ни к кому не прикасается (во сне, например, такой оргазм может быть).

— Половое влечение в менопаузе — миф или реальность?

— Половое влечение в менопаузе бывает. Есть такой феномен: если женщина ведет регулярную половую жизнь, сопровождающуюся оргазмом в предменопаузе и в начале менопаузы, то мы наблюдаем поддержание полового влечения, поддержание оргазмической функции. И это тоже все в голове происходит.

— Эффективен ли массаж тазового дна для усиления либидо?

— Давайте говорить так: эротический массаж тазового дна эффективен. Если мы говорим о гинекологическом массаже тазового дна, то все равно эффективен: это все воздействие, это прилив крови к половым органам. Другое дело, важен контекст, в котором он проводится.

— Пациентке 41 год, стоит спираль с гормонами в течение 4 лет, отсутствует либидо. Что делать?

— Первым делом нужно рассчитать, действительно ли снижение либо на фоне спирали или же есть другие психоэмоциональные компоненты. Например, нарушений отношений с партнером, стрессовые ситуации.

— Может ли оральные контрацептивы влиять на частоту и длительность оргазма?

— Через три месяца после начала приемов контрацептивов, в состав которых входит андроген.

— Можно ли как-то помочь женщинам при отсутствии оргазма?

— Конечно, можем. Любая женщина имеет потенциальную способность испытывать оргазм, но если у мужчины она возникает сразу в пубертальный период (первая поллюция — это уже оргазм), то женщины зачастую должны эту способность сформировать. И здесь, конечно, помощь сексолога важна.

— Если нет разрядки во время секса, то какие психосоматические заболевания возможны?

— Это сложно просчитать, потому что особенность психосоматики как раз и заключается в том, что психосоматические расстройства — это всегда последствия стресса, это активизация биологически активных веществ, которые мы заранее не можем просчитать. Всегда будет страдать самое слабое звено организма.

— Часто за консультацией обращаются молодые женщины с аноргазмией послеродового периода. Будет ли правильно рекомендовать им усечение клиторального капюшона, формирование точки G?

— Все зависит от того, что означает «послеродовый период». Существуют исследования, подтверждающие, что у женщины восстановление слизистой завершается не раньше, чем на 4-й месяц после родов, а у кого-то и того позже. К тому же, происходит выработка гормона пролактина, который будет тормозить сексуальность.

— Есть ли в нормах какое-то прописанное количество половых актов в зависимости от возраста?

— Нет, такого понятия нет. Хоть раз в месяц, хоть раз в 2 месяца, все нормально. Норм начала половой жизни для подростков тоже нет: все зависит от особенностей их гормональной регуляции. Есть такая установка: если у подростка высокое половое влечение, то его не имеет смысл подавлять. Если половое влечение слабое, его не нужно провоцировать на половую жизнь.

— Как оценивать влечение к партнеру своего пола, как норму или как психическое расстройство? И куда в таком случае направлять таких подростков?

— Такое сексуальное влечение не является психической патологией: оно является вариантом реализации полового влечения. В качестве психического расстройства рассматривается не сколько само влечение, сколько варианты, когда влечение есть, а человек не принимает этого влечения. Этой проблеме можно помочь. Само гомосексуальное влечение не подлежит лечению.

— Должен ли акушер-гинеколог задавать вопросы, касающиеся сексуальности?

— Безусловно, должен. Мы живем в изменяющемся мире, и вопрос качества жизни с каждым днем приобретает все более существенное значение. В последнее десятилетие женщины обращают все больше более внимания на сексуальность. Гинеколог — это первый специалист, к которому пациенты могут обратиться с подобными вопросами. Не к сексологу, а к гинекологу. Большая часть проблем, с которыми приходят наши пациентки, — психосоматические. А мы акцентируется на репродуктивной функции. Было бы хорошо, если бы доктора могли дать пациентке ответ на ее любой вопрос.

— Из чего состоит сексуальность?

— Физиология — очень важный компонент. Он создает базис сексуальности. Психическая составляющая — это мысли и эмоции. Самое интересное, что сексуальная энергия вырабатывается, а, куда она будет направлена, решает психическая составляющая. Она может быть направлена в работу, в воспитание детей. Наша кафедра расположена в клинике неврозов, и я с уверенностью отвечаю, что 80 % пациентов клиники неврозов — это женщины, имеющие сексуальные проблемы. Грамотно реализованная сексуальность, оргастическая разрядка — это грамотный механизм сброса психологически-эмоционального напряжения. Сексуальная функция человеческого организма наряду с репродукцией — парная функция. Женщина не может обладать повышенной сексуальностью, если партнер ей не соответствует.

Часто в разговоре проскальзывает «сексуальность улучшилась», забывая, что сексуальность — это большой комплекс изменений. Я хочу поговорить об остальных 4 феноменах сексуальности, на которые нужно обратить внимание. Про лубрикацию вы уже знаете, и это первое ее проявление. Дальше идет эрогенная реактивность — способность женщины реагировать на сексуально-значимые ситуации. Тут речь идет о половом влечении. Очень часто женщины приходят к нам на прием и говорят, что у них нет полового влечения, подразумевая половое влечение к конкретному партнеру. Самое интересное, что так и не выяснено, что же такое нормальное половое влечение. Наука ничего об этом не говорит. Можно иметь высокое половое влечение, никак его не реализуя, или иметь высокое половое влечение и реализовывать его на практике. Туда же входит отсутствие интереса к инициации половой деятельности. И это все норма.

Но если женщина говорит, что у неё нет полового влечения при обычно высоком уровне этого самого влечения, тогда это действительно проблема. Шесть месяцев — это вполне нормальный период, в течение которого женщина может вообще не испытывать полового влечения. Нет никаких нормативов сексуальной активности.

— Из чего состоит модель сексуального желания?

— Существует врожденное половое влечение. Но женщина должна получить определенный опыт для реализации своего сексуального влечения. Здесь есть некоторые отличия полового влечения мужчины и женщины. Половое влечение мужчины сформировано гормонами, тестостероном. К тому же у мужчин половое влечение возникает при более-менее удобном случае. У женщины этого нет. К тому же для женщины огромное значение имеет опыт, который она приобрела в начале половой жизни. Огромное значение имеет психосексуальное развитие, отношение к сексуальности, различные индивидуальные предпочтения. Не менее важны взаимоотношения с собственным телом. Многие женщины стыдятся своего тела, и решить эту проблему назначением препаратов невозможно, если женщине не нравится свое отражение в зеркале.

Перед половым актом у мужчины включается весь головной мозг, и вся его деятельность направлена в одном направлении. У женщины нет этой доминирующей мотивации, и все её мысли направлены на кучу «проблем», например «Завтра рано вставать», «У меня целлюлит», «Что насчет контрацепции», и лишь маленькая часть головного мозга занята мыслями о сексе. В такой ситуации женщине помогает ее прошлый опыт. Мысль о том, что ей было хорошо в прошлый раз или с этим партнером и включает механизм ее полового влечения. Предварительные ласки очень важны. Они помогают разгрузить голову и настроиться на нужный лад.

— За счет чего возникает оргазм?

— Можно прописать женщине любые препараты, гормональные в том числе, но научится ли женщина на этом фоне испытывать оргазм? Не следует ставить диагноз оргазмической дисфункции только на основании того, что женщина не может достичь оргазма при половом акте, если нет дополнительной стимуляции клитора. Только 30% женщин достигают оргазма в половом акте, причём, все они предварительно научились этому при мастурбации. К нам часто приходят женщины и говорят «Я хочу испытывать вагинальный оргазм». Есть представление о том, что вагинальный оргазм — это что-то из ряда вон выходящее. Влагалище женщины не чувствительно, и тот самый оргазм, о котором вы говорите, испытывается за счёт стимуляции передней стенки влагалища, и тут речь заходит о точке G. Она — часть клитороного комплекса.

Оргазм мы делим на клиторальный и внеклиторальный оргазм. Первый женщина испытывает во время полового акта, а второго может достичь только самостоятельно, а с партнёром не может.

Группы оргазмических дисфункций: мнимые (неправильная техника полового акта), невротическое подавление оргазма (способность к оргазму есть, но он подавлен по психоэмоциональным механизмам), дисфункции на фоне тех или иных заболеваний (в первую очередь, нейроэндокринные нарушения).

— Что такое эстрогены?

— Это очень важные гормоны, так называемая «женская виагра», стимулирует влечение на уровне головного мозга и возникновение сексуальных реакций. А сексуальную мотивацию и эротическое фантазирование обеспечивает гормон тестостерон. Именно он работает на оргазм.

В начале половой жизни женщина должна обучиться сексуальным реакциям, развить их и сформировать. В этот момент очень важен уровень тестостерона. Вы заметили, что у девочек-подростков очень часто появляются прыщи? Это повышается уровень тестостерона. Это в определенной степени физиологический механизм, который, давая гормональную стимуляцию, помогает. Эти девочки не пожалуются на отсутствие полового влечения. Эти девочки через 5-6 лет придут к нам и скажут «Доктор, ничего не хочу, желания никакого нет, веду половую жизнь, которая вынуждена», поэтому к этому моменту нужно относиться очень трепетно. И когда речь идет о контрацептивах, скажу одно: контрацептивы — это наша жизнь, без контрацептивов мы сейчас ничего не можем сделать.

— Что акушер-гинеколог может сделать для женщины, чтобы улучшить ее сексуальность?

— 23% женщин жалуются на разного характера боли, связанные с половым актом. Наша цель — защитить женщину от различных половых инфекций, не перегружая ее препаратами и в то же время, не допуская рецидивов вагинальной инфекции. Залог отсутствия рецидивов — хорошая слизистая влагалища.

Что еще должен и может сделать гинеколог — это сформировать позитивное отношение к половой жизни. К тому же, нужно быть очень аккуратным, когда пациентка спрашивает, нужно ли ей вести половую жизнь. Ответ «Нет» пациентка часто воспринимает как своеобразный крест на ее половой жизни в целом. Мы часто слышим от наших женщин фразу «Вот я начала вести половую жизнь, все проблемы оттуда и пошли». Поэтому давайте формировать позитивное отношение к половой жизни и рассказывать о ее пользе.