Кирилл Луммер: «Ожирение — не конституция, не судьба и не приговор»

12 ноября состоится открытие Центра коррекции метаболических нарушений ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана. Кирилл Борисович Луммер, врач-хирург, кандидат медицинских наук, доцент кафедры Хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова, руководитель центра коррекции метаболических нарушений ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана, поделился этой новостью с нами в эксклюзивном интервью.

— Кирилл Борисович, расскажите, чем центр будет заниматься? Как пришла идея?
— Центр коррекции метаболических нарушений, открытие которого запланировано на 12 ноября 2015 года — это принципиально новая модель отделения многопрофильной городской больницы. К настоящему времени в Москве есть несколько весьма успешных отделений, занимающихся помощью пациентам избыточной массой тела и сахарным диабетом. Все они функционируют в рамках НИИ, ведомственных и коммерческих клиник. Однако, несмотря на их наличие, проблема лечения данной категории пациентов не может считаться решенной. В совокупности среднее количество операций, выполняемых ежегодно в Москве, направленных на коррекцию веса, не превышает 1000. В регионах — и того меньше. При этом, по статистическим данным, в России ожирением страдает до 25% населения, и это колоссальная цифра. Больше 70% людей с избыточным весом испытывают проблемы с нарушением углеводного обмена. Это, как минимум, нарушение толерантности к глюкозе, но чаще всего сахарный диабет. Соответственно, очевидна необходимость создания принципиально нового подхода к решению данной проблемы в нашей стране. Сейчас у пациентов, серьезно задумывающихся о своем здоровье и решающих побороться со своим весом, сложная ситуация. Они просто не знают, куда пойти и с чего начать. Во-первых, огромное количество малоэффективных и достаточно дорогостоящих «клиник похудения» и фитнес-центров, обещающих за короткое время снизить вес при помощи чудо-диет, волшебных таблеток и пары нетрудных упражнений. Во-вторых, отсутствие специальной государственной программы и системы обследования и лечения данной категории больных в муниципальных поликлиниках и больницах. И в-третьих, элементарная безграмотность, страх перед врачами, нагнетаемый «знающими» товарищами по несчастью через интернет и социальные сети. Все это в совокупности приводит к тому, что наш пациент, перегруженный лишней, пугающей его информацией, несколько раз пытается справиться со своей проблемой в одиночку, естественно терпит поражение и машет на себя рукой, мол, у него такая «конституция», и тешит себя отговорками «хорошего человека должно быть много». Мы хотим в корне изменить эту ситуацию. Ожирение — это не «конституция», не судьба, и самое главное — не приговор! Это болезнь, которую нужно лечить у врача, вернее, у команды врачей, поскольку причин и последствий этого заболевания великое множество. Собственно это и вдохновило нас на идею организовать отделение, занимающееся проблемой ожирения и сахарного диабета всесторонне. Такую возможность нам дает то, что наш центр формируется на базе многопрофильной современной клиники, оказывающей помощь практически во всех областях медицины, Городской клинической больницы № 29 им. Н. Э. Баумана.

— Я знаю, что центр создаётся по израильским протоколам. Что это значит для пациента? В чем отличия от Израиля, в чем уникальность?
— Израиль — страна с наиболее обширным и успешным опытом лечения пациентов с избыточной массой тела. И связано это в первую очередь с тем, что у них принята приоритетная программа помощи данной категории больных и лечение включено в программу обязательного медицинского страхования. Там у пациентов не возникает вопросов, когда и куда идти. Семейный врач, при выявлении у пациента индекса массы тела более 30, сразу отправляет его в бариатрическую клинику. В каждой из них ежегодно выполняется более 1000 операций. Соответственно, опыт обследования, отбора пациентов на операции, выбор операции, предоперационной подготовки и, конечно, послеоперационной реабилитации в этой стране колоссален. Мы решили перенять этот опыт и внедрить его в нашем центре. Побывав в нескольких израильских бариатрических клиниках, за основу нашего Центра коррекции метаболических нарушений мы взяли их схему организации и кадровый состав амбулаторного и стационарного звена. В нашей работе мы руководствуемся их практическими рекомендациями и алгоритмами обследования и лечения этой непростой категории пациентов. Кроме того, наше сотрудничество с израильскими клиниками нельзя считать завершенным. Запланированы стажировки наших сотрудников в израильских клиниках и проведение локальных мастер-классов с участием израильских специалистов на базе нашего центра. Нельзя забывать, что мы в России, в стране со своей спецификой и менталитетом. Поэтому мы не собираемся просто копировать увиденное в израильских клиниках. Наши специалисты прошли обучение в одном из ведущих бариатрических центров Москвы в Московском клиническом научном центре. Мы видим своей задачей объединить отечественный и заграничный опыт и создать оптимально работающее и максимально комфортное для пациентов отделение, дающее реальный результат.

— Кто и как сможет обращаться в ваш центр? И платно ли?
— Двери нашего центра открыты абсолютно для всех. Что касается оплаты, к сожалению, до настоящего времени программа ОМС не подразумевает лечение данной патологии. Однако то обстоятельство, что наше отделение функционирует в составе городской больницы, позволяет нам сократить расходы наших пациентов за счет выполнения части программы обследований в рамках ОМС. Кроме того, у нас предусмотрена система скидок. Мы всегда готовы пойти навстречу нашим пациентам.

— Давайте определимся с термином «метаболические нарушения». Какие это нарушения?
— Метаболизм — это не что иное как обмен веществ. Метаболические нарушения — это нарушения процессов усвоения питательных веществ в организме. В силу различных причин (нарушение функционирования системы желез внутренней секреции, психологический дискомфорт и стресс, малоподвижный образ жизни, неправильный образ жизни, несбалансированное и несвоевременное питание, недостаточный сон) организм человека начинает накапливать жировую ткань. На биологическом уровне организм воспринимает происходящее, как подготовку к серьезным катаклизмам и начинает запасать питательные вещества, не используя их. Самое страшное, что в процессе набора массы тела все факторы, приводящие к нему, начинают взаимно усиливать друг друга, формируется порочный круг, разорвать который крайне сложная задача. Кроме того, лишний вес провоцирует развитие других опасных заболеваний: гипертония, ишемическая болезнь сердца, апноэ и гипопное сна, варикозная болезнь нижних конечностей, артроз крупных суставов и т. д. В результате человек достаточно быстро теряет трудоспособность, появляется социальная дезадаптация, инвалидность. До крайней степени возрастает риск внезапной смерти. Так что крупные габариты организма — это лишь верхушка айсберга.

— Какие методы будут использоваться в Центре?
— В работе нашего центра будут использоваться все современные методы лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний. Но основная ставка делается на так называемую бариатрическую хирургию. Это совокупность операций, направленных на своеобразное изменение конфигурации и объема желудка и перенаправление потока пищевых масс и пищеварительных соков. В результате это приводит к существенному снижению усвоения лишних питательных веществ и заставляет организм мобилизовать все то лишнее, что он накопил за долгие годы. Это дает потрясающий эффект, ожидаемое снижение массы тела достигает до 40%. При этом в 85-90% происходит полное купирование явлений сахарного диабета. Происходит фактически перенастройка организма, нормализация гормонального статуса, нормализация артериального давления. Кроме того, существует ряд проблем, возникновение которых ассоциировано с избыточным весом, но, к сожалению, после его коррекции не проходят. В частности проблемы с опорно-двигательным аппаратом, варикозная болезнь и т. п. В таких случаях у нас есть возможность использовать профильные отделения клиники и полноценно продолжить оздоровление наших пациентов. Помимо этого, многих волнует эстетический вопрос. После существенного снижения веса естественно возникают определенные проблемы эстетического характера, связанные с избытком кожи. Формируются так называемые «фартуки» на передней брюшной стенке и конечностях. Зачастую это отпугивает пациенток от радикального лечения избыточного веса. Мы беремся за решение и этой проблемы: в нашей команде есть пластический хирург.

— Наверняка к вам обращается много пациентов с сахарным диабетом. Расскажите о лечении таких пациентов.
— Пациентов с сахарным диабетом действительно достаточно много. Это очень тяжелая категория больных. Сочетание ожирения и сахарного диабета является взаимно усугубляющим. Диабет у таких пациентов протекает крайне неблагоприятно, быстро развивается инсулинорезистентность, что требует постоянного повышения доз инъекционного инсулина. Стремительно появляются различные микроциркуляторные нарушения, что приводит к осложнениям, таким как синдром диабетической стопы, диабетическая нефропатия с почечной недостаточностью и т. п. Конечно, в первую очередь такими пациентами занимаются наши эндокринологи. Они проходят полное обследование, оценивается стадия заболевания, уже развившиеся осложнения. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний, этим больным мы рекомендуем выполнение бариатрической операции. Как я уже говорил раньше, эффективность этих вмешательств относительно сахарного диабета крайне высока. Это подтверждено множеством отечественных и зарубежных публикаций. Сахарный диабет является обстоятельством, расширяющим показания к бариатрическому вмешательству. Это действительно работает и помогает людям избавиться от сахарного диабета навсегда.

— Во многих учреждениях реабилитации не оказывают должного внимания. Как у вас будет?
— Безусловно, реабилитация для данной категории пациентов — это часть лечения, которая во многом даже важнее самого вмешательства. После бариатрического вмешательства пациент вынужден полностью поменять свой образ жизни. Подготовка к этому начинается с первого обращения в наш центр. После операции пациенты должны находиться в стационаре 3-4 дня. Но для этого разработана очень продуманная поэтапная предоперационная подготовка. В дальнейшем, после выписки, мы намерены наблюдать и работать с нашими пациентами не менее 2 лет с каждым. Это средний срок оценки эффективности проводимого лечения и формирования нового образа жизни. Это то время, когда пациенту нужна постоянная поддержка и совет. Мы своих пациентов не намерены бросать на этом сложном пути.

Фото из личного архива К. Б. Луммера