Роботическая операция на печени — шаг вперед

В Московском клиническом научном центре (МКНЦ) провели роботизированную операцию на печени. Здесь это не первая подобная операция, на сегодняшний день наиболее сложные роботизированные операции на печени в России выполнены в этом современном высокотехнологичном многопрофильном медицинском учреждении города Москвы.

В центре проходят лечение пациенты с самыми различными заболеваниями. «В МКНЦ все направлено на то, чтобы создать все условия для скорейшего выздоровления пациента, а при операции как можно меньше его травмировать, тем самым снизить риск осложнений», — говорит врач-хирург отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии МКНЦ, кандидат медицинских наук Иван Казаков. Кстати, большинство специалистов отделения хирургии печени — это бывшие сотрудники Института хирургии имени А. В. Вишневского, которые пришли развивать новые хирургические направления в новое учреждение Департамента здравоохранения, объединившее в июле 2013 года Научно-исследовательский институт гастроэнтерологии и Городскую клиническую больницу № 60.

Сегодня мы на операции по удалению эхинококковых кист печени. Паразитарное заболевание, обычно поражающее печень, у пациента достигло угрожающей жизни стадии: практически вся печень замещена множественными гигантскими кистами, сдавливающими не только саму печень, но и соседние органы, деформирующими живот. Планируется роботизированное удаление кист.

«У пациента ситуация непростая за счет размеров и локализации паразитарных кист печени, но мы уже выполняли такого рода операции. Надо сказать, что лапароскопическая и роботизированная резекция печени в техническом исполнении сложнее, чем открытая. Чтобы чувствовать себя свободно и не бояться таких операций, хирург должен быть достаточно опытным в традиционной, так называемой „открытой“ хирургии, быть экспертом, потому что ситуации, с которыми приходится сталкиваться хирургу при лапароскопической операции на печени, зачастую являются нестандартными и требуют принятия быстрого и верного решения, основанного, как правило, на тех же принципах, что и в традиционной хирургии печени», — рассказывает руководитель отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии МКНЦ, доктор медицинских наук, профессор Михаил Германович Ефанов.

Лапароскопическая и роботизированная резекция печени в техническом исполнении сложнее, чем открытая

Оперативное вмешательство в данном случае состоит из двух этапов. На первом этапе, до «вхождения» в живот, осуществляется чрескожная пункция (прокол) и дренирование кист под контролем УЗИ с целью удаления из них паразитарной жидкости и противопаразитарной обработки оставшегося в кистах содержимого. Основная цель этого этапа — уменьшить риск диссеминации (распространения возбудителя) заболевания в брюшной полости во время второго этапа, который и представляет собой собственно роботическую резекцию печени. Дренирование кист выполняет Ольга Мелехина, кандидат медицинских наук, хирург и опытный специалист интервенционной радиологии. Безусловно, успех вмешательства зависит от профессионализма и слаженной командной работы хирургов и анестезиологов на каждом этапе операции.

«Роботизированной хирургии уже более 15 лет. Традиционно ее считают незаменимой в так называемой хирургии малых пространств, в частности в урологии, где роботические операции давно стали золотым стандартом. На сегодняшний день дальнейшее развитие роботических технологий связано с освоением различных направлений абдоминальной хирургии, где сейчас по большому счету идет поиск ответа на вопрос, насколько применение роботизированных комплексов может оптимизировать хирургическое вмешательство и улучшить его результаты», — рассказывает Михаил Германович Ефанов. Роботическая хирургия является разновидностью лапароскопической. Но если при лапароскопической операции хирург работает с больным напрямую посредством инструментов, то в нашей ситуации между пациентом и хирургом находятся два больших комплекса — роботическая тележка с манипуляторами и консоль, посредством которой хирург управляет манипуляторами и роботическими инструментами. Это довольно сложный, интеллектуальный, энерго- и трудоемкий механизм, разработанный американской фирмой. По словам руководителя отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии, основным недостатком роботизированного комплекса остается его дороговизна. Есть и другие недостатки, но большой спектр преимуществ перед стандартными лапароскопическими вмешательствами в виде уникальной свободы и точности движений инструментов, легкости управления стереоскопической камерой позволяет существенно расширить возможности малоинвазивной абдоминальной хирургии.

По словам руководителя отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии, основным недостатком роботизированного комплекса остается его дороговизна

«Мы сейчас находимся в поиске оптимальных решений, касающихся технологии и показаний к использованию роботизированного комплекса, прежде всего, в хирургической гепатологии. В нашем центре выполняются наиболее сложные резекции правой доли печени и ее задних сегментов, впервые в стране выполнена радикальная робот-ассистированная резекция при опухоли Клацкина. Ответ на вопрос, каким образом происходит поступательное движение в этом направлении, достаточно прост. Реализованы 3 условия, обязательные для успеха любого подобного начинания, — поддержка администрации, технологическое обеспечение и наличие команды профессионалов. Интересно, что программа роботической хирургии стартовала одновременно с организацией самого центра. Включенное в ее состав направление эндовидеохирургической гепатологии представляет собой наиболее эффективно реализуемый в стране подобного рода проект», — говорит Михаил Германович Ефанов.

Кроме операций на печени, роботизированный комплекс активно используется в традиционной для него урологической сфере, а также при операциях на поджелудочной железе, прямой кишке, в бариатрической хирургии (хирургия ожирения). Результаты внедрения роботических технологий, полученные в Центре за относительно короткий срок, послужили основанием для создания на базе МКНЦ городского центра абдоминальной роботической хирургии.

Операция продлилась более 5 часов и прошла успешно.

Фото: Оксана Плисенкова/МЕД-инфо
Фото М. Г. Ефанова: из открытых источников