Ì

Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
Войти
журнал
МЕД-инфо
справочник
лекарств и учреждений
консультации
задайте вопрос врачу
мобильные
приложения

ВИДЕО
Рубрики Темы

Актуальные новости

22 ноября в 12:24
Ранняя диагностика заболеваний пародонта с комплексом Floridaprobe

16 ноября в 16:57
АО «Ланцет» укрепило лидерство в поставке препаратов на российский рынок

вчера в 10:22
Лор-комбайн — новые возможности в работе отоларинголога

06 октября в 19:54
Ученые доказали пользу детоксикационного питания при лечении COVID-19

16 сентября в 17:13
Магнитно-резонансная томография головы: кому нужна и что дает



Дерматология Статьи
23 января 2012, 20:04 X 21747 K 1

Ногти, часть III: белые, желтые, черные ногти

В предыдущих частях мы подробно рассмотрели особенности и основы дифференциального диагноза изменений формы и размеров ногтей. В двух частях настоящей работы представлены основные виды изменения окраски ногтевой пластины и окружающих тканей, нередко помогающие не только правильно установить диагноз, но в некоторых случаях, например при своевременном обнаружении полосовидной меланонихии, - своевременно распознать и начать лечение онкопатологии, сохранить жизнь пациента.

Изменение цвета ногтей, часть I

Белые ногти (лейконихия)

Лейконихией называется стойкое побеление ногтей. Подразделяется на тотальную (при вовлечении ≥ 80 площади ногтя) и частичную. Наиболее частой причиной тотальной лейконихии является гипоальбуминемия. Также является одним из характерных признаков POEMS-синдрома (Polyneuropathy, Organomegaly, poly-Endocrinopathy, Myeloma proteins, Skin lesions). Выявление данного симптома, особенно у пациентов с подозрением на развитие лимфопролиферативного заболевания, требует проведения соответствующего дифференциального диагноза (см. табл.1).

Таблица 1
Дифференциальный диагноз лейконихии
Лейконихия частичная

  1. Линии Мее (рис.1) – изменяют месторасположение с ростом ногтя
  • Отравление мышьяком
  • Отравление СО
  • Болезнь Ходжкина
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Антрациклины
  • Сульфаниламиды

    2. Линии Muehrcke (рис.2) – не меняют своего месторасположения с ростом ногтя

  • Гипоальбуминемия

    3. Линии Half-and-Half Терри (40-80% площади ногтя) (рис.3)

  • Уремия

Лейконихия тотальная (≥ 80 площади ногтя) (рис.4)

  • Идиопатическая
  • Наследственная (FLOTCH, Gorlin-Bushkell-Jensen-синдром и др.)
  • Гипоальбуминемия (< 20 г/л) – исчезает при нормализации уровня альбумина
  • Гипертиреоз
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Лимфопролиферативные заболевания (POEMS, болезни легких цепей иммуноглобулинов и др.)

Mee




Рисунок 1
Линии Мее

Muehrcke









Рисунок 2
Линии Muehrcke

Half-and-Half











Рисунок 3
 Линии Half-and-Half Терри

Total











Рисунок 4
Лейконихия тотальная








Желтые ногти
Дифференциальный диагноз желтой окраски ногтя и/или окружающих тканей представлен в таблице 2.

Таблица 2

  1. Немедицинские причины: курение, частая полировка ногтей
  2. Наследственные причины: синдром желтого ногтя
  3. Онихомикоз
  4. Системный псориаз
  5. Эритродермии
  6. Заболевания, сопровождающиеся хроническим лимфостазом
  7. Гипертиреоидные состояния
  8. Синдром Рейно
  9. Очаговая (гнездная) аллопеция
  10. Медикаменты: тетрациклин, акрихин
  11. Каротинодермия
  12. Желтухи
  13. Сахарный диабет
  14. Термальный ожог
  15. Амилоидоз
  16. Невропатии срединного и/или ульнарного нервов

Синдром желтого ногтя(рис.5) - редкое наследственное заболевание неизвестной этиологии. Впервые описан P.Samman в 1964 году. Встречается крайне редко: в настоящее время описано около 100 случаев. В основе патогенеза лежит дефект развития лимфатической системы и, возможно, периферического кровообращения. Ногти верхних конечностей поражаются несколько чаще, чем ногти стоп. 

yellow_nails





Рисунок 5
Синдром желтого ногтя







В классическом описании проявляется триадой симптомов:

  1. Появление желтой окраской ногтей, замедление их роста, а также утолщением, ломкостью, потерей прозрачности, исчезновением луночки.
  2. Лимфатический отек (чаще нижних конечностей). Может предшествовать изменению окраски ногтей.
  3. Плевральный выпот (как вариант: патология бронхолегочной системы, описываемая некоторыми авторами).

В клинической практике часто приходиться дифференцировать ониходистрофию с поражением ногтей в рамках псориаза. С учетом отсутствия строго специфичных для псориаза клинических признаков наиболее обосновано проведение гистологического исследования. В отсутствии возможности его проведения можно ориентироваться на ряд признаков с большей степенью вероятности позволяющих поставить правильный диагноз: (табл. 3) 

Таблица 3 
Основные признаки, характерные для псориаза:

  1. Ониходистрофия по типу «наперстка» также называемый «симптом Геллера», «симптом Розенау»- точечные углубления на поверхности ногтя (рис.10). Первоначально возникают на проксимальной части ногтевой пластинки. Могут быть как единичными, так и множественными. Более выраженное поражение сопровождается образованием на поверхности ногтя множественных продолных гребней иборозд. Часто являются предвестниками появления артритов.
  2. Онихолизис – особенностью является частое обнаружение узкой красноватой или желтоватой полоски в дистальной части ногтевого ложа, просвечивающей через ногтевую пластинку.
  3. Эритематозо-пятнистые и папулезные формы – мелкие и более крупные геморрагические пятна, постепенно приобретающие желтоватыйили желтовато-бурый оттенок (симптом подногтевой пурпуры, или симптом «масляного пятна» Готтрона).
  4. Симптом Попова – гипертрофия эпонихиума, напоминающего псориатическую папулу.
  5. Симптом «песчаных волн» - продольная и поперечная исчерченность ногтя в виде волнистых линий. Может существовать длительное время, не приводя к разрушению ногтя. 

Naperstok

Рисунок 10
Ониходистрофия по типу «наперстка»










Черные ногти (меланонихия)

Полосовидная меланонихия (ПМ) (рис.6) является довольно частой находкой среди испанского, афроамериканского населения. Частота встречаемости в популяции по данным разных авторов варьирует в пределах 0,7-3,5%; увеличивается с возрастом: 20-29 лет – 0,6%; ≥50 лет – 1,7%. Среди европейского населения ПМ в норме практически не встречается. Основные причины возникновения ПМ представлены в таблице 4.

Таблица 4
Причины возникновения ПМ

  1. Подногтевая гематома (к.п. бегуны)
  2. Наследственная
  3. Меланома in situ; узловой невус; меланоцитарные макулы
  4. Инфекция (некоторые виды аспергиллеза, скопуляриопсиса, синегнойной палочки).
  5. Лекарства: препараты золота; цитостатики (миноциклин, циклофосфан); мепакрин, фенолфталеин;
  6. Интоксикация мышьяком, фтором (флюороз)
  7. Гемохроматоз
  8. Болезнь Аддисона
  9. Дефицит В12
  10. Ионизирующее облучение
  11. Синдром Peutz-Jegers
  12. Синдром Laugier–Hunziker-Braun

polosovidnaya 




Рисунок 6
Полосовидная меланонихия







При выявлении ПМ наибольшая настороженность должна быть в отношении меланомы, второго по частоте, после плоскоклеточной карциномы, злокачественного новообразования ткани ногтя, пятилетняя выживаемость при которой варьирует в пределах 18-68,5%. Даже при нормальных результатах первичного биопсийного исследования, пациент должен оставаться под пристальным наблюдением дерматолога, онколога. Следует отметить, что симптом Hutchinson’а (рис.7) далеко не всегда является 100%-м подтверждением наличия меланомы, что лишний раз диктует необходимость проведения морфологической верификации.

Hutchinson


Рисунок 7
Симптом Hutchinson’а











Факторы, повышающие вероятность наличия меланомы у пациентов с ПМ (табл.5)

Таблица 5

  1. Светлый цвет кожи
  2. Резкое изменение цвета и/или формы пигментации
  3. Вовлечение одного пальца (особенно больших, указательных)
  4. Симптом Hutchinson’а (распространение пигментации с ногтевого ложа, валика или ногтевой пластины на проксимальную кутикулу и проксимальные, латеральные ногтевые складки)
  5. Пожилой возраст
  6. Ширина линии ≥3 мм
  7. Семейный анамнез.
  8. Ониходистрофия


О чем могут рассказать ногти >>>
Ногти, часть I: Изменения формы и размеров >>>
Ногти, часть II: Дистрофические изменения >>>
Ногти, часть IV: Синие, красные, коричневые ногти >>>


Читайте также в рубрике «Статьи»

 

Чтобы оставить комментарий, необходимо авторизоваться


Войдите на сайт


Забыли пароль?

Зарегистрируйтесь, чтобы воспользоваться всеми возможностями сайта
. TanjshaSmit 26 января в 10:30  

Большое спасибо за интересную и очень полезную информацию о ногтях, как для врачей так и для пациентов. Главное,что бы врачи при диагностике заболеваний все таки обращали на это внимание.