16 января 2012, 18:56 X 47687 K 0

Линии Beau

Также называемые «Линии Бо» или «Линии Бо-Рейли» (рис.7). Симптом, впервые описанный французским врачом Joseph Honoré Simon Beau (1806-1865), как поперечные вогнутые линии на ногтевой пластинке, возникающие вследствие остро возникшего заболевания. Глубина линии в определенной мере соответствует тяжести поражения матрицы ногтя. По цвету линии Бо не отличаются от остальной ногтевой пластинки. В глубину могут достигать 1 мм.

 

Рисунок 7 Линии Beau

Патология, наиболее часто вызывающая появление линий Beau: 

1. Тяжелая инфекция
2. Инфаркт миокарда
3. Гипотензия, шок
4. Гипокальциемия, дефицит цинка
5. Хирургические вмешательства
6. Интермиттирующее введение цитостатиков. 

Учитывая скорость роста ногтя (руки 1-2 мм/нед, ноги 0,25-1 мм/нед.) возможно приблизительно рассчитать исходное время воздействия патологического процесса.

Продольные борозды ногтей (рис.8) Они соответствуют роговым выступам нижней поверхности ногтевой пластинки. Продольные борозды, сочетающиеся с продольными гребешками на поверхности ногтя, могут образоваться и у лиц молодого возраста, но чаще они встречаются при возрастных изменениях или при заболеваниях (например, красном плоском лишае). Продольные борозды ногтей могут наблюдаться и у здоровых людей.

 

Рисунок 8 Продольные борозды ногтей

Гапалонихия (hapalonychia) - размягчение ногтевых пластинок, что приводит к их  перегибам, расщеплению с образованием трещин вплоть до расширения свободного края, приобретающего веерообразную форму. Различают истинную гапалонихию, возникающую в результате эндокринных дисфункций, нарушений обменного характера, спастического паралича и других заболеваний, а также вторичную гапалонихию, формирующуюся в результате местного воздействия на ногти различных химических и механических агентов (щелочей, кислот, растворителей и др.).

Ломкость ногтей (fragilitas unguinum) формируется вследствие контакта с кислотами, щелочами, растворителями и др. Также наблюдается у женщин, часто делающих маникюр, в результате травмы, воздействия на ноготь ацетона, лака, ксилола и других веществ. Клинически проявляется обламыванием всего свободного края ногтя или лишь его самого верхнего (блестящего) слоя. 

Наперстковидная, или точечная, истыканность ногтей (onychia punctata, син. «симптом наперстка») (рис. 9) В литературе нередко можно встретить, что эти изменения ногтей могут наблюдаться у практически здоровых людей, что спорно. Наиболее часто симптом встречается при псориазе,  нередко на 5-7 лет опережая появление поражения кожи. Обнаружение «симптома наперстка» также часто предшествует появлению псориатического артрита. Также обнаруживается при экземе, а также ряде заболеваний недерматологического профиля (туберкулез легких, ревматизм и др.). Точечные ямки имеют величину от нескольких десятых миллиметра до 1 -1,5 мм и глубину до 1 мм. Число углублений (ямочек) колеблется от 2-3 до нескольких десятков. Их возникновение связано с изменениями как ногтевого ложа, так и матрицы.

 

Рисунок 9 Симптом "наперстка"

Онихолизис (onycholysis; онихо + греч. lysis развязывание, разделение) (рис.10) - полное или частичное отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Заболевание описано Heller в 1910 г. Отделение ногтя от ногтевого ложа чаще всего происходит со свободного края, но может начинаться и с его боковых краев. Отделившаяся часть (или части) ногтевой пластинки приобретает беловато-серую окраску. Чаще ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа не полностью. Причины развития онихолизиса многообразны: интоксикации, нейротрофические расстройства, травмы, проявления кожных заболеваний (псориаз, экзема, врожденный эпидермолиз и др.), бактериальные и, особенно, грибковые инфекции, например, рубромикоз ногтей.

 

Рисунок 10 Онихолизис

Онихомадезис (onychomadesis; онихо + греч. madesis облысение; син.: онихоптоз) - полное отпадение ногтевой пластины, при котором она теряет связь с матриксом и отделяется у проксимального валика, что отличает данный процесс от онихолизиса. Процесс протекает в короткие сроки с воспалительными явлениями или без них. Причину онихомадезиса не всегда удается выяснить. Заболевание может возникнуть как осложнение  травмы дистальной фаланги пальца с нарушением функции матрицы ногтя, инфекции (грибковой (Candida), кокковой флоры); гнездной аллопеции, псориаза, наследственного эпидермолиза.

Онихоклазия (onychorhexis; онихо + греч. rhexis ломка, дробление; син.онихорексис) - ломкость, расщепление ногтей в продольном направлении. Онихорексис может возникать при механических травмах, химических воздействиях, ряде заболеваний эндокринной системы (нарушения овариального цикла), экземе, псориазе, красном плоском лишае и др. Как правило, поражаться отдельные ногти пальцев кистей, реже - стоп. На дне продольных борозд, начиная со свободного края ногтя, образуются трещины, часто доходящие до проксимального его отдела.

Шизонихия (onychoschisis; онихо + греч. schisis расщепление; син. онихошизис) - расщепление ногтей в поперечном направлении - параллельно свободному краю ногтя. Различают симметричное пластинчатое расслоение ногтевой пластинки и расщепление ногтей посередине. Как правило, ногти растут нормально почти до свободного края, но затем начинают расщепляться на одном или нескольких пальцах. Часто развивается как следствие повторяющиейся травмы свободного края ногтя, например, у музыкантов, играющих на струнных инструментах, женщин, чрезмерно увлекающихся маникюром, и др. Онихошизис часто наблюдается у больных экземой и красным плоским лишаем.

Ониходистрофия, подобная рейкам крыши (onychodistrophia schindalamoides) (рис.11), как правило, встречается у пожилых людей. Проявляется продольно расположенными множественными параллельными бороздами. Наиболее часто возникает при сахарном диабете, нарушениях функции щитовидной железы, надпочечниковой недостаточности, дефиците витаминов группы В.

 

Рисунок 11 Ониходистрофия, подобная рейкам крыши

Птеригиум ногтя (pterygium unguis; греч. pterygion нечто похожее на крыло) (рис.12) - гипертрофия эпонихия, при которой он в виде крыла нарастает на ноготь, прикрепляясь к его поверхности. Происходит разрастание и прирастание к ногтевой пластинке ногтевой кожицы с заднего ногтевого валика и наплыв ее на ноготь. Описан как врожденная аномалия, а также при склеродактилии, облитерирующем эндартериите, красном плоском лишае, также иных заболеваниях, характеризующихся нарушением трофики ногтевых фаланг пальцев кистей, реже стоп.

 

Рисунок 12 Птеригиум ногтя

Сенильные ногти (ungvi senilis) (рис.13) – тусклые, серо-желтоватого оттенка. Часто наблюдаются продольные борозды, в глубине которых образуются чешуйки, возникающие вследствие расщепления ногтевой пластинки. Возникают в результате нарушения кровообращения в области матрицы и ногтевого ложа на пальцах кистей и стоп. У пожилых и старых людей также часто наблюдается ониходистрофия, подобная рейкам крыши (см. ниже), срединная каналообразная дистрофия ногтей, клювовидные ногти. Ногтевые пластинки при сенильной ониходистрофии могут иметь разную толщину, ногтевые луночки становятся менее выраженными, рост самих ногтевых пластинок замедляется.

 

Рисунок 13 Серединная каналообразная дистрофия ногтей

Срединная каналообразная дистрофия ногтей (dystrophia ungvium, medicina canaliformis) (рис.13) - характеризуется появлением на ногтях к.п. больших  пальцев кистей, существенно реже- стоп, широкого продольного канала. Может носить семейный характер. Образующаяся на больших пальцах кистей серединная борозда может быть различного происхождения: повторная травма, нарушения периферического кровоснабжения и нейровегетативной системы. У некоторых больных течение заболевания характеризуется периодичностью, связанной со временем года.

Узуры ногтей (ungues usurati) - стирание, изнашивание свободного края ногтя. Образование узур связано с травмой ногтевой пластинки профессионального характера, расчесами сильно зудящих очагов при ряде заболеваний кожи. Свободный край чаще II, III, IV (редко других) пальцев правой (левой) кисти выглядит сточенным, иногда скошенным. Поверхность ногтевых пластинок глянцевидная, лоснящаяся.

Список литературы

1. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей. Под редакцией Б.А.Беренбейна, А.А.Студницина, М., Медицина, 1989, 672 с.
2. Ильченко В.А. Физикальные методы исследования. Болезни органов дыхания. В кн. «Руководство по внутренним болезням» / Под редакцией Палеева Н.Р. М.: Медицина. 2000.
3. Пропедевтика внутренних болезней: (учеб. лит. для студ. мед ин-тов) под ред. В.Х. Василенко. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1989.
4. Scher RK. Acquired immunodeficiency syndrome and yellow nails. J Am Acad Dermatol. 1988;18(4 pt 1):758–9.
5. Samman PD, White WF. The ‘yellow nail’ syndrome. Br J Dermatol. 1964;76:153–7.
6. Fatourechi V, Ahmed DD, Schwartz KM. Thyroid acropachy: report of 40 patients treated at a single institution in a 26-year period. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:5435–41
7. Baran R, Dawber RPR, De Berker D, Haneke E, Tosti A, eds. Baran & Dawber\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\'s Diseases of the Nails and Their Management. 3rd ed. London, UK: Blackwell Publishing; 2001.
8. Fleckman P, Lee J, Astion ML. Nail-Tutor: an image-based personal computer program that teaches the anatomy, patterns of pathology, and disorders of the nails. Dermatology Online Journal. 1997;3(2):2. http://dermatology.cdlib.org/
9. Williams ME. Assessing the hands and wrists in elderly people. 2006. Medscape. http://www.medscape.com/viewprogram/5202/
10. Samman PD, White WF; The "Yellow nail" syndrome. Br J Dermatol. 1964 Apr;76:153-7.
11. Razi E; Familial yellow nail syndrome. Dermatology Online Journal 2006, 12 (2):15.
12. Tom DW, Scher RK. Biopsies of nails. Melanonychia striata in longitudinem. Am J Dermatopathol 1985; 7 suppl:161-3.
13. Miura S, Jimbow K. Clinical characteristics of subungual melanomas in Japan: case report and a questionnaire survey of 108 cases. J Dermatol 1985;12(5):393-402.
14. James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.).
15. Schwartz RA, Vickerman CE. Muehrcke’s lines of the fingernails. Arch Intern Med. 1979;139:242.