Ногти, часть IV: Синие, красные, коричневые ногти

Синие ногти

Традиционно появление синюшной окраски ногтя связывали исключительно с различными состояниями, ассоциированными с дефицитом кислорода. Тем не менее, круг заболеваний, приводящих к данному симптому, существенно шире. Дифференциальный диагноз синей окраски ногтя и/или окружающих тканей представлен в таблице 6

Таблица 6

1. Гипоксемия (акроцианоз)
2. Хроническая интоксикация соединениями серебра (Аргирия)
3. Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона-Коновалова)
4. Метгемоглобинемия, сульфагемоглобинемия
5. Алкаптонурия
6. Наследственная акролабиальная телеангиоэктазия
7. Лекарства: акрихин, хлорохин, миноциклин, доксорубицин, мелфалан, блеомицин, 5-фторурацил и др.

Наиболее часто появление синеватой окраски дистальных отделов фаланг развивается вследствие снижения кровоснабжения капилляров (рис.8). Патогенез связан с повышением содержания в венозной крови восстановленного гемоглобина. При болезни Вильсона-Коновалова и Агирии наибольшую окрашенность приобретает луночка ногтя (рис.9).



Рисунок 8 Синие ногти

Рисунок 9 Голубая луночка ногтя при болезни Вильсона-Коновалова

Коричневые ногти

Коричневый, также, как и черный, цвет ногтей может являться вариантом нормы среди Афро-американского населения. Тем не менее, в настоящее время известен достаточно широкий круг патологических состояний, окрашивающих ногтевую пластину от светло-коричневого до бурого цветов. Наиболее часто встречающиеся суммированы в таблице 7. Следует подчеркнуть необходимость проведения биопсийного исследования для исключения меланомы.

Таблица 7

1. Хроническая почечная недостаточность
2. Гиперпродукция АКТГ (болезнь Аддисона, с-м Нельсона)
3. Лекарства: препараты золота, платины, доксорубицин, зидовудин, 5-фторурацил, антрациклины и др.
4. Меланома
5. Хроническое отравление мышьяком
6. Онихомикозы
7. Псориаз

Рисунок 10 Коричневые ногти

Другие изменения окраски ногтей
Зеленую окраску (рис.11) ногтевая пластина может приобретать при инфицировании Pseudomonas aeruginosa или поражении грибами рода Candida. Красноватый оттенок наблюдается при застойной сердечной недостаточности, телеангиоэктазиях (рис.12).

Рисунок 11 Зеленые ногти

Рисунок 12 Телеангиоэктазии

В заключение, для адекватного динамического наблюдения за ногтями, необходимо знание скорости роста ногтя. И хотя данный показатель имеет существенные индивидуальные различия, полная смена ногтевой пластины занимает от 4-х до 6-и месяцев. Быстрее всего ногти растут на руках: руки: 0,5 – 1,0 мм в 10 суток (причем у левшей скорее отрастают ногти на левой руке, у правшей, - на правой); у молодых (на 30-50%) мужчин, летней (на 8-13%) ночью. Более медленно ногти растут на ногах (0,25 – 0,5 мм в 10 суток) пожилых женщин зимней ночью. Не все пальцы растут одинаково. Быстрее всех оказывается III палец, за ним, в порядке убывания, следуют II>I>IV>V.

Список литературы

1. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Руководство для врачей. Под редакцией Б.А.Беренбейна, А.А.Студницина, М., Медицина, 1989, 672 с.
2. Ильченко В.А. Физикальные методы исследования. Болезни органов дыхания. В кн. «Руководство по внутренним болезням» / Под редакцией Палеева Н.Р. М.: Медицина. 2000.
3. Пропедевтика внутренних болезней: (учеб. лит. для студ. мед ин-тов) под ред. В.Х. Василенко. - 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1989.
4. В.А.Молочков, В.В.Бадокин и др. Псориаз и псориатический артрит. Москва 2007
5. Scher RK. Acquired immunodeficiency syndrome and yellow nails. J Am Acad Dermatol. 1988;18(4 pt 1):758–9.
6. Samman PD, White WF. The ‘yellow nail’ syndrome. Br J Dermatol. 1964;76:153–7.
7. Fatourechi V, Ahmed DD, Schwartz KM. Thyroid acropachy: report of 40 patients treated at a single institution in a 26-year period. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:5435–41
8. Baran R, Dawber RPR, De Berker D, Haneke E, Tosti A, eds. Baran & Dawber s Diseases of the Nails and Their Management. 3rd ed. London, UK: Blackwell Publishing; 2001.
9. Fleckman P, Lee J, Astion ML. Nail-Tutor: an image-based personal computer program that teaches the anatomy, patterns of pathology, and disorders of the nails. Dermatology Online Journal. 1997;3(2):2. http://dermatology.cdlib.org/
10. Williams ME. Assessing the hands and wrists in elderly people. 2006. Medscape. http://www.medscape.com/viewprogram/5202/
11. Samman PD, White WF; The "Yellow nail" syndrome. Br J Dermatol. 1964 Apr;76:153-7.
12. Razi E; Familial yellow nail syndrome. Dermatology Online Journal 2006, 12 (2):15.
13. Tom DW, Scher RK. Biopsies of nails. Melanonychia striata in longitudinem. Am J Dermatopathol 1985; 7 suppl:161-3.
14. Miura S, Jimbow K. Clinical characteristics of subungual melanomas in Japan: case report and a questionnaire survey of 108 cases. J Dermatol 1985;12(5):393-402.
15. James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005). Andrews  Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. (10th ed.).
16. Schwartz RA, Vickerman CE. Muehrcke’s lines of the fingernails. Arch Intern Med. 1979;139:242.

О чем могут рассказать ногти >>>
Ногти, часть I: Изменения формы и размеров >>>
Ногти, часть II: Дистрофические изменения >>>
Ногти, часть III: белые, желтые, черные ногти >>>