07 августа 2014, 12:15 X 7762 K 1

«Помогите избавиться от этого кошмара — синдрома беспокойных ног! Каждую ночь, в одно и тоже время, не могу заснуть от чувства, что кто-то или что-то ползает под кожей! Очень хочется спать, а ноги не дают: как будто они живут отдельной жизнью — им надо куда-то бежать, идти. Пробовала мази и гели охлаждающие, но все тщетно. Что делать?».
Вот такое письмо — крик души — на днях пришло на рабочую электронную почту моей подруги. Ольга, конечно, врач, но рентгенолог. Как, говорится, не по адресу... Но человек она сердобольный и жалостливый. Так письмо перекочевало в мою почту и стало очередной темой для интервью. Что это за напасть такая — «синдром беспокойных ног», можно ли от него излечиться и как перестать «ходить» но ночам? Об этом наша беседа с кандидатом медицинских наук, ассистентом кафедры нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Анастасией Васильевной Обуховой.

— Всем нам известна поговорка: «Больная голова ногам покоя не дает». Насколько она справедлива, если мы говорим о синдроме беспокойных ног?
— Да, так и есть, она очень точно отражает суть данного недуга. Синдром беспокойных ног — одно из распространенных неврологических нарушений. Он характеризуется 2 основными симптомами: неприятными ощущениями и вызванным ими непреодолимым желанием шевелить и двигать ногами, преимущественного во время сна и покоя.

— Это распространенное заболевание? Кто им болеет?
— Впервые этот синдром был описан еще в 1672 г. известным английским анатомом и неврологом Томасом Виллисом. Спустя 3 столетия, в 1945 г. шведский невролог Карл Аксель Экбом представил анализ более 150 случаев этого синдрома, указав, что чувствительные нарушения являются ведущим признаком заболевания. Им были предложены первые диагностические критерии данного расстройства и сам термин «синдром беспокойных ног». Но только с конца 80-х гг. прошлого столетия, когда начало развиваться научное направление «сомнология» и выяснилось, что в большом числе случаев причиной бессонницы являются именно двигательные расстройства в ногах, этой проблемой стали заниматься всерьез. В настоящее время насчитывается уже более 2 тыс. научных публикаций, посвященных данной теме.

— Какова распространенность заболевания?
— Считается, что распространенность синдрома беспокойных ног составляет от 5 до 15% в популяции, причем наиболее часто он встречается у женщин, людей среднего и пожилого возраста (в старшей возрастной группе заболеваемость достигает 25%).

«Ползание мурашек, жжение, зуд, подергивания в икрах, голенях, бедрах доставляют такие страдания, что вынуждают человека постоянно шевелить ногами»

— Так много?
— Да, цифры достаточно большие, но это данные по эпизодическим расстройствам в ногах. Серьезные случаи, требующие обращения к врачу, составляют около 2%, что тоже достаточно много для неврологического заболевания.

— Действительно оно настолько ужасное, что его нельзя терпеть?
— Согласно данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, афроамериканцы реже страдают этим недугом, также низкая частота синдрома была выявлена в странах Азии. Различные популяционные исследования демонстрируют связь синдрома беспокойных ног с психиатрическими расстройствами, курением, ожирением, недостаточной физической активностью. Спровоцировать или усилить это состояние может также прием некоторых лекарственных препаратов.

Нельзя сказать, что человек испытывает боль. Пациентам часто трудно описать эти неприятные ощущения, в зарубежной литературе иногда встречается даже такое описание этого состояния, как «кока-кола в венах».

Ползание мурашек, жжение, зуд, подергивания в икрах, голенях, бедрах доставляют такие страдания, что вынуждают человека постоянно шевелить, зачастую непроизвольно «сучить» ногами. Или ходить по комнате взад-вперед, поскольку при движении эти симптомы значительно ослабевают или исчезают вообще. Появляется такое состояние обычно вечером, перед сном или в первой половине ночи. Проходит к утру и до полудня часто отсутствует вообще.

Впервые синдром беспокойных ног был описан в 1672 г. английским анатомом и неврологом Томасом Виллисом. В 1945 г. шведский невролог Карл Аксель Экбом представил анализ более 150 случаев этого синдрома.

Человек элементарно не может спать, вертится в постели, пытается найти удобное положение, но в итоге вскакивает и начинает ходить, чтобы хоть как-то избавиться от этих неприятных ощущений. У меня были пациенты, которые «наматывали» за ночь несколько километров. Очень часто у таких больных развивается хроническая бессонница, они быстро утомляются, становятся раздражительными. В общем, буквально не находят себе места. Порой заболевание настолько изматывает нервную систему, что приводит к инвалидизации.

— Это самостоятельное заболевание или синдром, свидетельствующий о неполадках в нервной системе?
— Сегодня эксперты сходятся во мнении, что данное расстройство можно рассматривать как болезнь, а не синдром. В последнее время широко обсуждался вопрос об изменении названия данного синдрома. Причин тому несколько. Во-первых, само название «синдром беспокойных ног» звучит несколько иронично. Кроме того, как выяснилось, эти явления могут наблюдаться не только в ногах, но и в других частях тела, например, в руках или животе. В связи с этим было предложено новое название — болезнь Виллиса-Экбома (WED). В зарубежных работах, опубликованных с 2013 г., часто используются оба этих названия.

— Имеются ли какие-то варианты этого заболевания?
— Различают первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический) синдромы беспокойных ног, которые встречаются приблизительно с равной частотой.

В первом случае доминирующим является наследственный фактор. Как правило, первые симптомы заболевания появляются у таких пациентов достаточно рано (в возрасте до 40 лет) и с годами усиливаются.

Вторичный синдром беспокойных ног развивается при недостатке в организме железа, на фоне анемии, почечной недостаточности, травм позвоночника, радикулитов, сахарного диабета, других соматических и неврологических болезней. Разумеется, в таких случаях надо лечить основное заболевание.

«Основная сложность в том, что врачи зачастую затрудняются с определением диагноза, поскольку не существует специальных тестов и исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть его наличие»

— В чем причина его развития? Как можно поставить диагноз?
— Она до сих пор неизвестна. По непонятной пока причине начинается дисбаланс биохимических процессов и структур в головном и спинном мозге. Возвращаясь к нашей поговорке, проблема не с ногами, а с головой. В клинической практике имеется описание синдрома беспокойных ног в...ампутированной конечности.

Основная сложность в том, что несмотря на большую распространенность синдрома, врачи зачастую затрудняются с определением диагноза, ошибочно связывают недуг с патологиями суставов и вен, поскольку не существует специальных тестов и исследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть его наличие.

В свою очередь, люди не всегда могут рассказать врачу, что их конкретно беспокоит, тем более, когда приходят в поликлинику, никаких симптомов, как правило, не испытывают. И начинается длительное лечение ног — мазями, гелями, ваннами, грязями, различными физиопроцедурами.

— Вместо того чтобы лечить голову...
— Одна из частых жалоб таких пациентов на плохой сон и неопределенные ощущения в области ног — те самые «мурашки». Терапевт выписывает снотворное или отправляет к психиатру. Тот, в свою очередь, назначает психотические препараты, которые усугубляют течение заболевания. Нередко наши пациенты обращаются к другим профильным специалистам: гематологу, ревматологу, эндокринологу, и каждый из них назначает свое лечение, но заметного облегчения оно человеку не приносит.

Считается, что распространенность синдрома беспокойных ног составляет от 5 до 15% в популяции. Серьезные случаи, требующие обращения к врачу, составляют около 2%.

— Допустим, диагноз все же поставили. Как лечат это состояние?
— Поскольку у таких больных нередко выявляется недостаток железа в организме, то первым шагом терапии является восполнение этого дефицита. Обязательным пунктом является пересмотр и отмена препаратов, которые могут усиливать проявления синдрома беспокойных ног, например нейролептиков или трициклических антидепрессантов.

— Тех, что назначил психиатр?
— Именно. Они нашим больным не помогут, а только навредят. Кроме того, с осторожностью следует принимать некоторые антигистаминные препараты, поскольку они также могут ухудшать течение синдрома беспокойных ног. Но при более частых и выраженных симптомах заболевания без медикаментозной терапии все же не обойтись. Как правило, применяются комбинации лекарственных средств с различным механизмом действия: препараты леводопы, агонисты дофаминовых рецепторов, бензодиазепины и антиконвульсанты. Но эти назначения может сделать только врач, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением!

«Старайтесь поменьше есть на ночь. Ограничьте во второй половине дня употребление алкоголя, а также продуктов, содержащих кофеин (кофе, шоколада, газированных напитков типа колы, спрайта, фанты)»

— Какие существуют немедикаментозные методы терапии?
— В легких формах синдрома беспокойных ног — интенсивные растирания, холодные или горячие ножные ванны, которые «перебивают» циркуляцию патологических ощущений. Рекомендую небольшую физическую нагрузку, неспешные вечерние прогулки. Если нет такой возможности, можно просто немного походить по комнате. Отличным средством может оказаться и небольшой массаж ног перед сном с помощью электромассажера.

Пару слов о диете. Старайтесь поменьше есть на ночь. Ограничьте во второй половине дня употребление алкоголя, а также продуктов, содержащих кофеин (кофе, шоколада, газированных напитков типа колы, спрайта, фанты). Не стоит злоупотреблять и таким популярным сегодня напитком, как зеленый чай: в нем также содержится кофеин, причем в гораздо большем количестве, чем в черном. Постарайтесь отказаться от курения. Все это — активаторы нервной системы. Избегайте стрессов и не злоупотребляйте снотворными.

Опросник для выявления синдрома беспокойных ног
1. Испытываете ли вы иногда неприятные ощущения в ногах в положении лежа или сидя?
2. Возникает ли у вас потребность совершать движения ногами в положении лежа или сидя?
3. Неприятные ощущения и/или потребность двигаться более выражены в покое по сравнению с состоянием, когда вы активны?
4. Вышеуказанные проблемы более выражены вечером или ночью по сравнению с утром?
Если вы ответили утвердительно на 3 и более вопроса, то вам показана консультация невролога.

Фотография Ирины Третьяковой