30 апреля 2014, 12:10 X 8413 K 1

Болезни системы кровообращения являются ведущими причинами инвалидности и смертности в развитых странах. В последние годы отмечается неуклонный рост числа заболевших молодого возраста. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — ведущая причина смертности населения РФ (вклад в общую смертность составляет 57%). Только в 2007 г. от ССЗ погибли более 1 млн 185 тыс. человек, в том числе от ишемической болезни сердца (ИБС) — 50,1% и цереброваскулярной болезни (ЦВБ) (в основном мозговых инсультов) — 34,5%.

Показатели смертности от ССЗ в России являются одними из самых высоких в мире. Согласно данным официальной статистики около 40% людей в России умирают в активном трудоспособном возрасте (25–64 года). Смертность мужчин трудоспособного возраста от ИБС в России выше, чем во Франции, более чем в 10 раз, от мозгового инсульта — в 6 раз.

О чем речь?

Самой большой группой ССЗ является ИБС. В ее основе лежит нарушение коронарного кровообращения, что приводит к ишемии миокарда (стенокардия), а в тяжелых случаях и к некрозу (инфаркт миокарда). На втором месте по значимости находятся болезни сосудов головного мозга и их самые грозные проявления — ишемический и геморрагический инсульты, которые ежедневно приводят на больничную койку около тысячи россиян. Отдельного внимания заслуживают аритмии, которым наиболее подвержены молодые люди. Большую группу составляет также заболевания вен нижних конечностей (варикозное расширение, тромбофлебит) и тромбоэмболия легочной артерии. К ССЗ относятся и пороки сердца, которые бывают врожденные и приобретенные и в ряде случаев требуют протезирования, а иногда и пересадки сердца. Отдельную и весьма весомую группу составляют инфекционные и аутоиммунные заболевания сердечно-сосудистой системы. Это и инфекционный эндокардит, при котором смертность достигает 50%, и миокардит, являющийся частым осложнением гриппа, и многие другие заболевания, о которых можно узнать на страницах сайта. Еще одной нозологией, находящейся в ведении сосудистых хирургов, является атеросклероз артерий нижних конечностей, приводящий к перемежающейся хромоте (боль в ногах при хождении) и гангрене нижних конечностей. И, конечно же, известная всем гипертоническая болезнь, которая сопровождает многие ССЗ.

Немедикаментозные методы профилактики ССЗ

 

Курение

Ежегодно курение убивает около 500 тыс. жителей России, из которых около 80% умирает в трудоспособном возрасте. Курящие мужчины возрастной группы 35–74 лет живут меньше в среднем на 17,7 лет. Пассивное курение также повышает риск развития ССЗ. Всем пациентам со ССЗ следует рекомендовать отказаться от курения. Трудности отказа от курения обусловлены биологической зависимостью к никотину, и в этом случае применяется лекарственная терапия, которая помогает отказаться от курения или снизить интенсивность курения.

Ежегодно курение убивает около 500 тыс. жителей России, из которых около 80% умирает в трудоспособном возрасте.

Для лечения никотиновой зависимости используется несколько групп препаратов:

• Никотинзаместительные или никотинсодержащие (никотин) препараты в виде жевательной резинки, ингалятора, назального спрея, пластыря и таблеток (сублингвальных);
• Антиникотиновые препараты: частичный агонист (активатор) и антагонист (блокатор) никотиновых холинергических рецепторов варениклин в виде таблеток;
• Антидепрессанты.

Разрешенными для применения в России являются никотинзаместительные препараты и варениклин. Варениклин наиболее эффективен для лечения никотиновой зависимости: вероятность бросить курить при его приеме в 2 раза выше, чем при приеме никотинсодержащей жевательной резинки.

У лиц, отказавшихся от курения, средняя продолжительность жизни приближается к той, как у никогда не куривших. Если бы российские мужчины не умирали преждевременно от заболеваний и состояний, обусловленных курением табака, то количество смертей среди мужчин уменьшилось бы почти на 30%, а их средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась бы на 3,9 лет

Питание

С питанием связан целый ряд факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности такие факторы, как гиперхолестеринемия и ожирение. Энергетическая ценность рациона должна равняться энерготратам организма. Рацион считается сбалансированным, когда белками обеспечивается 10–15%, жирами — 20–30%, а углеводами 55–70% (10% простыми углеводами) калорийности. Общее потребление жира должно быть в пределах 20–30% от калорийности.

Витамины и рыбий жир

Поскольку данные по эффективности приема витаминов и пищевых добавок с рыбьим жиром (например, витаминов C и E, фолиевой кислоты, добавок с чесноком, коэнзима Q10, и т. д.) при лечении стабильной стенокардии отсутствуют, пациентам следует давать общие рекомендации относительно здорового питания.

Ожирение

По данным ВОЗ и отечественных исследований около 50% населения России и других стран Европы имеет избыточную массу тела, 30% — ожирение. Особенно это характерно для женщин, особенно старших возрастных групп. Пациентам с ССЗ, имеющим избыточный вес, необходимо стремиться к снижению индекса массы тела до значения 2. При ожирении повышено потребление кислорода миокардом; помимо этого наблюдается негативное влияние на артериальное давление, уровень холестерина и толерантность к глюкозе.

Около 50% населения России и других стран Европы имеет избыточную массу тела, 30% — ожирение.

Следует помнить, что многие популярные диеты строятся на принципах строгого ограничения питания с редукцией калорийности до 1000–1500 ккал. Эти диеты не всегда учитывают принципы рационального питания и, следовательно, подходят далеко не всем. Их применение возможно в течение ограниченного периода времени (2–6 недель) практически здоровыми лицами, имеющими только избыточную МТ/ожирение. Важно помнить, что ограничения в питании у детей могут привести к остановке роста и развития, а в подростковом возрасте — к эндокринным нарушениям.

Физическая активность

Проведенные эпидемиологические исследования показали, что что 15–20% риска ИБС, СД 2 типа, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломов шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой физической активностью (ФА). Регулярная ФА уменьшает общую и кардиоваскулярную смертность более чем на 30%. Аэробная умеренная ФА в течение 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю снижает риск преждевременной смерти, а также риск развития ИБС, инфакрта миокарда, АГ, СД 2 типа и депрессии. ФА от 150 до 300 минут (5 часов) в неделю приносит дополнительную пользу для здоровья: снижается риск появления избыточной МТ, а также рака толстой кишки и рака молочной железы. Показано, что даже одна тренировка в неделю или активное проведение досуга может снизить смертность у пациентов ИБС.

Важно помнить: даже если у пациента имеется несколько факторов риска ССЗ, он может безопасно начинать занятия умеренной ФА. Люди умирают от ИБС, а не от занятий ФА.

В статье использованы материалы Национальных рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике Всероссийского общества кардиологов: Журнал Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6) Приложение 2

Продолжение материала читайте здесь.