М. Пчелинцев: «Ни один препарат не дает 100%-го излечения от ЭД»

Эректильная дисфункция (ЭД) — явление деликатного характера, и зачастую многие мужчины предпочитают не обсуждать эту проблему. Но, по оценкам специалистов, во всем мире этим заболеванием страдают примерно 90 млн мужчин. Хотя ЭД является распространенным нарушением, зачастую она просто не диагностируется и не лечится своевременно. Пациенты часто сами замалчивают эту проблему из-за стеснения, а у врачей, как правило, нет времени на дополнительные вопросы к пациенту, если он пришел на прием с другими жалобами.

О современной диагностике эректильной дисфункции и возможных методах решения этого вопроса наша беседа с Михаилом Владимировичем Пчелинцевым, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры фармакологии СПбГМУ им. академика И. П. Павлова.

— Эректильная дисфункция — деликатная проблема, о которой мужчины предпочитают молчать. Это самостоятельное заболевание или нарушение, которое свидетельствует о других сопутствующих заболеваниях?
— Эректильная дисфункция — это постоянно проявляющееся отсутствие способности достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для совершения полового акта. Это состояние может быть следствием различных патологических процессов, происходящих в организме человека и их сочетания.

— Чем обусловлено развитие ЭД? Какие основные факторы риска развития этого заболевания?
— Причины ЭД весьма разнообразны. Около 20% пациентов страдают психогенной ЭД. Она связана с расстройствами нервной системы (неврозы, дистресс, астенические состояния, депрессии и т. п.) и может возникать у молодых людей.

Чаще в основе ЭД лежат органические причины, приводящие к ухудшению кровотока в половом члене. Это могут быть сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена холестерина и липидов, развитием атеросклероза сосудов, артериальной гипертензией. Частой причиной ухудшения пенильного кровотока являются изменения сосудов при сахарном диабете. Факторы риска развития сосудистой ЭД практически идентичны факторам риска развития атеросклероза коронарных и мозговых сосудов, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Среди нейрогенных причин ЭД нужно назвать органические заболевания головного и спинного мозга (болезнь Паркинсона, новообразования, травмы, рассеянный склероз), повреждения периферических нервов, полинейропатии, часто возникающие при сахарном диабете и алкоголизме.

Эндокринные причины ЭД обусловлены снижением уровня тестостерона (гипогонадизм), нарушением функции щитовидной железы, надпочечников.

Структурные причины ЭД могут быть связаны с травмами полового члена, врожденными аномалиями его развития и рядом других состояний.

Следует также отметить, что достаточно большое количество лекарственных средств могут ухудшать эректильную функцию. К таким препаратам относятся мочегонные, бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы, глюкокортикоидные гормоны и другие.

К сожалению, у одного человека причины ЭД могут сочетаться (например, у пациентов с сахарным диабетом). Практически всегда факт возникновения эректильной дисфункции тяжело переживается мужчиной, поэтому к причинам органической природы добавляется психогенный компонент (невроз, депрессия).

— Что говорит статистика? Как часто возникает это заболевание? Насколько оно распространено в России?
— ЭД средней и тяжелой степени выраженности встречается у 10-20% мужчин. Известное Массачусетское исследование, проведенное в 1994 г., показало, что 52% мужчин после 40 лет в той или иной степени страдают эректильной дисфункцией. С возрастом процент мужчин с ЭД увеличивается, так как нарастают изменения сосудов, снижается уровень тестостерона, прогрессируют «симптомы нижних мочевых путей», при развитии доброкачественной гиперплазии простаты (аденома простаты).

Данные по распространенности ЭД в России достаточно разнородны и связаны с особенностями методологического подхода того или иного исследования. По данным российских исследователей процент мужчин с ЭД после 40 лет составляет 20-40%. В недавнем эпидемиологическом исследовании, проведенном в различных регионах России, под руководством профессора Д. Ю.Пушкаря было констатировано наличие легкой эректильной дисфункции у 63,6% мужчин, умеренной — у 9,5%, тяжелой — у 17,9%.

— С чем связано, что в нашей стране высокий процент мужчин, имеющих эту проблему?
— Прежде всего, с высоким уровнем развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия), распространенности таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и ЭД, как табакокурение, злоупотребление алкоголем. Достаточно высока в России и заболеваемость сахарным диабетом, который приводит к развитию ЭД.

Следует отметить, что в России в отличие от США и стран Европы недостаточно активно проводятся профилактические, диспансерные программы, направленные на выявление и снижение факторов риска заболеваний сердца, сосудов и сахарного диабета, а, следовательно, и ЭД сосудистого генеза.

— Сегодня на рынке достаточно много средств, которые позиционируются производителями как панацея. Действительно, так ли они эффективны? Можно ли самостоятельно «назначать» себе эти средства?
— К сожалению, учитывая многообразие причин, приводящих к развитию ЭД, ни один лекарственный препарат не может дать 100%-го результата при лечении.

Следует отличать лекарственные средства для лечения ЭД от БАД. Перед регистрацией лекарственных средств проводится большое количество объективных клинических исследований, подтверждающих эффективность лекарства. У БАД эффективность при ЭД декларируется, так как они не имеют никакой доказательной базы, обязательной для регистрации лекарств. Обычно продвижению БАДов сопутствует агрессивная и подчас весьма некорректная реклама в СМИ. Все лекарственные средства для лечения ЭД входят в список рецептурных, назначаемых врачом. Разрешенные к применению в России БАДы человек может использовать по своему усмотрению.

— Какие способы коррекции этого состояния наиболее эффективны?
— Для конкретного пациента врач подыскивает оптимальную конфигурацию лечения. Нужно отметить, что модификация образа жизни (отказ от курения, алкоголя, диета, увеличения физической активности) может дать существенный лечебный эффект и является очень важной для улучшения эректильной функции.

Из лекарственных средств большое распространение сегодня получили препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и препараты тестостерона. Эти лекарственные средства продемонстрировали высокую эффективность при многочисленных клинических исследованиях. Однако существуют и другие препараты для лечения ЭД, назначение которых может быть сделано врачом в зависимости от конкретной клинической ситуации. Кроме медикаментозного лечения, в ряде случаев проводятся оперативные вмешательства с целью улучшения эрекции или даже фаллопротезирование.

— Насколько фатально это состояние? Можно ли полностью излечиться от ЭД?
— Учитывая значительный прогресс в лечении ЭД, у многих пациентов удается достичь или значительного улучшения или полной нормализации эректильной функции и сексуальной жизни. Успех терапии во многом определяется причинами и степенью выраженности ЭД. «Излечение» от ЭД возможно у пациентов с психогенной причиной заболевания, после устранения провоцирующих ее факторов. При органической природе ЭД можно говорить об улучшении (восстановлении) эректильной функции в результате проводимого постоянного медикаментозного лечения или приема препаратов незадолго перед половым актом, то есть в режиме «по требованию». Однако прекращение медикаментозного лечения при ЭД органической природы с достаточно выраженными проявлениями, обычно вновь приводит к ухудшению эрекции.