Венозная тромбоэмболия

В настоящее время заболевания сердца и сосудов являются серьёзной проблемой во всех странах мира. Венозная тромбоэмболия представляет собой один из таких потенциально опасных для жизни недугов.

Тромбоз – медицинский термин, обозначающий сосудистое заболевание, связанное с образованием кровяного сгустка (тромба) в вене или артерии. Внутри сосуда в этом случае формируется комковатая структура из клеток крови, вызывающая окклюзию (нарушение проходимости). В случае отсутствия лечения тромбозы вен могут приводить к развитию тромбоэмболии, при которой имеет место окклюзия кровеносных сосудов легких.

Статистика. От венозной тромбоэмболии (ВТЭ) страдают, в среднем, 100-150 человек из каждых 100 тысяч, однако в зависимости от возраста и иных показателей картина несколько меняется. Скажем, в возрастной группе до 20 лет ежегодная заболеваемость составляет всего 5 случаев на 100 тысяч населения, а среди лиц от 80 лет и старше эта цифра превышает 500 случаев ежегодно. Известно, что в США каждый год диагностируется около 250 000 случаев тромбоза глубоких вен. Недуг чрезвычайно коварен: ВТЭ является причиной 10% смертей в стационаре, а смертность в течение трех лет после первого эпизода заболевания составляет от 19 до 30%.

Венозная тромбоэмболия включает в себя 2 основных направления патологического процесса: тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию лёгочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА). Чаще всего тромбируются (в порядке убывания значимости):

• глубокие вены ног
• глубокие вены рук
• мозговые синусы
• вены брюшной полости
• вены малого таза

Основная цель лечения при венозных тромбозах – профилактика ТЭЛА. Это важная задача, ведь при тромбозе проксимальных вен ног (на уровне подколенной вены и выше) риск тромбоэмболии лёгочной артерии составляет целых 50%. Тромбоз глубоких вен голени в отсутствие лечения в 25% случаев распространяется на подколенную и бедренную вены.

Данное заболевание может иметь как наследственный, так и приобретенный характер.

Врождённые факторы риска ВТЭ:

• Лейденская мутация (наиболее часто встречающаяся патология: изменения в гене свертываемости крови, которые в десятки раз ускоряют этот процесс)
• Мутация гена протромбина
• Недостаточность протеина S
• Недостаточность протеина C
• Недостаточность антитромбина III (ATIII)
• Дисфибриногенемия (наследственные формы нарушения функций фибриногена)

Отметим, что значительная часть людей, имеющих перечисленные генетические мутации или недостаточность протеина C или S, никогда не заболевают венозной тромбоэмболией (несмотря на факторы риска).

Приобретённые факторы риска ВТЭ (по уменьшению значимости):

• переломы конечностей, особенно бедра
• операции по замене тазобедренного и коленного суставов
• большие полостные операции
• травмы
• повреждение спинного мозга
• артроскопические операции на колене
• использование центральных венозных катетеров
• химиотерапия
• застойная сердечная недостаточность
• любые злокачественные заболевания
• использования оральных контрацептивов
• инсульты
• длительная обездвиженность, постельный режим
• длительная неподвижность из–за многочасового авиаперелета или продолжительной езды на автомобиле
• беременность
• варикоз

Следует знать, что риск тромбоза глубоких вен у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, составляет 3:10 000 в год, у пациенток с лейденской мутацией уже 5,7:10 000, а у дам с лейденской мутацией, принимающих вдобавок пероральные контрацептивы, риск возрастает до 28,5:10 000 в год. Между тем, венозный тромбоз является относительно редким побочным эффектом использования любых гормональных методов контрацепции, а риск наиболее высок в первый год их применения. В течение беременности и в первые 2-3 недели после родов с тромбоэмболией сталкиваются 20-30 молодых мам из тех же 10 тысяч.

Причины тромбоза составляют триаду Вирхова: замедление кровотока, повышение свертываемости крови и повреждение стенки сосуда.

Симптомы обычно сосредоточиваются вокруг боли, отёка и покраснения. Другие признаки недуга:

• опухание нижней конечности;
• ощущение тяжести в нижней конечности;
• повышение температуры поражённой конечности;
• боль при надавливании на внутреннюю поверхность стопы;
• расширение поверхностных вен;
• одышка или затрудненность дыхания;
• кашель (в сочетании с кровохарканьем – в случае развития ТЭЛА).

Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждается лишь у 20-40% больных, у которых он был изначально заподозрен по клинической картине. Более того, тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно.