05 августа 2022, 10:30 X 11768 K 0

О том, что такое уротелиальный рак и в чем его особенности, в интервью МЕД-инфо рассказывает Кирилл Михайлович Нюшко, д. м. н., профессор, онколог-уролог, член Правления РООУ, ведущий научный сотрудник отделения онкоурологии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РФ, г. Москва.

— Что такое уротелиальный рак? В чем особенности заболевания?

— Под уротелиальным раком подразумевают злокачественное образование, которое развивается из переходно-клеточного эпителия, уротелия. Он может развиваться в любых отделах мочевыводящих путей: мочевой пузырь, мочеточник, лоханка почек, уретра или мочеиспускательный канал.

Данный вид опухоли может возникать как в нижних мочевыводящих путях (мочевой пузырь или уретра), так и в верхних. Уротелиальный рак верхних путей касается мочеточника или чашечно-лоханочной системы почки. Он протекает сложнее для пациента — прогноз выживаемости при развитии метастазов заболевания крайне неблагоприятен. Но при этом этот вид уротелиального рака встречается довольно редко, то есть он составляет всего лишь 5-10% от всех случаев.

Опухоль лоханки почки, в свою очередь, встречается в два раза чаще, чем опухоли мочеточника.

Стоит также отметить, что уротелиальный рак занимает 4-е место по распространенности среди злокачественных опухолей после рака простаты, легкого и колоректального рака.

— Какие симптомы являются первыми и самыми тревожными при уротелиальном раке?

— Самый распространенный симптом, который встречается при уротелиальном раке — это появление крови в моче. Если она появляется, то необходимо сразу же записываться на прием к врачу, чтобы провести комплексное обследование.

Иногда опухоль можно обнаружить при пальпации поясничной области. Это происходит в тех случаях, когда опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки. Пациент при пальпации испытывает болезненные ощущения.

Есть также системные симптомы: анорексия, потеря веса и недомогание, а также лихорадка и тошнота. Но системные признаки относятся к общим онкологическим заболеваниям. Поэтому я хочу еще раз акцентировать свое внимание на том, что пациенту необходимо пройти незамедлительно комплексное обследование при обнаружении крови в моче.

— Как выглядит маршрутизация пациента?

— При обнаружениях тревожных признаков заболевания пациенту необходимо в первую очередь обратиться в поликлинику по месту жительства. Там его обязаны направить на УЗИ почек и малого таза. Если будут найдены какие-либо подозрения, то обследование продолжается и углубляется.

К примеру, его направят на магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства, а также цистоскопию.

Если диагноз подтверждается, то пациент получает направление в специализированные учреждения.

— Какова статистика — российская и общемировая ситуация с заболеваемостью?

— На данный момент мы можем наблюдать только статистику в отношении уротелиального рака мочевого пузыря за 2019 год. В тот год было впервые выявлено 17 290 случаев заболевания. Смертность от данного вида онкологии имеет стандартизированный показатель — это почти 2% на 100 000 пациентов.

Думаю, что мы можем наблюдать некоторую тенденцию улучшений за последние 5 лет. Но, к сожалению, в связи с пандемией COVID-19, которая повлекла за собой много сложностей практически во всех сферах деятельности, мы имеем провал в статистических показателях заболеваемости. С чем это связано? Мы предполагаем, что это связано прежде всего с тем, что потенциальные пациенты в меньшей степень обращались за помощью. Больные сидели дома, к врачам не обращались, онкологические учреждения не оказывали специализированную помощь онкологическим больным.

Эта картина заболеваемости уротелиальным раком происходила не только на территории нашей страны, нет. Статистика распространяется на весь мир.

— Действительно ли, что мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины? С чем это связано?

— Обычно это связывают с биологией опухоли. Но также отмечают, что курение и профессиональная деятельность остаются прямыми факторами риска для развития злокачественной опухоли. Например, курение увеличивает риск развития заболевания с 2,5 до 7%. Если же мужчина работает на лакокрасочной, текстильной или угольной промышленности, то риск развития уротелиального рака повышается в 8 раз! Это связано с тем, что человек контактирует с ароматическими аминами.

— Какой вид онкологии встречается чаще всего у женщин?

— У женщин мы наблюдаем чаще всего рак мочевого пузыря. Гораздо реже встречается уротелиальный рак верхних мочевых путей: лоханки и мочеточника. Рак уретры, в свою очередь — это очень редкая патология.

— Что наиболее эффективно: химиотерапия, лучевая, иммунотерапия или какая-либо иная?

— Золотой стандарт радикального лечения — хирургическое лечение. Химиотерапия с поддерживающей иммуноонкологической терапией у больных с ответом на химиотерапию первой линии с применением препаратов платины является наиболее эффективным методом лекарственной терапии у больных метастатическим и нерезектабельным уротелиальным раком.

После хирургического лечения должно соблюдаться строгое наблюдение за пациентом. Пациент должен регулярно проходить контрольные обследования, где тщательно оценивается состояние мочевого пузыря.

— Действительно ли иммуно-онкологические препараты меняют подход к терапии? Что такое иммунотерапия?

— Для начала давайте разберем, что такое иммунотерапия? При иммунотерапии используются современные препараты, в основе действия которых лежит блокирование контрольных точек иммунного ответа и нивелирование блокирующего мимикрирующего эффекта опухолевых клеток на Т-лимфоциты.

Эффективно используется у больных метастатическим или нерезектабельным уротелиальным раком с ответом на химиотерапию первой линии с применением препаратов платины. Наибольший эффект достигнут у больных злокачественными опухолями с высокой иммуногенной активностью и мутационной нагрузкой (меланома, рак почки, уротелиальный рак, рак легкого и пр.)

— Каковы перспективы отечественной онкологии, основываясь на событиях 2022 года? Возможно ли перебои с лекарствами, оборудованием, обслуживанием и т. п.?

— Конечно, мы испытываем определенное давление из-за произошедших событий. Тем более когда это произошло практически после пандемии COVID-19. Но современному миру свойственно адаптироваться к новым реалиям.

Если говорить о трудностях, с которыми мы можем столкнуться в ближайшее время — это перебои в поставках лекарственных препаратов и оборудования. Это связано в первую очередь с логистикой. Но также имеет отношение к проблемам с поставками расходных материалов повышение стоимости.

Полного прекращения поставок онкологических препаратов пока не ожидается.

Фото с сайта Докдок