09 января 2019, 10:54 X 3183 K 0

Выявленный во время беременности рак еще недавно был неразрешимой проблемой. Но сегодня онкогинекологи творят чудеса: лечат болезнь, сохраняя жизнь и матери, и ребенку. Об этом подробно в интервью с доктором медицинских наук, профессором, директором Института акушерства ФГБУ «Национальный медицинский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Минздрава РФ» Романом Георгиевичем Шмаковым.

— В сознании абсолютного большинства людей понятия «рак» и «беременность» несовместимы. Лечить болезнь в этот период нереально. Спасти будущего ребенка — тем более...

— Такая точка зрения свойственна даже врачам. Но мы занимаемся успешным лечением рака у беременных уже 20 лет. Обычно онкологи боятся трогать рак у будущих мам. А акушеры не знают, что делать, и настаивают на прерывании беременности. В результате женщины лишаются, быть может, единственной возможности материнства. Мы стараемся сохранить беременность. За редким, конечно, исключением, когда рак выявляется на самой поздней стадии.

— Но разве беременность не осложняет течение болезни, не ухудшает прогноз? Ведь женский организм испытывает двойную нагрузку.

— На самом деле, беременность никак не влияет на онкологическое заболевание, если его вовремя выявить и начать лечить. Причем лечить, во многих случаях не прерывая процесс вынашивания.

Из нашего опыта могу уверенно сказать, что практически ни одна женщина, у которой выявлен рак, не хотела бы избавиться от беременности. Многие пациентки видят особый смысл в случившемся. Мечтают выносить и родить своего малыша. Наша задача — сделать все, чтобы спасти обоих.

Искусственное прерывание беременности не только не улучшает прогноз, но может его ухудшить. Например, при раке крови — лейкозе.

Точно так же ухудшает прогноз и отсутствие лечения. Дело в том, что во время беременности все процессы в организме ускоряются. И опухоль может расти быстрее, чем в другой период жизни. Быстрее образовывать метастазы. В этом случае возможности выносить ребенка до срока, когда он может выжить, быстро тают.

Поэтому современные взгляды на рак во время беременности таковы: заболевание необходимо лечить так же, как и в другие периоды жизни.

— Какие из трех главных подходов к раку — хирургия, химиотерапия, лучевое лечение — применяются у беременных?

— Хирургическое лечение возможно на любом сроке. Но мы все же ждем 16 недель и затем оперируем. Разумеется, оперируем по особым правилам, соблюдая особые правила безопасности.

Поскольку манипуляции хирурга могут спровоцировать сокращения матки, женщине вводят специальные расслабляющие препараты. Так предупреждается выкидыш и отслойка плаценты. Для профилактики осложнений беременности проводится обезболивание. Вводятся лекарства против образования тромбов.

Химиотерапию можно проводить несколько раньше — с 12–14 недель беременности. К этому сроку все системы и органы плода сформированы, и вызвать аномалии развития химиопрепараты не могут.

Кроме того, на этом сроке будущий ребенок уже защищен плацентой, и к нему попадает минимальная концентрация лекарств. А чтобы женщина легче переносила такое лечение, применяются противорвотные и другие симптоматические средства.

Смысл химиотерапии в том, чтобы затормозить рост первичной опухоли и предотвратить метастазы. А также во многих случаях отсрочить радикальное лечение до созревания плода либо вообще до его рождения. Например, если речь идет о раке шейки матки, то его оперируют после родов. Проводится частичное либо полное удаление органа.

А вот лучевая терапия во время беременности используется редко в связи с отсутствием необходимости и проводится после родов.

— Операция и химиотерапия — все же довольно серьезные и даже агрессивные процедуры. Удается ли женщинам после них удачно доносить беременность? Или досрочных родов не избежать?

— Раньше действительно практиковались досрочные роды — в 34 недели. Врачи не рисковали, боясь резкого ухудшения заболевания. И как только будущий ребенок достигал пусть недоношенного, но в целом жизнеспособного «возраста», его заставляли родиться.

Но сейчас врачебная тактика изменилась. Дети, рожденные в 34 недели, все же слабы и нуждаются в реабилитации. Это связано не с химиотерапией, а с недоношенностью. Поэтому мы проводим женщине еще один курс лечения. И таким образом даем возможность доносить ребенка хотя бы до 37 недель. При этом соблюдается 3-недельный интервал между последним циклом химиотерапии и родами.

— Пациентки с онкологией рожают сами или путем кесарева сечения? Могут ли они кормить грудью своих детей?

— Если есть такая возможность, то роды происходят естественным путем. В этом случае женщина сможет быстрее восстановиться и почти сразу после родов вернуться к противораковому лечению. А кесарево сечение отдаляет этот момент на неделю.

Большое внимание уделяется женщине и после родов. Дело в том, что и роды, и рак активизируют в организме систему свертывания крови. Возникает повышенный риск образования тромбов и закупорки сосудов этими сгустками. Чтобы избежать опасности, назначаются лекарства, разжижающие кровь.

Что касается грудного вскармливания, то в целом оно возможно. Но иногда лактацию все же приходится подавлять. В частности, если женщина проходит лучевую или химиотерапию после родов или в последние недели перед родами.

— Но как все это отражается на состоянии новорожденного? Может ли вообще женщина с онкологией родить здорового малыша?

— Может. В нашем Центре рождаются именно такие здоровые дети. Если взять суммарную статистику за многие годы, то среди детей онкобольных мам пороки развития были обнаружены всего у 3 %. Эта цифра не отличается от общей популяции у новорожденных от здоровых мам. А 65 % малышей вообще совершенно здоровы.

Мнение о том, что у женщины с опухолью и ребенок будет иметь рак — большое заблуждение. Это же не заразная инфекция, передающаяся от матери плоду.

Онкологические заболевания у детей возникают по другим причинам. Это пока не совсем разгаданная тайна. Но известно, что негативный вклад вносит прием токсичных препаратов в первые недели беременности. Заражение тяжелой вирусной инфекцией, обширное облучение беременной. Все это приводит к мутациям в генах.

— С какими онкозаболеваниями чаще сталкиваются именно беременные женщины? И главное, почему?

— В основном это три типа болезни: рак молочной железы, рак шейки матки и разные варианты рака крови. Раньше, когда женщины старались родить всех своих детей до 30–35 лет, проблема онкозаболеваний не стояла так остро. Но сегодня беременность в 40–45 лет уже никого не удивляет. А к этому возрасту у многих женщин уже накапливаются изменения в репродуктивных органах, запускается процесс старения клеток.

Когда наступает беременность, в организме будущей мамы снижается иммунитет. Этот механизм предусмотрен природой: при сниженном иммунитете женский организм не станет отторгать плод, являющийся для него чужеродным. Но у этого механизма есть и обратная сторона. Сниженный иммунитет менее тщательно контролирует и раковые клетки.

Несмотря на то, что рак у будущих мам — нечастое явление, тенденция к его росту, увы, есть. Например, рак молочной железы сегодня случается у одной из 1000–2000 беременных.

Чтобы не пропустить опасность, все будущие мамы должны регулярно проходить осмотры и сдавать анализы.

Выздоровевшим в онкологии считается человек, сумевший 5 лет прожить без рецидивов болезни. Пятилетняя выживаемость после излеченных РМЖ, РШМ и рака крови при беременности и после родов сегодня приближается к 85 %. Есть, конечно, и более печальные результаты. В целом успех зависит от стадии выявленной болезни, срока беременности, на котором ее выявили, индивидуальных характеристик опухоли, особенностей женского организма. После онкологического заболевания женщин не бросают, наблюдают. Они сдают анализы на онкомаркеры, проходят исследования. И если есть риск рецидивов, они проходят курсы лекарственной терапии. Постоянно или курсами принимают лекарства, которые сдерживают рост вторичных очагов. Все строго индивидуально.

Фото с сайта lifefor2.ru