В России пока нет единого центра по онкофертильности

Сегодня в России диагностируется около 30 000 молодых людей с онкологическим заболеванием, терапия которых проходит, в основном, по стандартам, принятым Европейским обществом онкогинекологов (ESGO) или Альянсом онкологических центров Соединенных Штатов NCCN (NationalComprehensiveCancerNetwork). Об этом рассуждает заведующая отделением онкологии Анна Генриховна Кедрова. 

К сожалению, пока у нас мало обсуждаются репродуктивные проблемы, связанные с лечением. 

Практические рекомендации многих профессиональных организаций, в том числе Американского общества клинической онкологии, подчеркивают необходимость того, чтобы клиники онкологии обязательно рассматривали варианты сохранения фертильности и информировали больных об этом. Но пока в большинстве случаев при выявлении онкологического заболевания у больных репродуктивного возраста обсуждаются вопросы их здоровья без планирования беременности. Это связано с правовой незащищенностью молодых больных, у них нет возможности на последующую реализацию своего репродуктивного права за счет бюджетных средств, так как бюджетные программы ВРТ для них имеют противопоказания, да и хранение замороженной спермы или оплодотворенной яйцеклетки стоит дорого. 

Проблема состоит в том, что онколога всегда настораживает риск возврата болезни, рецидива, а специализированное лечение во время беременности у нас совсем не регламентировано и проводится только в федеральных научных центрах. Ведение беременности после прохождения лекарственной терапии должен быть более тщательный и квалифицированный. Также очень важен положительный настрой женщины, важно понимать, что происходящие изменения в организме – это норма, но может влиять на ее здоровье. 

А в целом, обновленные международные рекомендации, основанные на данных отдаленных эффектов гонадотоксичности химио или лучевой терапии,  указывают преимущество превентивного подхода к онкобольной: предварительное консультирование репродуктолога, перед началом лечения,  выбор метода для отдаленного сохранения репродуктивного резерва совместно с онкологом: органосохраняющая операция с дальнейшим применением методик ВРТ или  криоконсервация эмбрионов, ооцитов, спермы. Пока в России больная вынуждена оплачивать это самостоятельно.

Когда женщина может забеременеть (если не было рецидива)

Забеременеть после прохождения терапии женщина может на любом сроке. В данном случае первостепенен вопрос целесообразности и безопасности для здоровья самой женщины и ее будущего малыша в случае наступления беременности. Зачастую врачи рекомендуют выдержать срок в два года или выбирают время наименьшего риска рецидива.

Опасности для рожениц, переживших онкологию

Опасности могут быть абсолютно такими же, как у всех беременных, они индивидуальны и определяются  акушером. Например, после органосохраняющих операций, выполненных по поводу начальных форм рака шейки матки – основная опасность – это невынашивание и преждевременные роды. Именно этот риск нужно минимизировать.

Многие женщины, пережившие онкологию, до сих пор сталкиваются с недостатком информации о беременности и родах после заболевания. 

Действительно, очень многие женщины, пережившие онкологию, да и врачи первичного звена женских консультаций, сталкиваются с проблемой недостатка информации о беременности и родах после онкологического заболевания. Это связано с тем, что сегодня взгляды меняются и то, что казалось 10 лет назад недоступным, сейчас норма. Поэтому большая обязанность ложится на плечи врачей-онкологов. Они должны хорошо ориентироваться в проблеме сами и информировать своих пациентов. 

Наиболее распространенными диагнозами, ухудшающих репродуктивный прогноз у молодых онкологических больных, являются лимфопролиферативные заболевания (лимфомы) и раки молочной железы, яичек, шейки матки, яичников, толстой кишки, ЦНС и всегда вопрос о будущей фертильности решается коллегиально несколькими специалистами. 

У женщин проведение химиотерапии или лучевого лечения ведет к снижению овариального резерва, и 85 % женщин становятся бесплодными, а высокодозная химиотерапия, являющаяся приоритетом в терапии онкогематологических заболеваний у детей, вызывает деструкцию в ядрах клеток гранулезы, что приводит к выраженной ликвидации гонадного резерва. В России вопросы онкофертильности уже обсуждаются на многих национальных конференциях, доводятся до сведения врачей результаты новых репродуктивных технологий, но пока нет единого административного центра и больные предоставлены квалификации онколога, планирующего лечение.