09 января 2019, 10:24 X 4041 K 0

По прогнозам экспертов, риск заболеть раком груди у наших современниц набирает обороты. В течение жизни и, скорее всего, на склоне лет с диагнозом столкнется каждая 8-10-я россиянка. Но есть и хорошие новости: и первичный рак и отдаленные метастазы сегодня можно лечить и все же жить долго.

Какие возможности для этого есть в российской онкологии, на МЕД-инфо рассказывает доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России Марина Борисовна Стенина.

— На встрече с журналистами президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй» Ирина Боровова сказала, что в Америке рак уже не считают критическим для жизни. Можем ли и мы, россияне, наконец относиться к этой проблеме без паники?

— Да, сегодня все мировые онкологические сообщества рассматривают рак молочной железы как хроническое заболевание с длительным рецидивирующим течением. Это означает, что при адекватном лечении периоды обострений сменяются периодами ремиссии, то есть отсутствия симптомов. Так протекают многие хронические неинфекционные заболевания, которые нельзя до конца излечить, но можно успешно контролировать, например артериальная гипертония, сахарный диабет, ревматоидный артрит.

Если рак молочной железы выявляется на ранних стадиях, полностью выздоравливают 86-100 % женщин. Это очень хорошие цифры.

Но даже если спустя время рак возвращается, его развитие можно затормозить. Для этого у онкологов есть большой арсенал современных методов лекарственной терапии и постоянно появляющиеся новые противоопухолевые средства. Благодаря им болезнь подолгу существует в спокойном, дремлющем состоянии, не ухудшая качества жизни.

— Почему стал возможен такой прогресс? Лечение ведь не стало более агрессивным?

— Лечение рака молочной железы становится все более умным, индивидуализированным и менее травматичным. Это касается всех 3 методов, использующихся в онкологии — хирургической, лекарственной и лучевой терапии.

Современные биомедицинские технологии позволили нам лучше понять природу этого коварного недуга.

Дело в том, что термином «рак молочной железы» подчас обозначаются совершенно разные по своему биологическому «поведению» заболевания, требующие различных терапевтических подходов.

Сегодня выделяют три основных варианта рака молочной железы: гормонозависимый, HER2-положительный и так называемый тройной негативный рак. Такое деление обусловлено как особенностями течения болезни (от медленного, благоприятного до высоко агрессивного), так и различиями в лечебной тактике.

Определение подтипа рака молочной железы проводится сегодня у всех больных с помощью морфологического исследования опухоли. Ткань на анализ получают либо с помощью биопсии, либо в результате операции, когда врачи полностью удаляют опухолевый узел.

По итогам морфологического исследования врач может судить о том, как поведет себя рак в конкретной ситуации, и подбирает наиболее эффективное лечение.

— Тогда каким может быть лечение разных вариантов опухолей?

— Обнаружение в опухоли рецепторов к женским половым гормонам говорит о том, что ее рост стимулируется собственными гормонами женщины, которые вырабатываются преимущественно в яичниках. Поэтому в основе лечения такого рака лежит стремление уменьшить стимулирующее влияние эстрогенов на опухолевую ткань.

Этот вариант рака отличается относительно благоприятным течением. Его можно длительно контролировать с помощью малотоксичных средств.

Рак молочной железы с высоким содержанием на поверхности опухолевых клеток рецептора HER2 долгое время был одним из наиболее агрессивных вариантов заболевания, малочувствительным к химио- и гормонотерапии.

Но судьба пациенток с этой формой болезни существенно изменилась, когда появились препараты, способные блокировать этот рецептор. Они значительно повышают эффективность химио- и гормонотерапии и включены в программы лечения в том числе метастатических больных.

Рак молочной железы, клетки которого не содержат ни рецепторов эстрогенов и прогестерона, ни HER2, называется тройным негативным. Он по-прежнему остается одним из наиболее агрессивных и коварных вариантов болезни. Химиотерапия — пока единственный метод его лечения.

Однако ведется интенсивный поиск других подходов, в частности, потенциальных мишеней для противоопухолевых препаратов. Предпринимаются попытки иммунотерапии, оказавшейся столь эффективной при других опухолях.

Парадокс тройного негативного рака в том, что на ранних стадиях он хорошо поддается лечению. Но при распространенном процессе быстро «привыкает» к химиопрепаратам и становится малоуправляемым. Этот факт делает особенно актуальной раннюю диагностику и своевременное начало терапии.

— Лечение злокачественной опухоли всегда сопровождается массой неприятных побочных эффектов. Появились ли новые возможности как-то от них уйти или хотя бы уменьшить их бремя?

— Да, к сожалению, лечение большинства онкологических заболеваний сопряжено с нежелательными реакциями. И женщин здесь, прежде всего, волнуют эстетические побочные эффекты: потеря волос, утрата части или всей молочной железы.

Но потеря волос является обратимой и на период лечения может успешно корректироваться ношением парика или косынки. Сегодня дамы умеют носить их очень изысканно.

Сложнее дело обстоит с потерей органа. Хирургическое вмешательство пока является неотъемлемой частью лечения раннего и местно-распространенного заболевания, поскольку позволяет чисто механически устранить источник опасности — опухоль или ее остатки.

Но калечащие операции, практиковавшиеся в самом начале развития хирургии, ушли в далекое прошлое. Сегодня в тех случаях, когда это возможно, женщине предложат так называемую органосохраняющую операцию. Она позволяет сохранить здоровую часть молочной железы.

Более того, современная лекарственная терапия, назначаемая до операции, позволяет уменьшить размер опухоли и сократить объемы вмешательства.

Если же удаление железы необходимо, пластическая хирургия позволяет полностью восстановить утраченный в связи с болезнью орган. А также скорректировать вторую, здоровую железу, придав ей более совершенную форму.

Если позволяет ситуация, пластика может быть выполнена одномоментно с удалением пораженной железы. Так что внешний вид пациентки после операции практически не меняется или даже улучшается. Для реконструкции могут использоваться как искусственные импланты, так и собственные ткани женщины, например, с передней стенки живота. В последнем случае к совершенным формам молочных желез в качестве «бонуса» добавляется еще и подтянутый животик.

При необходимости лучевой терапии реконструктивно-пластический этап лечения, как правило, выполняется в два этапа — до и после облучения. Такой подход диктуется необходимостью полноценной лучевой терапии.

И успех лечения болезни, и эстетическая составляющая пластического компонента зависят от того, насколько грамотно спланировано лечение у конкретной пациентки.

— Многие женщины, столкнувшиеся с опухолью груди и прошедшие операцию, долго не могут восстановиться из-за отека руки в зоне вмешательства. Чем им можно сегодня помочь?

— Вы правы, есть такая проблема — отечность мягких тканей руки на стороне операции. Ее называют лимфостазом. Причиной такого состояния служит нарушение оттока лимфы в результате удаления подмышечных лимфоузлов.

Но сегодня при определенных условиях хирург может отказаться от их удаления без ущерба для эффективности лечения. Это стало возможным благодаря специальной методике изучения «сторожевых» лимфоузлов. Она позволяет выделить группу больных, у которых не нужно расширять объем вмешательства.

— После органосохраняющих операций обычно проводится лучевая терапия. Есть ли в этой области столь же заметные подвижки?

— Современная лучевая терапия становится более точечной, направленной, целевой. И благодаря этому более эффективной и щадящей. Совершенствуются методы планирования облучения и его режимы. Внедряются методики, защищающие органы и ткани от повреждающего действия лучей.

А в ряде случаев при «благоприятном» биологическом подтипе рака молочной железы удается обойтись минимальным облучением. Соответственно пациентки легче переносят лечение своей болезни, сохраняют больше сил и здоровья для успешной борьбы.

— Но ведь даже такое современное и эффективное лечение не может гарантировать, что рак не вернется?

— К сожалению, определенная часть наших пациенток, получавших лечение по поводу локальной опухоли, через некоторое время возвращается с отдаленными очагами болезни — метастазами. Кроме того, около 10 % больных в нашей стране имеют вторичные очаги уже при первом обращении к врачу.

Но, несмотря на то, что метастатический рак молочной железы сегодня невозможно вылечить, его можно длительно и эффективно держать под контролем. Основным подходом здесь является лекарственная терапия. Но при необходимости могут использоваться и методы локального воздействия.

Сегодня в онкологии появились менее токсичные и более удобные формы лекарств, которые можно применять самостоятельно, без непосредственного участия врача и медсестры. Это таблетки и капсулы, подкожные и внутримышечные инъекции. Такое лечение сводит к минимуму потребность в визитах в клинику, что особенно актуально для больных, проживающих вдали от крупных онкоцентров.

Разумеется, врач с определенной периодичностью осуществляет контроль над лечением и при необходимости проводит смену терапии.

Доктор встречается с пациенткой, берет необходимые анализы, по которым вновь уточняет свойства опухоли. И затем усиливает лечение, подбирая самые эффективные в данной ситуации лекарства.

Женщинам с гормонозависимым раком, возможно, будет достаточно гормонотерапии. Маленькая таблетка с минимумом побочных действий снижает риск рецидива на 40 %.

Другим для подавления обострения понадобятся новые препараты из области таргетной или иммунотерапии. Если же вторичные очаги слишком быстро растут и пациентка плохо себя чувствует, мы обращаемся к традиционной химиотерапии. Она может хуже переноситься, но действует быстрее. Главное — остановить рост новых очагов. А в дальнейшем лечение можно будет вновь ослабить.

В заключение хочется пожелать нашим милым женщинам никогда не сталкиваться с проблемой рака, но если эта болезнь все-таки случилась, стоит обратиться к врачу. В большинстве случаев ранний диагноз — это более успешное лечение!

Фото из открытых источников