Улдис Мауриньш: «В Латвии услуги флеболога заметно дешевле»

Варикозное расширение вен — достаточно распространенное заболевание. На вопросы МЕД-инфо о лечении заболеваний вен в Латвии отвечает президент Балтийского общества флебологов, член Латвийской ассоциации хирургов, Ассоциации общества флебологов Германии, член Ассоциации Мексиканского, Латвийского и Всемирного обществ флебологов, участник Международного форума минифлебэктомии, автор множества научных и научно-популярных публикаций, посвященных диагностике и лечению венозных заболеваний доктор медицинских наук Улдис Мауриньш.

— Каковы особенности лечения заболевания вен в вашей стране?
— В Латвии на данный момент самые передовые методы лечения венозных заболеваний по сравнению с другими странами Балтии и Скандинавии. Современная техника и новые методики проведения лазерных процедур и операций дают возможность быстро, бескровно, без общей анестезии, безболезненно добиться наилучших результатов, что полностью опровергает стереотипы об операциях как о болезненных процедурах. Мы применяем те методы и технологии, которые в других странах еще только внедряются. Мне выпала честь в 2006 году впервые в мире начать работать с новейшими лазерами (лазерная волна 1470 nm). На данный момент мы развили метод работы с радиальными световодами, которые излучают свет циркулярно. Самый новейший световод разработан уже с двумя излучателями в лазерном проводе. Это обеспечивает еще более точечное и менее травматичное воздействие на вену, а также равномерное распределение энергии лазерного луча по стенкам обрабатываемой вены. В тот же день после лазерной операции пациент не только может ходить, но ему это даже рекомендуется, он может сразу приступить к работе. Лазерные операции по этой новой технологии осуществляются без болей во время операции, нет болей и шрамов и после нее. Также мы доказали, что после подобной операции не требуется компрессионная терапия. Это наше ноу-хау. Мы применяем современнейшие методы и их комбинации: эндолюминальные операции лазером на венах, склеротерапию под сонографическим контролем, хирургическую терапию с использованием метода Варадея — минифлебэктомия; также нами успешно используется шейв-терапия (shave therapy) для лечения трофических язв. Мы можем оперировать пациентов в преклонном возрасте и очень молодых с помощью этой технологии, а также лечим пациентов с проблемами лимфатической системы.

Диагностика с помощью УЗИ стала революционным рывком в лечении вен, позволив хирургу самому диагностировать заболевания. 

— Как продвинулось лечение за последние 10 лет?
— Очень существенно. Когда я начинал свою врачебную практику, меня не устраивало то, что я видел повсеместно: диагностика осуществлялась отдельно — врачами функциональной диагностики, а лечение по заключению диагноста проводил хирург. Именно диагностика с помощью УЗИ стала революционным рывком в лечении вен, позволив хирургу самому диагностировать заболевания. Врач при помощи УЗИ получил возможность видеть собственными глазами всю реальную картину состояния вен. Вот уже 14 лет я сам делаю диагностику с помощью УЗИ, чему обучил и своих врачей в клинике. Очень важно, когда сам хирург диагностирует и лечит венозные заболевания. Сейчас есть также намного больше возможностей лечить вены амбулаторно, без операций. Сам период пребывания в больнице сокращен до минимума: после лазерной операции пациент может в тот же день отправляться по своим делам и, самое главное, то, чего раньше не было — при лечении вен теперь нет ни боли, ни шрамов. Конечно, старые методы, когда приходится по несколько дней лежать в больнице, остаются шрамы и пациент испытывает длительную боль, все еще в ходу и в Латвии, и в других странах, но они постепенно уходят, уступая лазерной медицине. Склеротерапия также считается революционным методом лечения. Хирургия вен стремится к тому, чтобы последствия вмешательства были минимальными — имеется в виду боль, размер разреза, травмирование тканей, а также продолжительность лечения. В сфере флебологии удалось добиться хороших результатов!

«В Латвии на данный момент самые передовые методы лечения венозных заболеваний по сравнению с другими странами Балтии и Скандинавии».

— Какие чаще всего методы — безоперационные или оперативные — используются в вашей практике?
— Количество людей, приходящих на лечение варикоза своевременно, постепенно растет. Поэтому лечение варикоза в большинстве случаев осуществляется при помощи лазерной терапии и склеротерапии. Склеротерапия — это метод введения в больные вены специального препарата с помощью уколов. В последние годы этот метод (которому более 100 лет) серьезно усовершенствован. Сегодня перед склеротерапией, так же как перед операцией, проводится ультразвуковая диагностика вен — дуплекссонография, с помощью которой можно точно определить больные участки вен. Метод показан, если после лазерной операции вен остались варикозные ветки. Мы также рекомендуем его пожилым людям, поскольку это существенно экономит средства при отличном оздоровительном эффекте. Так что можно надеяться, что в будущем удастся вообще отказаться от оперативных методов, но это, конечно, только с условием, что все пациенты будут сознательными и станут приходить на консультацию при первых же признаках болезни. Суть же лазерной терапии в следующем: лазер проникает в вену и термически ее закрывает, используя лазерную энергию. Операция длится 30 минут. При такой операции меньше травмируются ткани. Риск осложнений минимален. Возможность рецидива — минимальна. Операция на одну ногу длится 25-35 минут, а на обе ноги — от 40 до 55 минут. В целом, для того чтобы добраться до клиники, сделать операцию и вернуться домой, требуется около 2-3 часов. После операции рекомендуется 1-2-часовая прогулка. У пациентов почти не остается никаких послеоперационных шрамов, поэтому и позже не возникает болей и не образуются косметические дефекты. Во время лазерной операции меньше риск повреждения нервов и лимфатических сосудов. Почти нет послеоперационных болей.

В Германии, например, проводилось исследование подростков в возрасте 14-16 лет, у 15% респондентов были обнаружены признаки хронической венозной недостаточности и первые проявления варикозной болезни нижних конечностей.

— Чаще всего пациенты приходят из-за косметического дефекта болезни вен или от последствий (боль, осложнения и пр.)?
— Эпидемиологические исследования в Латвии не проводились, но на своем опыте могу сказать, что женщины приходят, конечно, больше из-за эстетических проблем (которые нередко комбинируются и с болью, и с осложнениями), а мужчины — уже с достаточно запущенными болезнями, доставляющими сильную боль. Однако, так как большинство больных приходит с уже довольно серьезной стадией заболевания (не первичными признаками, вроде тяжести, отечности или только что появившихся венозных узлов на ногах), можно сказать, что чаще пациенты приходят все-таки из-за осложнений варикозной болезни, а не эстетических проблем.

«Сегодня перед склеротерапией, так же как перед операцией, проводится ультразвуковая диагностика вен — дуплекссонография, с помощью которой можно точно определить больные участки вен».

— Люди какого возраста как правило обращаются к вам за помощью? Это мужчины или женщины?
— Возрастной диапазон очень широкий — от 16 до 95 лет. Как правило, это все-таки люди после 50, так как после 40 лет вероятность заболеть варикозным расширением вен (или другими венозными болезнями) достаточно высока, но болезнь развивается не очень быстро, так что проходит определенное время, прежде чем пациент начинает обращать повышенное внимание на симптомы и отправляется к врачу. Надо заметить, что сейчас наблюдается позитивная тенденция: молодые люди более сознательно относятся к своему здоровью и приходят на консультацию в более молодом возрасте, когда болезнь еще не так запущена. По различным причинам женщины более подвержены варикозу, в этой связи пациенток все-таки больше, чем пациентов. Причин, почему женщины более склонны к варикозу, несколько. Например, беременность или гормональная терапия, или контрацепция, кроме того, вероятность заболеть варикозом больше, если один из родителей уже страдал этой болезнью. Наконец, в отличие от мужчин, женщины носят обувь на каблуках, что не очень благотворно влияет на вены.

— Расскажите, когда и у кого начинается варикоз (группы риска) и когда нужно бить тревогу по крайней мере в вашем регионе?
— Заболеть может, конечно, каждый, но, если в 20 лет болезни вен встречаются в 1-3%, то к 60 годам болеет каждый второй. Как правило, болезнь появляется или начинает проявляться после 40 лет, это может быть венозная недостаточность, варикозное расширение вен, отечность, пигментация и прочее, а после 50 нередко появляются и трофические язвы. Разумеется, больной — не врач, ему очень сложно поставить самому себе диагноз, но тревогу нужно бить, когда, например, на ногах появляются венозные узлы. Они могут пропадать, стоит больному лечь или поднять ноги вверх, но, заняв вертикальное положение, появляются снова. Вместе с подкожными узлами, которые могут выглядеть как гроздья винограда, появляется тяжесть в ногах. С годами люди часто привыкают к этим симптомам и игнорируют их. Однако коварство болезней вен в том, что, как только появляется что-нибудь подозрительное, надо обращаться к врачу, так как болезнь не пройдет сама по себе, а будет лишь прогрессировать, а симптомы — ухудшаться. Обращаться надо, даже если не видны узлы и ощущается лишь тяжесть в ногах. В идеальном случае, конечно, на профилактическую проверку надо ходить тем пациентам, у которых есть генетическая склонность к болезням вен, то есть болели родители, бабушки, дедушки или кто-либо еще из родственников.

— Можно сказать, что варикоз помолодел?
— Да, так и есть. В Германии, например, проводилось исследование подростков в возрасте 14-16 лет, у 15% респондентов были обнаружены признаки хронической венозной недостаточности и первые проявления варикозной болезни нижних конечностей. Немецкие ученые пришли к выводу, что на развитие варикоза в молодом возрасте оказывают влияние: малоподвижный образ жизни, лишний вес, гормональные контрацептивы, а также тесная и неудобная обувь, включая высокие каблуки, постоянный стресс, ускоренный ритм жизни и повышенные нагрузки на ноги, особенно в переходном возрасте, когда организм активно растет и меняется. Сегодня совсем молоденькие девушки в 13-14 лет уже начинают подрабатывать — чаще всего официантками и продавцами. Это тот возраст, когда их организм еще не окончательно сформировался. Весь день на ногах плюс наследственная предрасположенность — вот и появляется варикозное расширение вен. Пример из практики: самой молодой пациентке, которую оперировали по причине варикозного расширения вен, было всего 12 лет. Есть и еще одна причина, почему пациенты стали более молодыми. Дело в том, что молодежь более сознательна и раньше обращается к врачу, чем их родители. Особенно учитывая, что практически у 90% населения варикозное расширение вен носит наследственный характер и молодые люди, видевшие, как болели их родители, спешат на консультацию хотя бы потому, что не хотят таких же тяжелых последствий, в том числе и эстетических.

«Коварство болезней вен в том, что, как только появляется что-нибудь подозрительное, надо обращаться к врачу, так как болезнь не пройдет сама по себе, а будет лишь прогрессировать, а симптомы — ухудшаться».

— Как продвинулась диагностика и техника обследования вен за последние годы?
— Раньше даже очень хороший врач не всегда мог поставить достоверный диагноз, потому что не было достаточно хорошего оборудования. На глаз ведь не оценить, что происходит в глубоких венах или в локализированных глубже подкожных венах. В наше время дуплекс-сонография стала уже золотым стандартом в диагностике и лечении венозных заболеваний. С ее помощью можно своевременно обнаружить болезнь на ранней стадии развития и вовремя начать лечение, не говоря уже о том, что можно исследовать все виды вен, в том числе и глубокие. Это особенно важно, когда речь идет о тромбозе глубоких вен, ведь тромбы очень опасны для жизни. Сонографическое исследование необходимо провести перед операцией, что позволит точно определить поврежденные отрезки вен. Дуплекс-сонография доступна практически в любом стационарном или амбулаторном лечебном заведении, но важно, чтобы диагностику проводил опытный врач-флеболог с углубленными знаниями и пониманием видов венозных заболеваний. Дуплекс-сонография — это полностью безболезненная и даже комфортная процедура, которая выполняется в течение 10-15 минут на обе ноги. Производится точное обследование поверхностных и глубоких вен. Если обнаружат, что вены не здоровы, будут определены поврежденные отрезки вен, составлен и обговорен план лечения.

— Лечат ли сейчас то, что не лечили раньше?
— Болезни вен с годами не меняются, их лечили и прежде, вопрос только в том, какими методами. Как я уже говорил, современные методы стали почти, а в некоторых случаях и вовсе безболезненными. Однако в случае с хроническими язвами медицина существенно продвинулась вперед. Если раньше их лечили долгие месяцы и не всегда добивались успешного результата, то теперь, при желании пациента, можно воспользоваться прогрессивным методом и пересадить на больной участок кожу. В таких случаях наблюдается резкое улучшение, и этот метод довольно популярен. Вообще традиционно варикозные вены удалялись с помощью хирургических операций, а те случаи, которые не подходили для операции, считались не медицинской, а косметической проблемой, поэтому вообще игнорировались. Теперь мы легко решаем и самые сложные случаи, когда речь идет о больших трофических язвах, и самые простые, когда речь идет лишь об эстетической стороне вопроса. Я бы хотел подчеркнуть, что сейчас наблюдается тенденция не только сделать лечение максимально легким и безболезненным, но и по возможности сохранить вены, не удаляя их.

Немецкие ученые пришли к выводу, что на развитие варикоза в молодом возрасте оказывают влияние: малоподвижный образ жизни, лишний вес, гормональные контрацептивы и др.

— Приезжают ли к вам пациенты из России и с чем они обращаются?
— К нам приезжает очень много пациентов со всего мира, в том числе и из России. Пациенты из России в подавляющем большинстве случаев обращаются с довольно запущенными болезнями, как правило, с варикозным расширением вен. Во многом это связано с тем, что в Латвии услуги флебологов заметно дешевле, чем в Москве или городах Германии, но качество ничуть не уступает. Например, современную лазерную операция (одной ноги) для пациента с минифлебоктомией у нас в 3 раза дешевле, чем в Германии.

— Есть ли принципиальные отличия в тактике лечения болезней вен в вашей стране, в частности в Риге, и в России, в Москве?
— Разные врачи применяют разные методики. И в России, и в Европе есть множество современнейших клиник, применяющих новейшие методики лечения болезней вен. И там, и там можно найти «допотопные клиники». Есть те, кто применяют одинаковые методы, есть и различия. Так что ответ на этот вопрос никогда не будет точным. В Европе, где лечение по страховкам — это само собой разумеющееся явление, а врачей, специализирующихся именно во флебологии достаточно много, методы лечения очень современны. Европе лечение у флеболога довольно доступно, в том числе и в финансовом смысле. Ввиду особенностей Европейского союза все наши специалисты постоянно ездят зарубеж на обучения, семинары, конгрессы, многие длительное время работали в других странах, существует также возможность получить финансовую помощь на приобретение современнейшего медицинского оборудования. Врачи в Латвии свободно владеют русским языком. Это помогает установить контакт, собрать клиническую информацию и выработать соответствующий метод лечения. Ведь пациентам особенно важно, чтобы с ним говорили на одном языке.

Фото из личного архива Улдиса Мауриньша