Виталий Миколаускас: «Лабораторная диагностика — высокотехнологичный раздел медицины»

Качественное и эффек­тив­ное лече­ние прак­ти­че­ски любой пато­ло­гии невоз­можно без точ­ной лабо­ра­тор­ной диа­гно­стики. О ее стан­дар­тах и о том, как часто необ­хо­димо про­во­дить лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния, наш раз­го­вор с Виталием Пронасовичем Миколауска­сом, кандидатом медицинских наук, врачом клинической лабораторной диагностики, военным врачом, меди­цин­ским дирек­то­ром кли­нико-диа­гно­сти­че­ской лабо­ратории. 

— Каковы стан­дарты орга­ни­за­ции лабо­ра­тор­ной службы сего­дня? Какие новые тех­но­ло­гии суще­ствуют в лабо­ра­тор­ной диа­гно­стике? Есть ли науч­ные раз­ра­ботки в России?
— Как видно по Москве, идет цен­тра­ли­за­ция лабо­ра­тор­ной службы: в поли­кли­ни­ках в луч­шем слу­чае можно выпол­нить общий ана­лиз крови и мочи. Более слож­ные, а осо­бенно спе­ци­аль­ные иссле­до­ва­ния, выпол­ня­ются в клинико-диа­гно­сти­че­ских цен­трах, кото­рые есть в каж­дом адми­ни­стра­тив­ном округе города. Организация лабо­ра­тор­ной службы строго регла­мен­ти­ро­вана при­ка­зами МЗ РФ, Департамента здра­во­охра­не­ния г. Москвы, государствен­ными и отраслевыми стан­дартами.

Клиническая лабо­ра­тор­ная диа­гно­стика явля­ется одним из самых высо­ко­тех­но­ло­гич­ных и нау­ко­ем­ких раз­де­лов меди­цины. В послед­нее время бурно раз­ви­ва­ются био­чи­по­вые тех­но­ло­гии, муль­ти­плекс­ный иммун­ный ана­лиз, моле­ку­ляр­но-био­ло­ги­че­ские тех­но­ло­гии, масс-спек­тро­мет­рия, имму­но­хи­ми­че­ские методы ана­лиза, методы видео­циф­ро­вой реги­стра­ции, лабо­ра­тор­ные инфор­ма­ци­он­ные и экс­перт­ные системы, лабо­ра­тор­ная гене­тика и другие.

В России в послед­нее время, конечно, появи­лись новые раз­ра­ботки как в обла­сти лабо­ра­тор­ной меди­цины, так и в обла­сти лабо­ра­тор­ной гене­тики. Но, к сожа­ле­нию, наша страна очень сильно отстает в обла­сти меди­цин­ского при­бо­ро­строения.

«Клиническая лабо­ра­тор­ная диа­гно­стика явля­ется одним из самых высо­ко­тех­но­ло­гич­ных и нау­ко­ем­ких раз­де­лов меди­цины»

— Как часто необ­хо­димо сдавать ана­лиз крови?
— Общий ана­лиз крови, который еще могут назы­вать кли­ни­че­ским ана­ли­зом крови, здоровым взрос­лым муж­чи­нам и жен­щи­нам реко­мен­ду­ется выпол­нять не реже 1 раза в год. Кроме того, общий ана­лиз крови про­во­дится при раз­лич­ных заболе­ва­ниях, при подо­зре­нии на них и после лече­ния для кон­троля за эффек­тив­но­стью тера­пии. Общий ана­лиз крови про­во­дится при всех меди­цин­ских обсле­до­ва­ниях: про­фосмотрах, дис­пан­сер­ном наблю­де­нии и так далее.

— От чего зави­сит точ­ность результатов?
— Качество лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний, то есть полу­че­ние досто­вер­ной ана­ли­ти­че­ской инфор­ма­ции, зави­сит от мно­же­ства фак­то­ров: ана­ли­ти­че­ской надеж­ности при­ме­ня­е­мого метода, класса при­ме­ня­е­мого обо­ру­до­ва­ния, соблю­де­ния пра­вил взя­тия и транс­пор­ти­ровки био­ло­ги­че­ского мате­ри­ала, стро­гого соблю­де­ния тех­но­ло­гии про­ве­де­ния иссле­до­ва­ния, про­фес­сио­на­лизма сотруд­ни­ков лабо­ра­то­рии, еже­днев­ного про­ве­де­ния внут­ри­ла­бо­ра­тор­ного кон­троля каче­ства лабо­ра­тор­ных иссле­до­ва­ний и уча­стия лабо­ра­то­рии в про­грам­мах внеш­ней оценки каче­ства лабо­ра­тор­ных иссле­дований.

Исходя из этого, при выборе лабо­ра­то­рии нужно выяс­нить, есть ли у нее лицен­зия на дан­ный вид дея­тель­ность, какое обо­ру­до­ва­ние и какие реак­тивы при­ме­ня­ются в работе, уро­вень под­го­товки спе­ци­а­ли­стов, уча­ствуют ли они в кон­фе­рен­циях, семи­на­рах по спе­ци­аль­но­сти, уча­ствует ли лабо­ра­то­рия в про­грам­мах внеш­ней оценки каче­ства иссле­до­ва­ний. Все эти дан­ные можно полу­чить на сайте лабо­ратории.

— Почему если про­ве­сти иссле­до­ва­ния в раз­ных лабо­ра­то­риях, резуль­таты будут отли­чаться?
— Конечно, при про­ве­де­нии одного и того же иссле­до­ва­ния в раз­ных лабо­ра­то­риях циф­ро­вое зна­че­ние резуль­тата будет отли­чаться, так как иссле­до­ва­ния выпол­ня­ются на раз­ном обо­ру­до­ва­нии, раз­ными мето­дами и раз­ными реак­ти­вами. Чтобы обес­пе­чить схо­ди­мость резуль­та­тов иссле­до­ва­ний в раз­ных лабо­ра­то­риях, каж­дая лабо­ра­то­рия должна раз­ра­бо­тать свои рефе­ренс­ные зна­че­ния (пока­за­тели нормы), кото­рые зави­сят от при­ме­ня­е­мого метода иссле­до­ва­ния, реак­ти­вов и обо­ру­до­ва­ния.

Сопоставляя резуль­таты одного и того же ана­лиза, выпол­нен­ного в раз­ных лабо­ра­то­риях, необ­хо­димо прежде всего сопо­ста­вить резуль­тат с рефе­ренс­ными зна­че­ни­ями, то есть резуль­таты иссле­до­ва­ния раз­ных лабо­ра­то­рий должны быть рав­но­на­прав­лен­ными: повы­шен­ные, нор­маль­ные или пони­жен­ные. Если есть необ­хо­ди­мо­сть кон­тро­ли­ро­вать какой-либо пока­за­тель в дина­мике, реко­мен­ду­ется все иссле­до­ва­ния про­во­дить в одной лабо­ратории.

— Существует ли кон­ку­рен­ция между част­ными и государ­ствен­ными лабо­ра­ториями?
— Нет, это парал­лель­ные миры, кото­рые нико­гда не пере­се­ка­ются в своих инте­ре­сах. Есть люди, гото­вые тра­титься на ана­лизы, а есть и такие, кото­рые вообще не ходят к врачу годами. 

— Расскажите о тести­ро­ва­ниях ДНК, как раз­ви­ва­ется это направ­ле­ние сегодня?
— ДНК-тести­ро­ва­ние очень быстро вхо­дит в нашу жизнь, свя­зано это с тем, что про­изо­шло несколько науч­ных откры­тий в этой обла­сти. Напри­мер, ДНК-дак­ти­ло­ско­пия, которая поз­во­лила иден­ти­фи­ци­ро­вать чело­века по набору нук­лео­ти­дов, содер­жа­щихся в его ДНК. После того, как стало понятно, что ДНК — это лич­ный код чело­века, тестирование нашло при­ме­не­ние во мно­гих обла­стях: в кри­ми­на­ли­стике, при решении семей­ных спо­ров и, конечно, в меди­цине — для под­бора под­хо­дя­щего донора орга­нов. 

«Воен­ная меди­цина учит врача не бояться брать ответ­ствен­ность на себя, быстро при­ни­мать реше­ния даже в экс­трен­ных (бое­вых) условиях»

— Вы были военным врачом, расскажите о вашей работе. Чем воен­ная меди­цина отли­ча­ется от граж­дан­ской, чему она учит врача?
— Я в 1979 году окон­чил Военно-медицинскую ака­де­мию им. С. М. Кирова, факуль­тет под­го­товки вра­чей для ВМФ. Потом было прохождение службы: от лей­те­нанта меди­цин­ской службы, началь­ника меди­цин­ской службы под­вод­ной лодки (Северный флот) до пол­ков­ника меди­цин­ской службы, началь­ника лабо­ра­тор­ного отде­ле­ния №5 ЦВКГ ВВС — глав­ного спе­ци­а­ли­ста ВВС России. 

Наверное, воен­ная меди­цина от граж­дан­ской отли­ча­ется луч­шей орга­ни­за­цией, более опыт­ными вра­чами (вклю­чая и бое­вой опыт). Воен­ная меди­цина учит врача, прежде всего, не бояться брать ответ­ствен­ность на себя, быстро при­ни­мать реше­ния даже в экс­трен­ных (бое­вых) условиях.

— Как вы выби­рали про­фес­сию, когда ушли на граж­дан­скую службу?
— Профессию на граж­данке я не выби­рал, так как еще во время службы окон­чил интер­на­туру по спе­ци­аль­но­сти «Клиническая лабо­ра­тор­ная диа­гно­стика», кли­ни­че­скую орди­на­туру по спе­ци­аль­но­сти «Клиническая био­хи­мия». На момент уволь­не­ния из рядов Вооруженных Сил у меня был сер­ти­фи­кат врача кли­ни­че­ской лабо­ра­тор­ной диа­гно­стики, выс­шая ква­ли­фи­ка­ци­он­ная кате­го­рия, сте­пень кан­ди­дата меди­цин­ских наук, и я руко­во­дил лабо­ра­тор­ным отде­ле­нием Центрального гос­пи­таля, так что на граж­данке я про­сто про­дол­жил свою про­фес­сио­наль­ную дея­тельность.

— Какие тре­бо­ва­ния вы предъ­яв­ля­ете к своим сотруд­ни­кам, учи­ты­вая ваш опыт?
— В людях я, прежде всего, ценю поря­доч­ность, как в про­фес­сии, так и в личной жизни. Основное тре­бо­ва­ние к моим сотруд­ни­кам — пол­ное и каче­ствен­ное выпол­не­ние своих обя­зан­ностей.

— Как опыт воен­ной меди­цины помо­гает вам в работе?
— В повсе­днев­ной работе в боль­шей сте­пени помо­гает опыт руко­вод­ства раз­ными кол­лек­тивами.

Фотография: из личного архива В. Миколаускаса