Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы

С заболеваниями щитовидной железы сегодня сталкивается большое количество людей. Зная необходимую информацию, заболевание можно предотвратить или обратиться к врачу, когда оно находится на ранней стадии. О диагностике тиреоидной патологии рассказывает эксперт МЕД-инфо Ольга Юрьевна Демичева, врач-эндокринолог Городской клинической больницы № 11 г. Москвы, врач высшей категории, член EASD.

В повседневной работе любого практического врача пациенты с заболеваниями щитовидной железы встречаются регулярно. Это, прежде всего, больные с достоверно имеющимися или существовавшими ранее болезнями щитовидной железы, подтвержденными выписками из истории болезни.

Предположить у пациента тиреоидную патологию позволяют жалобы на быстрое изменение массы тела, нарушения ритма сердца, отеки, одышку, боли в глазах, изменение влажности кожи, нарушения репродуктивной функции, нерегулярный стул, выпадение волос, изменения настроения. Все это дает основания провести исследование функции щитовидной железы (именно функции, а не структуры).

Функция железы определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона). Нормальные значения ТТГ — 0,4–4,0 мкМЕ/мл. Если ТТГ меньше указанных параметров, предполагается гипертиреоз (тиреотоксикоз), если больше — гипотиреоз. А вот структура железы определяется при осмотре, пальпации и, если нужно, УЗИ. Любое обследование, которое назначает врач своим пациентам, должно проводиться по принципу «необходимо и достаточно». Для того чтобы выявить структурную патологию щитовидной железы практическому врачу, как правило, достаточно осмотреть область передней поверхности шеи и пропальпировать железу. Когда пальпация затруднена, могут назначаться дополнительные обследования, чаще всего УЗИ.

При пальпации области щитовидной железы оценивается ее расположение, симметричность, описываются кожные покровы над железой, болезненность, плотность, однородность, пальпируемые образования, лимфоузлы. Иногда пациенты жалуются на ощущение кома в горле, симптом водолазки, нарушение глотания, чувство нехватки воздуха. Причиной всех этих недомоганий они считают заболевание щитовидной железы, в чем и пытаются убедить врача. И тут мы уже можем говорить о людях, страдающих тирофобией (боязнь патологии щитовидной железы). Тирофобия встречается преимущественно у женщин: до 50% у лиц женского пола и менее 1% у лиц мужского пола. Целью и смыслом жизни они считают регулярное проведение УЗИ щитовидной железы. Врачу, делающему заключение об отсутствии тиреоидной патологии, не доверяют. При наличии минимальной, клинически незначимой патологии, они абсолютно уверены в том, что во всех проблемах с их здоровьем виновата «щитовидка» (так они упорно называют щитовидную железу).

Любая «фобия» — заболевание, требующее психотерапевтической помощи. Страх, боязнь чего-либо — невротическое расстройство. Это относится и к фобиям, связанным с определенными органами или заболеваниями: кардиофобия (боязнь болезней сердца), онкофобия (боязнь заболеть раком) и так далее. Тирофобия — лишь одна из фобий, относится к тревожным расстройствам. Возникает, как правило, безосновательно и мешает пациенту радоваться жизни. Такие жалобы, как ком в горле, чувство удушья, нарушение глотания, как правило, не ассоциированы с патологией щитовидной железы и требуют проводить дифференциальный диагноз между заболеваниями органов дыхания, патологией пищевода, нарушением тонуса мышц шеи, изменениями шейного отдела позвоночника. Если после визита к эндокринологу, разъяснившему пациенту беспричинность его страхов, пациент по-прежнему подозревает у себя заболевание щитовидной железы, нужна помощь психотерапевта.