Лечение экземы, часть 2

В предыдущей статье мы подробно разобрали общие принципы терапии различных видов экзем. Теперь подробнее остановимся на вариантах лекарственной терапии.

Лекарственные препараты

Правильное лечение экземы зависит от причины, формы и стадии заболевания. При возникновении симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу. Внешние проявления различных вариантов экземы бывают очень похожи, в ряде случаев только обследование, назначенное специалистом, поможет уточнить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Антигистаминные препараты

Это группа веществ, способных подавлять действие свободного гистамина — биологически активного вещества, содержащегося в клетках и тканях. Наряду с противогистаминным действием многие антигистаминные препараты угнетают центральную нервную систему и вызывают снотворный эффект, усиливают действие наркотических, снотворных, анальгезирующих и местноанестезирующих средств, снижают температуру тела, обладают противовоспалительным действием, предупреждают тошноту и рвоту при морской и воздушной болезнях, успокаивают рвоту у беременных и так далее. Эти свойства наиболее выражены у препаратов 1-го поколения. При длительном или частом использовании одного и того же антигистаминного препарата его эффект ослабевает, а в дальнейшем нередко к нему развивается повышенная чувствительность, может возникнуть аллергическая реакция. Поэтому они применяются в течение 10 дней, затем их заменяют новым лекарственным средством из этой группы. Только некоторые антигистаминные препараты не вызывают привыкания, их можно принимать длительно.

Препараты кальция, тиосульфат натрия, сернокислая магнезия препятствуют попаданию биологически активных веществ в сосудистое русло, снижают чувствительность организма к аллергенам и являются непременной составляющей комплекса медикаментозной неспецифической терапии.

Также для выведения аллергенов и продуктов нарушенного обмена назначают энтеросорбенты, мочегонные и слабительные средства, обильное питье негазированной минеральной воды. В тяжелых случаях внутривенно капельно применяют плазмозамещающие растворы, проводят плазмаферез и гемосорбцию (специальные процедуры аппаратного очищения крови).

Наружное лечение

Оно зависит от интенсивности воспалительной реакции. В острой мокнущей стадии процесса назначают примочки, способствующие сужению сосудов кожи, подавлению воспаления и зуда. После ее прекращения применяют масляные, водные или водно-спиртовые болтушки, затем пасты. При стихании острого процесса и при хроническом течении заболевания используются смягчающие, уменьшающие воспаление, заживляющие и рассасывающие крема и мази, содержащие нафталан, ихтиол, деготь, папаверин, цинк, ненасыщенные жирные кислоты, кортикостероидные гормоны.

При необходимости к лечению добавляют наружные антибактериальные и сосудистые препараты, отшелушивающие средства. Кортикостероидные мази наиболее быстро уменьшают воспаление и зуд, однако не всегда их используют рационально. Важно помнить, что слишком длительное применение наружных кортикостероидных гормонов может вызвать серьезные побочные эффекты: тахифилаксию, атрофию кожи, стрии, развитие грибковых и бактериальных инфекций, аллергии и глаукому, поэтому больным экземой нужно регулярно посещать дерматолога во время лечения и немдолжен самостоятельно продлевать рекомендованный курс лекарств.

Дерматологи рекомендуют начинать лечение сильнодействующими наружными кортикостероидами 4-го и 5-го поколений, в том числе, фторсодержащих. После улучшения состояния возможен переход на более слабые препараты (содержащие бетаметазон в низкой концентрации или гидрокортизон). Для кожи лица, обильно кровоснабжаемой и наиболее склонной к развитию перечисленных выше осложнений, используют кремы и мази, не содержащие фторированные кортикостероиды, длительность лечения не должна превышать 10–14 дней.

Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани. Это комбинированный антисептический лекарственный раствор, обладающий противогрибковыми свойствами. Кроме того, он является еще и очень надежным дезинфицирующим препаратом. Важно помнить, что, данный препарат является комбинированным, что необходимо учитывать при возникновении аллергии. В его состав входят сразу несколько компонентов: резорцин, фенол, ацетон, борная кислота, дистиллированная вода, а также фуксин и этиловый спирт. Также возможно использование 1-2 % водного или спиртового растворов анилиновых красителей. 

Симптоматическая терапия

Для устранения невротических расстройств и зуда назначают успокаивающие средства (настойку пустырника, экстракт валерианы другие). Средства для коррекции иммунитета возможно применять только под контролем иммунологических анализов крови. Для улучшения циркуляции крови в сосудах кожи применяют сосудистые препараты.

Параллельно необходимо проведение лечения любых очагов хронических инфекций (хронических тонзиллитов, фарингитов, кариозных зубов, микоза стоп и других). При необходимости назначается противоглистное и противопаразитарное лечение. Нередко полезной оказывается консультация гастроэнтеролога: с учетом выявленных нарушений функций пищеварительного тракта могут назначаться ферменты, желчегонные препараты и препараты, улучшающие работу печени. Важным условием является лечение дисбактериоза кишечника — состояния, при котором нарушается соотношение компонентов нормальной микробной флоры кишечника. Для восстановления нормальной микрофлоры применяют биопрепараты. Нормальная микробная флора выступает в качестве фактора защиты, а нарушение ее способствует проникновению аллергенов через желудочно-кишечный тракт.

Необходимо еще раз подчеркнуть необходимость своевременного обследования при возникновении любых кожных проявлений не только экземы, но и других кожных болезней. В абсолютном большинстве случаев самолечение приводит к усугублению течения болезни и переходу ее в хроническую стадию, требующую применения серьезных препаратов, обладающих серьезными побочными эффектами. 

Физиотерапевтические процедуры

Задачами физиотерапии при лечении экземы являются уменьшение реактивности иммунной системы, коррекция вегетативной дисфункции, противовоспалительный эффект и уменьшение возбуждения коры головного мозга.

Физические методы направлены на:

• Уменьшение процессов возбуждения в ЦНС — седативные методы (электросон).
• Иммунокоррекцию и активацию эндокринной системы — гормонстимулирующие методы (сантиметровая и высокочастотная магнитная терапия области надпочечников, трансцеребральная УВЧ-терапия).
• Уменьшение зуда — противозудные, вяжущие методы (местная дарсонвализация, электрофорез антигистаминных препаратов).
• Противовоспалительные методы (лазеротерапия, УФО).

Курорто- и климатотерапия

Достаточно широко применяется при лечении различных типов и стадий экземы. Следует помнить, что реальная эффективность данного метода лечения не вызывает сомнения лишь при атопическом дерматите. При экземе полезен сам отдых от стрессов и волнений. Главное правило: хорош тот курорт, где вы не будете испытывать никакого психологического дискомфорта и сможете переключиться на более спокойный ритм жизни.