Интервью с проф. Крюковым А. И.

Интервью с Андреем Ивановичем Крюковым.

Рады приветствовать всех пользователей медицинского информационного портала Мед.Инфо. Как известно, осенне-зимний период является наиболее опасным в плане развития острых заболеваний верхних дыхательных путей. В неблагоприятных экологических условиях большого города, ежедневно контактируя с огромным количеством людей, каждый из нас становится лёгкой мишенью для такого рода недугов. Однако предупреждён – значит вооружён. И сегодня вооружать нас ценными знаниями будет Андрей Иванович Крюков – доктор медицинских наук, профессор и руководитель Московского научно-практического центра оториноларингологии.

Корреспондент: Добрый день, Андрей Иванович!

Андрей Иванович: Здравствуйте, Ксения.

К: Итак, холодное время года традиционно является пиком возникновения лор-заболеваний. Как нам обезопасить себя от недугов, какие меры следует принимать?

А.И.: Есть такая поговорка – готовь сани летом. Поэтому здесь я бы всем порекомендовал, прежде всего, вести здоровый образ жизни. Мы живём в крупном промышленном городе, не всегда удаётся подышать чистым воздухом, поэтому закалка и тренировка организма, прежде всего, способствуют профилактике лор-заболеваний. Это занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, закаливающие мероприятия, которые должны быть направлены на толерантность слизистой оболочки глотки и носа к воздействию холодных температурных факторов. А в том случае, если возникает какое-либо заболевание, конечно, нужно идти к специалисту.

К: А какие лор-заболевания на сегодняшний день встречаются в Москве чаще всего?

А.И.: Москва не отличается от других регионов и европейских стран, поэтому здесь следует отметить, что наиболее частые заболевания это острые воспаления околоносовых пазух (острый синусит) и острые воспаления среднего уха (средний отит). С учётом того, что мы живём в достаточно большом мегаполисе, конечно, определённую и значительную роль играет аллергизация верхних дыхательных путей. Это аллергический ринит, аллергический синусит и, соответственно, полипозные изменения слизистой оболочки околоносовых пазух и полипоз носа.

К: А могут ли такие заболевания вызывать осложнения на сердце, почки, другие органы?.. И какие недуги наиболее опасны в этом отношении?

А.И: Наиболее опасным заболеванием в этом отношении является хронический тонзиллит. Он уступает по частоте встречаемости острому синуситу и острому отиту, но, тем не менее, это заболевание достаточно распространено. К сожалению, отсутствие профилактических и лечебных мероприятий при токсико-аллергических формах этой патологии приводит к тому, что страдают сердце, почки и суставы, возникают так называемые сопряжённые с хроническим тонзиллитом недуги. Это нужно иметь в виду, и поскольку нёбные миндалины находятся в глотке, опять-таки, основным моментом является профилактический. Пациент должен закаливаться даже если у него ещё не возникла токсико-аллергическая форма тонзиллита, а наблюдается простая форма, не несущая в себе угрозы возникновения сопряжённых заболеваний. Именно на этой стадии пациенту нужны закаливающие мероприятия и, конечно же, лечение простой формы тонзиллита. В случае возникновения токсико-аллергических изменений и каких-либо сдвигов со стороны функций сердца, суставов и почек, нужно более серьёзное и даже пристальное внимание уделить этой проблеме и удалить миндалины.

К: Куда обращаться пациенту, заподозрившему у себя лор-заболевание, к какому врачу?

А.И.: К лор-врачу поликлиники. Что касается нашего города, пациент может обратиться в регистратуру нашего центра, имея при себе паспорт и полис. Отказа никто не получает.

К: Андрей Иванович, вы являетесь главным специалистом Москвы по оториноларингологии, расскажите о своих профессиональных интересах. Какие области деятельности кажутся наиболее привлекательными и перспективными?

А.И.: Наша специальность является уникальной, поскольку включает в себя три раздела. Наиболее привлекательный раздел для большинства специалистов это, конечно же, госпитальная или стационарная оториноларингология. Это область хирургических способов лечения лор-заболеваний. Очень интересный раздел это амбулаторная оториноларингология. В общем-то, наша специальность зарождалась в рамках амбулаторной специальности, это был курс при кафедре терапевтических болезней, и начиналось всё с амбулаторного приёма пациентов, которые страдают заболеваниями уха, горла и носа. Таких пациентов значительно больше, нежели тех, которым нужно хирургическое лечение. Для меня наиболее интересным разделом специальности является нейрофизиология или патофизиология органов слуха и равновесия. До сих пор нет единой теории слуха, несмотря на то, что мы живём в XXI веке, и, по сути дела, это относительно белое пятно, непаханая целина, где может быть много интересных открытий.

К.: Вы были одним из авторов книги «Оториноларингология. Руководство для врачей» и являетесь заместителем главного редактора журнала «Вестник оториноларингологии», а для пациентов ничего научно-популярного написать не собираетесь?

А.И.: Вы знаете, я не считаю, что это правильно. Может быть, это моё заблуждение, но я считаю, что  пациенту о конкретном заболевании должен рассказывать врач. Если и вести речь о некой сампросвет-работе, которая была в своё время очень популярна, то здесь я бы, наверное, сориентировал пациентов на конкретные симптомы (головная быль, плохой слух, плохо дышащий нос) и указал чёткий алгоритм, как действовать в таких случаях, к какому врачу обращаться. К сожалению, и средства массовой информации, и Интернет сейчас пестрят более углублёнными сведениями о той или иной патологии. Я не считаю, что это приносит пользу пациенту. С этой информацией должен знакомиться человек, у которого есть базовая подготовка, для того чтобы понять, что там написано. Когда совершенно непосвящённый человек знакомится с такого рода популярными сообщениями, это формирует у него неправильные представления о том, как его должны лечить, каков исход заболевания и прогноз течения. Зачастую, кроме конфликта пациента с врачом это ни к чему не приводит.

К.: В целом, теория и практика оториноларингологии в России идут рука об руку или это разные вещи?

А.И.: Я не могу сказать за всю страну, но, во всяком случае, в нашем городе Москва налажена совершенно чёткая схема: когда то или иное исследование, касающееся практических аспектов нашей специальности, закончено, то это воплощается в методические рекомендации. Они утверждаются Департаментом Здравоохранения и становятся доступны для всей сети и амбулаторной, и стационарной оториноларингологической помощи в нашем городе. Более того, раз в месяц мы проводим семинары для всех врачей города Москвы по тем или иным вопросам нашей специальности и, конечно, прежде всего, по последним достижениям. Раз в месяц проходят заседания Московского Общества Оториноларингологов. Ну и, конечно же, страницы журнала «Вестник», имеющего практическую направленность, освещают последние достижения нашей специальности. Я считаю, что мы делаем всё, чтобы врачи были информированы и находились в курсе последних достижений нашей специальности. Более того, если вести речь о нашем учреждении, то в нём научная работа строится, прежде всего, так, чтобы непосредственный практический выход был у каждой исследовательской работы.

К: А если вернуться к конкретным заболеваниям: воспалительный процесс в миндалинах, который вы уже упоминали, это процесс вне времени, касается не только детей, как принято считать, но и взрослых, и людей в преклонном возрасте? Как вы относитесь к хирургическому вмешательству, в какое время оно необходимо?

А.И.: Я уже несколько слов об этом сказал, но хирургическая операция показана тогда, когда врач уверен в том, что все консервативные мероприятия не приводят к длительной ремиссии заболевания. Рецидивы возникают через короткое время после курса лечения. А также в том случае, когда возникают токсико-аллергические проявления патологии. То есть это приходящие боли в области сердца, суставов, проекции почек, повышение температуры в вечернее время до субфебрильных цифр, повышенная утомляемость. Всё это требует пристального внимания к хроническому тонзиллиту и хирургической санации нёбных миндалин. Что касается возрастных аспектов, то эта проблема, конечно, наиболее актуальна в детском возрасте, когда лимфоидные образования глотки и, в частности, носоглотки и ротоглотки активно функционируют. Чем более ткань функционально напряжена, тем выше вероятность возникновения каких-то сбоев. Конечно, с возрастом лимфоидные образования глотки подвергаются инволюционному развитию, и в преклонном возрасте мы не имеем проблем ни с хроническим тонзиллитом, ни с его осложнениями. Если такое и возникает, то это скорее казуистика. Как правило, это всё же болезнь либо молодого, либо социально-активного возраста.

К: Ещё одна довольно распространённая проблема – это гайморит. И у нас, к сожалению, очень популярно его лечение в домашних условиях (кто-то греет переносицу, кто-то промывает нос морской водой). Насколько это правомерно, и можно ли так поступать? Каким образом безопасно себе помочь?

А.И.: Честно говоря, в домашних условиях я бы не рекомендовал пациентом пытаться помочь себе в лечении такого недуга. Что касается тех методов, о которых вы сказали… Если речь о гнойной (экссудативной) форме острого гайморита, которая чаще всего возникает (по сравнению с воспалением других околоносовых пазух), то использование тепла при наличии гнойного экссудата в замкнутой полости может приводить к самым роковым и непредвиденным последствиям. Относительно промываний полости носа, я хотел бы сказать, что слизистая оболочка полости носа представлена мерцательным эпителием, эти реснички движутся с определённой ритмикой и частотой, по своим закономерностям. Насильственное ведение под давлением какого-либо потока жидкости в полость носа на время парализует деятельность мерцательного эпителия. Всё зависит от того, каков объём жидкости и насколько часто пациент её применяет. В принципе, такие действия могут привести к так называемому облысению мерцательного эпителия. Это создаст дополнительные проблемы при эвакуации гнойного содержимого из околоносовых пазух. Поэтому я не рекомендую заниматься самолечением, тем более, в условиях Москвы. Наша помощь доступна. Если пациент не получил помощи в поликлинике, он может обратиться в регистратуру нашего центра, тем более – в острой ситуации. Если его заболевание хроническое, то, возможно, придётся немного подождать, если речь об острой патологии, то все больные принимаются без очереди.

К.: А такое явление как ночной храп – это неблагоприятный симптом или безобидная физиологическая особенность?

А.И.: Безобидной физиологической особенностью я бы это явление не назвал. Это очень сложная проблема, которую я подразделяю на два аспекта. Одна сторона дела, это когда у пациента имеются затруднения носового дыхания, и в состоянии сна он, естественно, начинает дышать ртом, потому что в горизонтальном положении приток крови к голове усиливается и затруднённое носовое дыхание становится ещё хуже. В это время возникает вибрация нёбных дужек, мягкого нёба и провоцируется храп. В такой ситуации можно справиться с храпом, восстановив носовое дыхание. В случае возникновения гиперплазии мягкого нёба – убрав участки поражения и дополнительно армировав мягкоё нёбо. Для этого есть специальные нити и другие методики – это, одним словом, дело специалиста. Вторая сторона проблемы, когда у пациента имеется дисфункция мускулатуры диафрагмы, мышц мягкого нёба. Тогда храп, как правило, сопровождается остановками дыхания во сне. Это уже более серьёзная нейрофизиологическая проблема. Такому пациенту показано кардио-респираторное мониторирование функций сна и специальная терапия аппаратами с повышенным давлением. Это так называемый Пиквик синдром, летальность при котором достаточно высока во всём мире. В любом случае, если у пациента имеется храп и задержка дыхания во сне, то, конечно, нужно обратиться к врачу сомнологу, который занимается этой проблемой, проводит исследование и подбирает вариант лечения для этого пациента. Только после этого можно либо выполнить операцию на полости глотки и носа, либо заняться более серьёзным и углублённым лечением. У нас есть такой специалист, и в нашем центре такая проблема решается комплексно.

К.: У детей нередко случается отит. Одной из основных причин недуга некоторые специалисты называют попадание в слуховой проход инородных мелких предметов. Разделяете ли вы эту точку зрения, и какие ещё существуют факторы риска в плане развития этого заболевания, которые необходимо знать родителям?

А.И.: Что касается детей, так как, конечно, в основном у детей инородные тела попадают в слуховой проход, то здесь возникает травматический средний отит и его роль даже в структуре среднего отита весьма невелика. У взрослых травматический отит возникает либо в случае нанесения непосредственной травмы, либо при наличие проф.вредности (металлическая стружка и другие предметы, которые на производстве могут попасть в ухо). Основной причиной как раз является не это, и особенно в детском возрасте, а дисфункция слуховой трубы, которая соединяет носоглотку с полостью среднего уха. И здесь, как правило, на первый план выступают часты насморки и, что особенно важно у детей, аденоидная вегетация. То есть аденоиды, которые находятся в носоглотке и представляют собой гипертрофию носоглоточной миндалины. В последнее время намечается всё больший и больший уклон в сторону консервативного лечения аденоидов. Это не правильно. Если аденоиды вызывают гипертрофию носоглоточной миндалины или дисфункцию слуховой трубы, рецидивирующий средний, экссудативный или гнойный отит, то такие аденоиды надо удалять. Надо освобождать носоглотку и восстанавливать функцию слуховой трубы. Это будет являться основной профилактикой процесса и его частого рецидивирования.

К.: Я думаю, многим было бы интересно узнать, случались в современной оториноларингологии какие-нибудь прорывы, возникали ли новые методы лечения, начинало применяться инновационное оборудование?

А.И.: Наша специальность это, конечно, не кардиология и не большая хирургия, где прорывы случаются относительно часто, и об этом во всех средствах массовой информации активно заявляют. Однако и наша специальность не чужда этой тенденции, и я хочу сказать, что, например, год назад в нашей клинике пациентке был поставлен диагноз синдром Минора. Попросту говоря, есть внутреннее ухо, есть полукружные каналы, которые ответственны за функцию равновесия. Расщелина в костной капсуле верхнего полукружного канала приводит к тому, что у пациента возникает стойкое нарушение вестибулярной функции. В частности, у этой молодой 34-летней пациентки с 98 года возникли стойкие нарушения вестибулярного характера, в результате которых она могла находиться только в постели. Более того – только в одном положении. Если она меняла положение тела, у неё возникали и тошнота, и рвота, и выраженное головокружение. Причём Ллойдом Минором это заболевание впервые было описано также в 98 году. В то время у пациентки был маленький ребёнок, а муж её бросил. Каким-то образом за ней ухаживала соседка, и женщина была глубочайшим инвалидом. И вот у нас в центре был впервые в стране поставлен этот диагноз. Была выполнена операция по пломбировке полукружного канала, и пациентка с некоторым, очень незначительным, снижением слуха ушла из нашей клиники на своих ногах. Более того, сейчас она ходит на высоких каблуках. Она военнослужащая и вернулась к своей работе. И вышла замуж. То есть глубочайший бесперспективный инвалид (и во всём мире они считались бесперспективными) ушёл отсюда на своих ногах и сейчас полностью социально активен, вернулся к трудовой деятельности, к семейной жизни. Я считаю, что это прорыв. В нашей стране это заболевание впервые диагностировано и вылечено было в условиях нашего центра.

К.: Здорово! Ну и в конце нашей беседы я предлагаю немного времени уделить вопросам наших читателей. Один из них говорит о том, что его работа связана с постоянным напряжением голосовых связок. И, в последнее время, после простудных заболеваний он начал терять голос. Он спрашивает, с чем это связано и как быть?

А.И.: Причин здесь может быть очень много, поэтому я не буду их детализировать. Все лица голосовых профессий (и педагоги, и артисты, и вокалисты) должны находиться под постоянным наблюдением врача фониатра. Фониатрия – это чуть более узкое ответвление нашей специальности, находящееся в её рамках. Фониатры как раз занимаются патологией гортани и нарушением голосовых функций. В Москве их помощь абсолютно доступна. В данном случае могут быть две основные причины. Первая – утомление функций гортани и их недостаточность, частичное несмыкание голосовых складок, фоноастения. Вторая же связана с более серьёзной органикой, появлением гиперпластического ларингита, участков гиперплазии слизистой оболочки голосовых складок, возможно, какого-то доброкачественного новообразования. Но здесь должен разбираться специалист.

К.: Схожая проблема у другой нашей читательницы. Ей 54 года и она работает в детском саду. Наша читательница сообщает, что последнее десятилетие у неё возникают серьёзные проблемы с голосовыми связками, постоянные пробки в миндалинах, кашель, першение. Однако фониатр не нашёл никаких отклонений. Куда ей следует обратиться?

А.И.: Конечно, нужно обратиться к оториноларингологу. Если фониатр не находит каких-либо проблем в гортани, то любой фониатр это, прежде всего оториноларинголог. Он комплексно оценивает и состояние глотки, и, более того, даже состояние желудочно-кишечного тракта. У достаточного числа пациентов имеется гастрит с повышенной кислотностью, а изжоги и отрыжка также вызывают изменения в гортани. Это так называемая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. В описанном случае, скорее всего, необходимо лечение в содружестве со смежными специалистами. Решать проблему гастрита, тонзиллита, смотреть, какая форма тонзиллита, и заниматься восстановлением функций гортани.

К.: У нас есть традиционный вопрос для всех специалистов в связи с тем, что надвигаются новогодние праздники. Посоветуйте, пожалуйста, нашей аудитории, каким образом следует провести эти праздники, чтобы впоследствии не оказаться у вас на приёме.

А.И.: Я, наверное, как и любой специалист, порекомендую умеренность во всём и, прежде всего, в предстоящих новогодних праздниках. Выходя на улицу, особенно если будут морозы, надо следить, чтобы головной убор обязательно присутствовал на голове. Если человек незакалённый и неподготовленный к морозам, то шея всё же должна быть укрыта шарфом. Ноги должны быть в тепле. Также порекомендовал умеренность во всём остальном, чтобы не было риска получить какие-либо травмы.

К.: Спасибо большое, Андрей Иванович, что уделили нам время, очень приятно было с вами беседовать…

А.И.: Спасибо, Ксения.

Итак, время нашей беседы, к сожалению, подошло к концу. Очень скоро мы проложим тему осенне-зимних заболеваний и подробно поговорим об ОРВИ и гриппе с главным инфекционистом Москвы Николаем Александровичем Малышевым. Так что внимательно следите за новостями информационного портала Мед.Инфо, всего вам доброго. До свидания!