06 декабря 2013, 23:47 X 4114 K 0

Продолжаем разговор с Денисом Мазуренко о современных подходах к лечению урологических заболеваний.

— Какие операции проводятся в вашем отделении?
— Мы практически полностью заменили открытую хирургию эндоскопией и лапароскопией. Использование консервативных и малоинвазивных методов лечения имеет целый ряд преимуществ. С помощью небольшого прокола или через наружные отверстия мочеиспускательного канала можно с помощью эндоскопов под контролем ультразвуковых и эндовидеокамер «дойти» до любой части почки и выполнить лазерное или ультразвуковое дробление камней, превратив их в буквальном смысле в песок. Кроме того, сегодня стало возможным лечить сложные формы мочекаменной болезни, так называемые коралловидные камни.

— Почему коралловидные?
— Человеческая почка внутри себя имеет достаточно сложное ветвистое строение, напоминающее дерево. Фактически это клубок кровеносных сосудов, которые постоянно отдают и удаляют лишнюю жидкость, содержащую шлаки, продукты жизнедеятельности, т.е. мочу. И такой сложный насыщенный кровью орган иногда поражается, откладываются соли, которые со временем превращаются в камни, они начинают расти, и постепенно замещают всю внутреннюю полость этого органа. По форме он напоминают коралл, отсюда и название.

— В чем сложность таких операций?
— Для открытой хирургии это всегда была большая проблема, поскольку такие камни нельзя удалить обычным путем, поскольку они плотно врастают в ткань почки. Часто такие операции заканчивались неудачно, и почка погибала. И в так называемую «доэндоскопическую эру» коралловидные камни либо вообще не трогали, либо удаляли их вместе с почкой.

В настоящее время появились методики удаления коралловидных камней через небольшой прокол в пояснице. Но эти операции требуют ювелирного мастерства от хирурга. Очень важно — правильно сделать прокол. Если ошибиться буквально на миллиметр можно повредить сосуд, что неминуемо приведет к повреждению и гибели почки.

— Насколько распространена данная патология?
— В некоторых регионах страны мочекаменной болезнью страдают до 15% взрослого населения. Что касается коралловидных камней, то они составляют 3-10% в структуре мочекаменной болезни. Давайте сделаем простой расчет. Если население страны составляет в среднем 150 млн, то примерно 20-22 млн. человек страдают этим заболеванием, из них примерно 100-200 тыс. имеют коралловидные камни. При этом единичные центры занимаются лечением этой проблемы. К нам приезжают лечиться со всей страны, начиная от Калининграда до Владивостока, и очередь на операцию расписана на несколько месяцев вперед.

В настоящее время появились методики удаления коралловидных камней через небольшой прокол в пояснице.

— Как человек может узнать, что у него есть камни в почках, да и еще такие особенные?
— Достаточно просто. Надо, прежде всего, хотя бы в год сдавать общий анализ мочи. Если у человека есть камни в почках, то обязательно будут изменения в основных показателях. После этого врач должен назначить скрининговое исследование почек (самое современное исследование — мультиспиральная компьютерная томография). Данное исследование позволяет выявить не только размер и форму камня, но также его взаимоотношение с окружающими структурами, плотность, состав и т. д. И чем лучше проведена диагностика, тем безопаснее в последующем будет лечение.

— Мочекаменная болезнь — основное урологическое заболевание. А другие «мужские болезни»?
— На втором месте по распространенности — различные заболевания мочеиспускательного канала, аденома простаты. Большинство мужчин в определенном возрасте сталкиваются с этой проблемой. И если в возрасте 40 — 45 лет, аденомой простаты страдают 5 — 10% мужчин, то в возрасте 80 лет — уже 90%.

— Как лечат эти болезни?
— Стоит сказать, что в последние годы, несмотря на успехи в медикаментозной терапии, разработки принципиально новых препаратов для лечения аденомы, хирургия остается одним из основных методов в лечении этой проблемы. Раньше это были обширные и достаточно кровавые операции, связанные с разрезом мочевого пузыря, долгим восстановительным периодом. Сегодня применяются совсем другие подходы — выполняются различные методы трансуретральной резекции (через уретру, без разрезов) — при помощи тончайших эндоскопов производится частичное иссечение аденомы простаты. Либо при помощи лазера производится «выпаривание» аденомы. Кроме трансуретральных методик применяются методики по полному удалению железы операционным путем при помощи лапараскопических методов. И после выполнения таких операций на 2-3 день пациенты уже выписываются из стационара. Кроме того, огромный раздел лапароскопии касается онкологических заболеваний и реконструктивной урологии.

— Женщины тоже страдают от урологических заболеваний, например, одна из самых распространенных недомоганий — недержание мочи.
— В последние годы в урогинекологии были разработаны уникальные методики по восстановлению тазового дна. У женщин старшего возраста наблюдаются такие нарушения, как недержание мочи, выпадение матки, опущения прямой кишки. Нередко эти проблемы связаны с тяжелыми и неправильно проведенными родами (рассечение промежности и пр.).

У женщин старшего возраста наблюдаются такие нарушения, как недержание мочи, выпадение матки, опущения прямой кишки.

Сейчас эти заболевания начали активно лечить, разработано несколько видов имплантов. Принцип лечения такой же, как при грыжах. При помощи имплантов (они представляют собой специальные сетки) органы малого таза фиксируются в необходимом положении. В настоящее время появились новые виды сетчатых протезов, которые надежно фиксируются, не вызывают осложнений, и теперь большинство таких операций выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией.

— Одна из серьезных проблем — мужское и женское бесплодие, вы занимаетесь лечением таких пациентов?
— Этой проблемой как раз занимаются андрологи. В структуре нашей клиники есть отделение реконструктивной андрологии и пластической хирургии, его возглавляет профессор Михаил Миронович Сокольщик. В отделении проводится весь спектр хирургических вмешательств, с применением самых современных реконструктивных методик и микрососудистых техник, направленных на лечение бесплодия — восстановление семявыводящих путей у мужчин, проходимости труб у женщин и др.

— В каких случаях применяются методы лапароскопии?
— Это одно их наших ведущих направлений. Сегодня при помощи данного метода проводятся реконструктивные операции в онкологии, в том числе на почках, простате, а также при различных врожденных аномалиях и устранении последствий неудачных хирургических вмешательств.

Раньше, для того чтобы удалить почку, надо было сделать большой разрез, рассечь мышцы и убрать почку вместе с опухолью. Сегодня это делается через 3-4 небольших прокола. Если можно сохранить почку, проводится частичная резекция. Кроме того, этот метод применяется при удалении предстательной железы при раке простаты. Лапароскопическая простатэктомия аналогична роботической операции, но при этом гораздо менее затратная. После этой операции практически не бывает послеоперационных осложнений в виде недержания мочи, в большом проценте случаев удается сохранить иннервацию полового члена и сохранить эрекцию, а также полностью излечить пациента от рака.

— Некоторое время назад большую популярность получил такой метод лечения как литотрипсия. В чем его особенности?
— Если в двух словах, то литотрипсия — это дробление камня. Дробление камня можно осуществить контактным путем (лазером, ультразвуком), непосредственно подведя эту энергию к камню. Это можно сделать и без разрезов, через естественные пути, т. е. через уретру, либо выполнив какие-то проколы, пункции и подведя аппарат непосредственно к месту локализации камня.

Дробление камня можно осуществить контактным путем, непосредственно подведя эту энергию к камню.

Литотрипсия используется в медицине с начала 80-х годов. К слову сказать, открыт этот метод был весьма курьезным способом. Одна известная немецкая авиационная компания, в 70-е годы приступила к разработке нового типа сверхзвукового самолета. В ходе испытаний лайнера обнаружился весьма интересный факт: град, попадающий на крылья самолета, наполненные топливом, менял показания в его приборах. Этот феномен начали изучать. Оказалось, что когда град бьет по обшивке, фокус удара смещается на несколько сантиметров вглубь этой жидкости. Таким образом, была открыта новая методика «шоковой волны». Вскоре эта компания одной из первых в мире начала производить аппараты для ударно-волновой литотрипсии.

— В чем основные преимущества этого метода?
— Данный метод не требует проведения анестезии или наркоза. К пояснице человека подводится специальное устройство. Далее, при помощи методов наведения (это рентген или ультразвук) на камень наводится фокус волны. Аппарат осуществляет несколько сотен, или даже тысяч ударов низкой плотности, при этом на коже не остается ни синяков, ни гематом, фокус удара смещается в зону камня и он постепенно разрушается, и в виде песка выводится вместе с мочой.

— Но это не вредно для окружающих тканей?
— Несомненно, создаваемые прибором вибрации воздействуют на окружающие органы и ткани, поэтому данный метод подходит для дробления небольших камней низкой плотности. Большие камни таким образом дробить нельзя, поскольку впоследствии могут возникнуть серьезные осложнения. С развитием эндоскопических методик данный метод ушел на второй план и стал вспомогательным. Тем не менее, сегодня литотрипсия широко используется и в конкретных клинических ситуациях этот метод незаменим.

— Сегодня активно применяется и такой метод, как лазерная терапия, в чем его преимущества?
— Лазерная терапия также включает в себя несколько направлений. Применяются разрушающие методики, когда пучок лазера направляется на камень и происходит его дробление, — это так называемое контактное лечение. Но, в отличие от литотрипсии, данный метод предполагает некое оперативное вмешательство и проведение наркоза или общей анестезии.

Лазерная вапоризация простаты — избирательное выпаривание гиперплазированной ткани предстательной железы хирургическим лазером.

— Но есть еще и лазерная вапоризация?
— У этой методики также есть свои плюсы и минусы. Почему-то в представлении большинства людей лазер — это панацея от всех бед. Лазерная вапоризация предстательной железы — современный и надежный метод, но он не имеет каких-то преимуществ перед классическими методиками трансуретральной резекции. В первую очередь, он подходит пациентам, которые имеют отягченный анамнез и сопутствующие болезни, в основном кардиологического характера.

Лазерная вапоризация простаты — избирательное выпаривание гиперплазированной ткани предстательной железы хирургическим лазером. Основное преимущество этого метода в его «бескровности». Проведение таких операций сводит к минимуму осложнения со стороны сосудистой системы, что крайне важно для пациентов в основном пожилого возраста, перенесших сердечно-сосудистые катастрофы и получающих лечение антикоагулянтами, разжижающими кровь, что, в свою очередь, является противопоказанием для проведения обширных оперативных вмешательств.

— Резюмируем: у каждого метода есть свои достоинства и недостатки.
— Да, это так, ко всему надо подходить с умом. К сожалению, идеального метода не существует, иначе только его бы все и использовали. И в каждом конкретном случае врач должен выбрать ту методику, которая больше подходит для его пациента.

— Какой совет вы можете дать нашим мужчинам?
— Прежде всего, заботиться о своем здоровье. После 40-45 лет каждый мужчина должен не реже раза в год проходить лабораторное обследование на онкомаркер ПСА. Необходимо избегать беспорядочных половых связей. Это прописная истина, но многие мужчины почему-то ей принебрегают. Есть такая старая урологическая шутка еще дореволюционных времен: «Триппер — у гимназиста, стриктура — у статского советника». То есть за распущенность в молодости, мы платим в старости.

Еще один совет — не быть слишком мнительным и не придумывать себе болезни. У каждого мужчины бывают ситуации, когда что-то болит, случаются и неудачи в сексуальной жизни. Однако не стоит идти на поводу у рекламы и тут же бросаться в аптеку за «чудодейственными средствами», или слушать увещевания работников каких-то недобросовестных медицинских центров. Скорее всего, потом придется лечиться уже от осложнений, полученных от такой «терапии».