Сексуальная активность у пациентов с ИБС

Одной из участниц круглого стола на тему «Сексуальная активность у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями», проведённого Всероссийской образовательной Интернет-программой для врачей «Интернист», стала психолог-консультант Жанна Станиславовна Сандаевская. Она выступила с докладом, посвящённым различным аспектам проблемы сексуальной жизни пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Вопрос о том, возможна ли полноценная жизнь с ишемической болезнью сердца, особенно актуален из-за того, что «сильный пол» традиционно становится «слабым звеном» в том случае, если не может иметь адекватных сексуальных отношений. В этой ситуации страдает и мужская самооценка, и образ «Я». Между тем, четверть мужчин, страдающих ИБС, полностью прекращают половую жизнь. Ещё половина – существенно снижает половую активность. И лишь оставшаяся четверть продолжает в прежнем темпе. При этом известно, что 80% из тех, кто отказался от своей сексуальности, могли бы не менять образа жизни.

Снижение сексуальной активности приводит к угасанию общего желания близости и психогенной импотенции. Как известно, импотенция отягощает течение ИБС, в результате чего приступы стенокардии учащаются. Однако уже само их ожидание ещё более снижает степень сексуального влечения. Мужчина попадает в порочный круг.

Боязнь физической активности у пациентов с ИБС связана со страхом внезапной смерти во время полового акта. Абсолютный риск такого происшествия, на самом деле, лишь 2 случая на 1 млн. мужчин. Интересно, что степень опасности значительно повышается в случае внебрачной связи или секса с партнёршей молодого возраста. Другим фактором риска выступает обильный приём пищи или алкоголя перед половым актом. Во всех остальных случаях, физическая нагрузка во время сексуальной активности сопоставима с прогулкой на 1,6 км. за 20 минут, либо подъёмом на 20 ступеней за 10 секунд.

В семейной ситуации пациента особенно важны:

• Восприятие секса как парной функции
• Высокая роль партнёрши больного
• Понятие «вторичной выгоды» и саботаж процесса излечения (в том случае, если партнёрше выгодна сексуальная беспомощность супруга).

Алгоритм определения риска сексуальной активности при сердечно-сосудистых заболеванияхвыражается«Принстонским консенсусом»:

Множественность мотивационных схем сексуального поведения предусматривает возможность восприятия интимной близости как:

• Средства релаксации
• Средства прокреации (репродуктивная функция)
• Средства рекреации (отдых, снятие стресса)
• Средства познания
• Средства компенсации
• Средства коммуникации
• Средства сексуального самоутверждения
• Средства достижения внесексуальных целей
• Средства проведения ритуала

Тактика психотерапевтической коррекции ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации мужчин:

• Фобические факторы: тревожное ожидание сексуальной неудачи и коитофобия. Коррекция производится с привлечением методов НЛП, ДПДГ, гипнотического транса. Необходимо разрушение триггеров, запускающих дисфункциональные сексуальные реакции, и устранение гиперконтроля коитуса. Эффективна техника мнимого запрета, когда паре «нарочно» запрещают сексуальный контакт, чтобы его спровоцировать.
• Нарушение межличностных отношений в паре: дисгармония сексуального взаимодействия. На помощь приходят техники семейной и супружеской терапии, предусматривающие изменение стилей поведения, прояснение коммуникаций, работу с ожиданиями и разногласиями в паре, а также фокусировку на других значимых проблемах.

По данным American Heart Association, обращение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за услугами сексологического консультирования приводит не только к повышению уровня информированности, но и увеличивает шанс возвращения к нормальной активности, возвращает сексуальное влечение и удовлетворение. У пациентов повышается уверенность в своих силах и снижается страх возобновления сексуальной активности.

Основным критерием успешной терапии сексуальных расстройств у пациентов с ИБС выступает совместная работа врача-кардиолога, психиатра, психолога или психотерапевта, а также, разумеется, активная позиция самого пациента и его партнёрши.