29 июля 2023, 12:25 X 9946 K 0

Голливудская улыбка в современном мире — больше не маркер статуса. Здоровая челюсть перестала быть частью имиджа и перешла в высшую лигу общих слагаемых здоровья. Как «сделать зубы», чтобы инвестиции оправдали себя, и что нужно знать об имплантации, нам рассказал ведущий стоматолог-имплантолог, советник Российской Ассоциации обезболивания и безопасной стоматологии Артур Тумашевич.

— Артур Витальевич, какие методы имплантации сейчас наиболее востребованы?

— Основные методы имплантации, которые хотят получить пациенты, — это ранние и одномоментные нагрузки. Люди приходят с запросом: как можно быстрее поставить зубы. То есть сдал анализы, сделал КТ, пришёл на операцию, прооперировали — и сегодня или в течение недели получил зубы. С нашей стороны это применение CAD/CAM технологий, фрезерование примерных облегченных конструкций, создание навигационных протоколов для проведения имплантации. К сожалению, за красивой оберткой прячется множество нюансов. Условно говоря, за один день получить зубы можно, но у них будет много «но»: можно получить очень много проблем с самими имплантантами и долговечностью их эксплуатации.

— Какие преимущества есть у современных материалов для имплантации?

— Все материалы в основном биосовместимы. Однако есть некоторые тонкости при аутоиммунных заболеваниях, травмах, операциях на лице, в косметологии. Например, именно биосовместимые материалы аллопроисхождения иногда работают лучше, чем ксеноматериалы или синтетика. Одни дают меньше аллергических реакций, раздражений^; вторые дают хороший результат, но могут вызвать индивидуальную аллергическую реакцию, и костная пластика может загноиться, воспалиться и не прижиться. А если приживается, то в очень хорошем объёме, тогда всё замечательно. Другие дают объём, но не дают питания кости. Это относится к синтетическим материалам. Это песок, смешанный с чем-то и окроплённый кровью, не более. При таких раскладах хорошего результата мы не получим.

— Какие новые технологии или методы разрабатываются в сфере имплантации?

— Отметил бы индивидуальную 3D-печать имплантатов. Из минусов у неё однозначная невозможность контролировать с нашей стороны качество покрытия и обработки, поэтому пока 3D-печать — теория.

Идём дальше. Сейчас люди приходят не просто за имплантатами вместо зубов, а ставят новые имплантаты вместо старых имплантатов. Здесь мы получаем другие ситуации с костью, с мягкими тканями и так далее. Наша основная задача в данной ситуации — разработка новых протоколов, привязанных к навигационной хирургии. То есть после удаления имплантата у нас происходит потеря кости, и нам надо использовать оставшуюся костную массу максимально грамотно и эффективно.

У нас сейчас много методов применения своих тканей в комбинации с костными мягкоткаными заменителями. Они не дают вау-эффектов, но дают хоть какой-то прирост.

— Какие советы вы можете дать пациентам, которые рассматривают имплантацию?

— Не читайте отзывов. Ни негативных, ни положительных, — никаких. Во-первых, у одних врачей работают одни методы, у других — другие. Во-вторых, во всех случаях надо сдавать анализы, рассматривать индивидуальную картину и консультироваться с проверенными грамотными врачами. Советами из сети лечение не ускоришь и не улучшишь. Если доверились, то идёте к врачу. Дешёвых технологий, особенно новых, нет. Поэтому хорошую навигацию имеет смысл рассматривать только задорого.

— Как долго могут прослужить зубные имплантаты?

— От года до 10-15 и даже 20 лет. Часто это зависит от изначальной ситуации: начиная с возраста пациента, объёма вмешательства, то есть количества имплантатов и заканчивая тотальной реабилитацией. Косвенно важны и профилактические осмотры, и тип ортопедических конструкций с их уникальностью, которые могут обеспечить защиту самого имплантата (не коронки на имплантате). Потому что коронки на имплантате надо менять в среднем через десять лет.

— Каковы шансы на отторжение зубных имплантатов?

— Первичный процент отторжения очень мал, он составляет менее 5%. Однако с появлением различных заболеваний и желанием как можно быстрее нагрузить свои имплантаты вероятность отторжения возрастает в разы и может превышать 50%. Поэтому в некоторых случаях с кучей воспалительных процессов, например в кости, мы можем получать периодонтиты зубов и переходить на периимплантит, то есть уже воспалять сам имплантат. Это зависит от расположенных рядом зубов и других частностей.

— Какие преимущества зубные имплантаты имеют по сравнению со съемными протезами?

— Преимущество в том, что мы можем сделать как съёмную, так и несъёмную конструкцию. Концепции самих имплантатов и концепции конструкции могут изготавливаться как одиночными, так и полностью замещающими целые челюсти. Они, в свою очередь, могут быть как съёмными, так и несъёмными. Это подходит для людей, у которых уже нет зубов. Также стоит отметить, что современные варианты позволяют нам освобождать участки нёба. Делают даже условно съёмные конструкции, которые будут занимать минимальное пространство в полости рта и не вызывать никаких дефектов, неприятных ощущений, насколько это возможно.

— Можно ли установить зубные имплантаты у пациентов с остеопорозом?

— Да, это возможно. Но я исхожу из состояния анализов пациента, просто так, бездумно, ставить не буду. Я не готов идти на риски, которыми иногда злоупотребляют, а потом мы получаем осложнения. Остеопороз часто встречается у пожилых женщин и пациенток предклимактерического и климактерического возраста.

— Какие осложнения могут возникнуть после установки зубных имплантатов?

— От минимальных отёков до потери имплантата. Всё, что только может быть характерного для воспаления, гнойного воспаления и т.п.

— Можно ли использовать имплантаты для поддержки съемных протезов?

— Да, есть конструкции, которые так и называются — съемные протезы на имплантатах. Это телескопические конструкции, конструкции так называемых болл аттачментов (Ball Attachment), балочные конструкции. Они очень популярны и актуальны, например, в Германии. Их ставят, однако сразу их нагружать нельзя^; имплантаты должны сначала прижиться.

— Как выглядит процедура установки зубных имплантатов?

— Делаются разрезы от малых до тотальных или удаление зубов, и ставится, то есть буквально засверливается, имплантат. Если утрировать, можно сравнить этот процесс со сверлением дрелью. Все костные работы в травматологии и стоматологии схожи — мы сверлим всё в кости, возникает вибрация, идёт фиксация элемента с усилием.

— Сколько времени нужно на заживление после установки зубных имплантатов?

— При одномоментных нагрузках имплантаты ставятся сразу, и сразу же или в течение короткого времени на эти имплантаты устанавливают протезы. Это само по себе уже нестрашно. В иных случаях при отсроченных классических протоколах на верхнюю челюсть надо закладывать в среднем 6-8 месяцев, на нижнюю — 3-4 месяца ожидания и последующее протезирование имплантатов.

— Можно ли установить зубные имплантаты курильщикам?

— Да, конечно. В данном случае ограничений нет, но надо смотреть анализы и прочие факторы.

— А какие факторы могут повлиять на успех имплантации?

— Здоровье. Заболевания, начиная от психических и заканчивая остеопорозом, беременность, лактация. Могут сказаться и самые неожиданные или просто неочевидные вещи вроде перелёта на самолёте при синус-лифтинге.

— Могут ли зубные имплантаты вызывать аллергические реакции у пациентов?

— Да, к сожалению, такое бывает. Но мы можем рассматривать альтернативные имплантаны — циркониевые или таловые. Они всегда очень дорогие. Плюс ко всему надо узнать, действительно ли аллергия возникла на имплантат: она может проявиться как реакция на что-то другое. Или это не аллергия, а периимплантит, к примеру.

— Какие ограничения в питании существуют после установки зубных имплантатов?

— Ограничение по питанию — холод, голод и покой. Очень аккуратное, тщательное, бережное очищение участка имплантации, зоны швов. Если операция прошла без лишних травм, без лишних агрессивных движений, тогда с мягкими тканями всё будет хорошо.

Надо стараться пить и есть мягкое, не очень горячее; желательно оставаться без молочной продукции и без лёгких углеводов, что тоже может повлиять на заживление. Также стоит не забывать о локальной гигиене с помощью ополаскивателей, мягких зубных постоперационных щёток. Флоссы я бы не рекомендовал вообще. Лучше остановиться на этих двух методах.

— Подходят ли имплантаты пациентам с сердечными проблемами?

— Да, конечно, это не противопоказание. С точки зрения интеграции имплантатов есть и более страшные проблемы — ВИЧ, СПИД, гепатит. Сердечные заболевания больше влияют на степень применения анестезии, седации и назначение некоторых препаратов во время процедуры и в постоперационный период.

— Какова вероятность возникновения инфекций после установки зубных имплантатов?

— Очень велика, потому что причин может быть много. Для этого и существует профосмотр, чтобы нивелировать возможные варианты инфекции. Основная причина — периимплантит и мукозит, вызванный наличием инфекции цементов и пользованием неправильным ирригатором.

— Какие есть альтернативные методы замены зубов, если пациенту не подходит имплантации?

— Аутотрансплантация и реплантация. Методы, которые используют уже имеющиеся зубы, в частности, зуб мудрости, для пересадки с одного места на другое. Но здесь есть свои ограничения: анатомия корня не всегда позволяет это сделать. Тем не менее эти методы очень эффективны, хотя надо понимать, они недешёвые.

— Какие меры предосторожности нужно принять после установки зубных имплантатов?

— Основное — следовать рекомендациям врача, который проводил операцию. Часто вместе с имплантацией проводят, например, костные пластики, или синус-лифтинг, или подсадку мягких тканей, а они требуют щадящего отношения. Радикальных требований нет. Но стараемся не травмировать зону операции, минимально воздействовать на нее и убирать мягкий зубной налет аккуратно.

Фото из личного архива. Текст — Наталья Троицкая