26 октября 2022, 13:39 X 10953 K 0

Забота о здоровье начинается с правильных привычек. Наряду со здоровым образом жизни, это регулярная диспансеризация и обращение к терапевту в случае любых недомоганий. Именно терапевт проводит первичную диагностику, назначает анализы и понимает, к какому «узкому» специалисту при необходимости надо направить человека. Или не надо, ведь бывает, что опасности нет, а плохое самочувствие — следствие образа жизни.

«Медицина — это не только про лекарства», рассказывает на МЕД-инфо Наталия Олеговна Кувырдина, врач-терапевт, кандидат медицинских наук, заведующая терапевтическим отделением № 6 ГКБ № 52 ДЗМ.

— Говорят, что болезни сейчас «молодеют», а заболеваемость растет, это правда?

— «Молодеют» такие болезни, как гипертония, сахарный диабет 2 типа, хроническая обструктивная болезнь легких — они сейчас часто настигают нас уже в среднем возрасте. Это можно связать с неправильным образом жизни, который ведет все больше людей. Его проявления — лишний вес, вредные привычки. В то же время статистика по заболеваемости может говорить не только о том, что люди стали больше болеть. Увеличилась продолжительность жизни, а значит подверженность тем недугам, до которых раньше люди не доживали. Мы стали лучше диагностировать заболевания и, как следствие, обнаруживать их раньше. Научились надолго отодвигать тяжелые осложнения хронических болезней, а значит с болезнью человек живет дольше.

— Если у человека несколько заболеваний, какой подход выбрать? Надо лечить все сразу и последовательно?

— Мы лечим не болезнь, а больного. Заболевания связаны и могут отягощать друг друга из-за различных патофизиологических механизмов. Например, гипертония и диабет «дружат», и вместе они существенно ухудшают состояние пациента. Когда мы подбираем терапию, то обязательно учитываем сопутствующую патологию, потому что какие-то препараты могут отрицательно воздействовать на нее. Если же человек приходит сразу со множеством жалоб со стороны разных органов, то в таких случаях есть принцип — попробовать увязать их вместе, в одну целую картину. Возможно, дело в системной проблеме, которая отражается на разных органах. Очень важно расспросить пациента обо всех жалобах. Иногда в ходе анализа выясняется, что какие-то из них второстепенные, являющиеся следствием более значимых. Или связаны с работой вегетативной системы, но не с серьезными патологиями, нуждающимися в лечении.

— Почему вегетативные нарушения не требуют лечения? Есть же такой диагноз, как вегетососудистая дистония.

— Диагноз «вегетососудистая дистония» раньше врачи ставили достаточно часто. Когда не обнаруживались никакие органические патологии, а человек жаловался на слабость, утомляемость, учащенное сердцебиение и подобные неприятные вещи. Как правило, это проблемы молодого возраста. Но заболевания «вегетососудистая дистония» в международной классификации болезней (МКБ) нет. Если после обследования у врача вам говорят о вегетативных нарушениях, значит опасности нет — эти явления не несут потенциальной угрозы и часто вполне объяснимы. Нет ничего удивительного, если молодая худенькая девушка со сниженным из-за диеты гемоглобином, которая не занимается спортом, при подъёме на третий этаж испытывает сердцебиение. Это сердцебиение вторично, его не надо лечить. Мы порекомендуем ей наладить питание так, чтобы поднять гемоглобин, возможно, потребуется прием препаратов для нормализации уровня гемоглобина.

Однако вывод о вегетососудистых нарушениях устанавливается только методом исключения. При наличии жалоб задача врача — исключить реальные угрозы, убедиться в отсутствии патологических процессов. А для этого надо обследовать все системы организма.

— Но ведь такие, даже не опасные, проблемы ухудшают качество жизни человека?

— Медицина — не только про лекарства, а здоровье — не только про отсутствие болезней. Всемирная организация здравоохранения определяет «здоровье», как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов. Для хорошего самочувствия и высокого качества жизни важны многие составляющие, включая эмоциональный фон, режим дня, баланс труда и отдыха, физическая нагрузка и свежий воздух.

Например, приходит студент и жалуется, что его тошнит по утрам, что кружится голова, что плохо в транспорте. Мы провели обследование и не обнаружили патологии. Но тогда следует задать ему вопросы: «Сколько часов вы спите?», «Как часто и как хорошо питаетесь? Завтракаете ли?»" «Сколько времени проводите на свежем воздухе?» «Курите ли, и если да, то сколько?». Получив с помощью таких вопросов представление об образе жизни молодого человека, становится понятно, что все симптомы закономерны. Лечить его не нужно, во всяком случае пока. Если он хочет чувствовать себя хорошо, надо менять привычки и образ жизни.

— Как отличить опасные симптомы от неопасных?

— Только методом исключения. Если есть учащенное сердцебиение, мы должны исключить заболевания сердца. Для таких случаев есть разработанный план обследования — мы анализируем показатели работы сердечно-сосудистой системы, отклонения со стороны других систем. Только если не находим структурных изменений, можно говорить о вегетативных проблемах.

— Как вовремя обнаружить опасные симптомы?

— Ничего лучше, чем регулярная диспансеризация, пока не придумали. Диспансеризация в поликлинике по месту жительства доступна всем. Тем, кто долго раздумывает и откладывает посещение врача, помогают обязательные регулярные профосмотры, которые должны проходить сотрудники организаций, а также медобследование при устройстве на работу. Диспансеризация помогает вовремя диагностировать большое число заболеваний, спасти жизнь многим людям. Ведь тот небольшой набор обследований, которые включает диспансеризация, направлен на выявление именно тех заболеваний, которые, если запустить, приводят к ранней смерти и инвалидности. Это сердечно-сосудистые, онкологические и эндокринологические заболевания, а также патологии органов дыхания.

Рентген или флюорография грудной клетки позволяют исключить туберкулез, увидеть изменения в легких, которые могут указывать на наличие онкологических заболеваний или серьезной патологии в легких (если врач обнаружил что-то подозрительное, он отправит пациента на КТ). Кардиограмма, измерение артериального давления и некоторые показатели анализов крови позволяют получить предварительное представление о работе сердечно-сосудистой системы. Посещение гинеколога со взятием мазка на цитологию и исследование молочных желез для женщин (маммография или УЗИ) позволяют исключить онкологические заболевания, обнаружить доброкачественные образования, за которыми надо следить. Мужчины с той же целью посещают уролога. Осмотр стоматолога, офтальмолога, дерматолога также необходим раз в год.

Относиться формально к профосмотрам и диспансеризации не стоит. Это очень полезная вещь, позволяющая у тех, кто чувствует себя здоровым, вовремя обнаружить проблемы и принять меры, а также понять, относится ли человек к группе риска, и дать ему в этом случае соответствующие рекомендации. Например, для полных людей очевидно более высоки риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Для курящих — риски бронхита, хронической обструктивной болезни легких и рака легких. По результатам диспансеризации врач может назначить дополнительные исследования, дать рекомендации — кому-то регулярно проверять уровень сахара, кому-то пройти вакцинацию. Например, у курильщика больше вероятность тяжелого течения пневмонии, а значит, необходимо делать прививки от гриппа, пневмококковой и коронавирусной инфекций.

— Достаточен ли набор исследований в рамках диспансеризации для пожилых людей?

— Эндоскопические исследования пока не входят в стандарт диспансеризации, но их очень желательно проходить раз в 3-5 лет людям старше 45 лет. Колоноскопия и гастроскопия — лучший скрининг для ранней диагностики рака органов ЖКТ. Сейчас есть возможность делать их под наркозом. Важно, что если при эндоскопическом исследовании обнаружен полип, то он сразу же удаляется и исследуется на гистологию. Это не только диагностика, но и профилактика колоректального рака.

Мужчинам старше 45 лет следует раз в год сдавать анализ крови на онкомаркер PSA — он позволяет обнаружить рак предстательной железы на ранних стадиях.

— Сейчас частные клиники и лаборатории предлагают «чекапы» — пакеты исследований. Их можно рассматривать как альтернативу диспансеризации?

— Диспансеризация и такие пакеты — несколько разные вещи. Диспансеризация позволяет оценить общее состояние организма, и пренебрегать ей в любом случае не стоит. «Чекапы», как правило, — целевые обследования, они направлены на подробное исследование работы определенной системы. Их можно рекомендовать уже после обнаружения проблемной или потенциально проблемной области. Кроме того, пакеты могут включать и исследования, которые вам не нужны. Поэтому, прежде чем покупать пакет, лучше посоветоваться с врачом. Еще раз подчеркну — первые шаги, если вы в принципе здоровы, но что-то начало вызывать беспокойство — диспансеризация и терапевт.

— У терапевтов в поликлиниках очень много работы, достаточно или у них времени, чтобы разобраться в проблеме пациента, если она не очевидна? Чаще в поликлинику идут с простудными заболеваниями.

— Сейчас подготовке врачей общей практики уделяется все больше внимание, ведь от терапевта зависит очень многое. И знать ему надо тоже очень много. Время на прием действительно ограничено, пациенту важно хорошо подготовиться и постараться максимально четко изложить свои жалобы — многое зависит от него самого. Бывает и так, что к доктору для того, чтобы он мог разобраться в сложной проблеме, придется прийти не один раз. И кстати, если вы знаете своего терапевта, регулярно его посещаете, он тоже начинает хорошо разбираться в особенностях вашего организма, становится для вас настоящим семейным врачом.

Напомню, что у москвичей есть возможность выбора не только поликлиники, но и врача. Альтернатива — платный прием в частных поликлиниках и государственных медучреждениях. Это может быть актуально и тогда, когда нужно «второе мнение», причем лучше, если это будет экспертное мнение врача стационара многопрофильной больницы.

Источник: https://www.52gkb.ru