06 декабря 2017, 12:10 X 3667 K 0

Мы в МЕД-инфо поговорили с Марианной Михайловной Хобейш, руководителем Центра терапии генно-инженерными биологическими препаратами, к. м. н., доцентом кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

— Что такое гнойный гидраденит? Настолько ли часто встречается это заболевание у жителей России, чтобы о нем можно было говорить как о серьезной проблеме?

— Гнойный гидраденит по российской классификации (или суппуративный гидраденит, как его называют в мире) — это хроническое воспалительное кожное заболевание, поражающее преимущественно участки расположения апокриновых желез, характеризующееся рецидивирующими болезненными узлами, абсцессами, приводящими к образованию свищей и рубцеванию. Очаги кожного поражения обычно локализуются в подмышечных областях, в области молочных желез, пахово-бедренных складках и наружных половых органах. Суппуративный гидраденит обычно развивается после полового созревания, чаще во второй или третьей декаде жизни, чаще у женщин. Распространенность заболевания остается невыясненной, но, по данным некоторых исследований, оно наблюдается примерно у 1% жителей Европы и у 4% среди молодых женщин.

Достоверной статистики для Российской Федерации на сегодняшний день, к сожалению, нет, но поскольку мы относим себя к европейским странам, то можно предполагать, что и у нас суппуративным гидраденитом болеет каждый сотый житель, а это уже порядка 1,4 млн человек.

— Из-за чего возникает это заболевание и каковы его последствия?

— Суппуративный гидраденит представляет собой многофакториальное заболевание, при котором генетические, иммунные, эндокринные и поведенческие факторы играют ключевую роль. Исследования показали, что 30-40% пациентов с этим заболеванием имели семейную историю. Курение сигарет, ожирение и избыточный вес являются очевидными провоцирующими факторами в развитии заболевания. Cреднетяжелый и тяжелый суппуративный гидраденит значительно снижает качество жизни пациентов. Такие проявления болезни, как выраженная боль, ограничение подвижности, свищевые ходы с отделяемым, имеющим неприятный запах, приводят к снижению самооценки, депрессии и, как следствие, социальной изоляции больных.

Распространенность заболевания остается невыясненной, но, по данным некоторых исследований, оно наблюдается примерно у 1% жителей Европы и у 4% среди молодых женщин.

— В чем сложность постановки диагноза и с какими заболеваниями путают гнойный (суппуративный) гидраденит?

— Поскольку не существует специального патогномоничного теста для диагностики суппуративного гидраденита, заболевание определяется по характерным клиническим проявлениям, типичным локализациям и рецидивирующему, хроническому течению. Поражение разных частей тела и неспецифические симптомы заставляют пациентов обращаться к врачам различных специальностей (хирургам, инфекционистам, гинекологам, урологам, иммунологам и т. д.), которые в большинстве случаев принимают кожные поражения суппуративного гидраденита за обычные абсцессы, в связи с чем постановка правильного диагноза «суппуративный гидраденит» отсрочена. По данным одного из исследований, у 164 пациентов время до постановки диагноза суппуративный гидраденит в среднем составило 7 лет.

— Изменилась ли сейчас эта ситуация?

— Сегодня пересмотрен взгляд на лечение этой болезни. Заболевание отнесено к категории инверсных акне (акне — то, что раньше называлось угревой болезнью), при этом поражается не лицо, волосистая часть головы, верхняя часть корпуса спереди и сзади или отдельные себорейные участки, а поражаются инверсные локализации — аногенитальная, перианальная зоны, подмышечные области. Таким образом, стало понятно, что лечить это заболевание должны не специалисты гнойной хирургии, а дерматологи, а, кроме того, лечить нужно иначе, чем просто бесконечными курсами антибактериальной терапии или вскрытием абсцессов.

Надеюсь, в ближайшие годы будут созданы соответствующие клинические рекомендации, и тогда у дерматологов будет больше понимания того, как осуществлять диагностику и проводить терапию таким пациентам.

В настоящее время определена ключевая роль провоспалительного цитокина ФНО-α в развитии воспалительного процесса при суппуративном гидрадените. Повышенные уровни ФНО-α обнаружены в крови и в очагах поражения ГС, причем определяется положительная корреляция уровня ФНО-α с тяжестью болезни. В настоящее время в качестве терапии первой линии, при отсутствии адекватного ответа на стандартную системную терапию, в случае активного ГС средней или тяжелой степени тяжести, рекомендовано лечение блокатором ФНО-α.

— Как часто к вам попадают пациенты с этим диагнозом в уже запущенном состоянии?

— Приблизительно раз в два месяца я и мои коллеги сталкиваемся с тяжелым случаем суппуративного гидраденита. Ведь, как правило, в наше учреждение федерального подчинения поступают самые тяжелые больные из всех регионов России. Для пациентов с суппуративным гидраденитом очень важно максимально быстрое определение правильного диагноза и назначение рационального лечения в соответствии с разработанными рекомендациями. Ошибочные диагнозы, неадекватная терапия (хирургическое лечение, короткие курсы приема антибиотиков и др.) способствуют прогрессированию заболевания, появлению общих симптомов за счет присоединения вторичной инфекции и повышению общей интоксикации, ограничению работоспособности, возникновению стойких и грубых рубцов, деформаций пораженных участков кожи.

— А что же сами больные, они не догадываются о диагнозе?

— Больной имеет право не догадываться о диагнозе. Пациенты констатируют, что для них неэффективна вся предшествующая терапия, поэтому они ищут помощи, идут на консультации в медицинские центры.

— Значит теперь, с медицинской точки зрения, проблема легко решаема?

— Проблема в том, что не все дерматологи в курсе произошедших перемен. Многие по-прежнему считают «это не наше, это гнойная хирургия». Они не в курсе того, что есть официальное разрешение для применения генно-инженерных препаратов для лечения тяжелых больных с этим заболеванием. Не без помощи СМИ мы очень рассчитываем, что и пациенты будут знать, к каким специалистам им нужно обращаться, и может быть кто-то из дерматологов поймет, что ситуация изменилась, что существует новая возможность реальной помощи самым тяжелым пациентам.

— Кроме привлечения внимания средств массовой информации, какие есть еще могут быть методы для распространения нового типа лечения?

— На сегодняшний день в отечественной дерматологии существуют клинические рекомендации по диагностике и лечению практически всех дерматозов. Они являются для дерматологов своеобразным нормативным документом, в соответствии с которыми необходимо обследовать и лечить пациента с тем или иным кожным заболеванием. Но пока что у нас нет клинических рекомендаций именно по суппуративному гидрадениту. Надеюсь, что в ближайшие годы будут созданы соответствующие клинические рекомендации, и тогда у дерматологов будет больше понимания того, как осуществлять диагностику и проводить терапию таким пациентам.

Подготовила Марина Фролькис. Фото из личного архива