16 октября 2017, 11:41 X 3114 K 0

Сегодня Морозовская действительно полнопрофильная больница. Так сказал главный врач Морозовской детской городской клинической больницы, главный внештатный специалист педиатр Москвы, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации Игорь Ефимович Колтунов. Мы поговорили о прошедшем Съезде педиатров, тенденциях развития педиатрии и новой Морозовской больнице.

— Как вы оцениваете Съезд педиатров, который состоялся в Москве? Какие острые моменты обсуждались?

— Начнем с того, что Московское педиатрическое общество, как и вся медицинская служба г. Москвы, работает исключительно в рамках указов постановления правительства и указов президента РФ. Мы с вами прекрасно знаем, что есть указы президента об оказании ранней медицинской помощи детям, знаем о том, что объявлено 10-летие детства. В связи с этим Москва, на мой взгляд, находится на передовых позициях. Мы создали Центр орфанных заболеваний (их всего два на территории РФ), Центр детского инсульта (он пока один в РФ). На Съезде мы общались с главным врачом станции скорой помощи Николаем Филипповичем Плавуновым по поводу того, чтобы было «золотое окно», как у взрослых, чтобы скорая помощь в режиме онлайн видела наши свободные реанимационные места и везла именно туда, где заранее оповещены. Фактически мы подходим к серьезному современному оказанию медицинской помощи детям.

Съезд — это очень значимое событие для всего педиатрического мира Москвы. Раньше его не проводили. Съезд транслировали онлайн в интернете. В этом году мероприятие проходило 3 дня, собралось 1500 участников.

Значимо и то, что съезд приветствовал мэр Москвы Сергей Семенович Собянин и министр здравоохранения Алексей Иванович Хрипун. Открывал Съезд глава комитета Государственной думы по здравоохранению Дмитрий Анатольевич Морозов. Это тоже говорит о том, что федеральный орган законодательной власти уделяет серьезное внимание московскому здравоохранению.

В Москве сегодня проживает порядка 2 млн детей. И дети болеют достаточно большим количеством разнообразных заболеваний. В этом году беспрецедентно Мэр Москвы выделил более 350 млн рублей на лекарства, незарегистрированные на территории России, которые применяются для лечения редких (орфанных) заболеваний. Москва взяла на себя громадную социальную ответственность перед детьми. Никогда такого не было и нигде нет на территории РФ. Более того, даже в мире государство не является таким социально ответственным как у нас, поскольку в других странах все дорогостоящие лекарства покупают за счет благотворительных денег. А в Москве было принято такое решение и выделены средства из бюджета.

— Как вы считаете, Съезд педиатров даст свои результаты?

— Да, конечно. Проводились круглые столы, на которых каждый специалист в своей области задавал вектор, каждый говорил о том, что будет и как это будет. Мы должны не просто создавать новые медицинские термины, мы должны развивать систему здравоохранения города, которая включает в себя как санитарно-просветительскую работу по здоровому образу жизни для детей, которую активно вел главный специалист по гигиене и подростков член корреспондент РАН профессор д. м. н. В. Р. Кучма, так и трансплантацию органов и тканей, которой у нас в городе нет и которая будет в новой Морозовской больнице, на создание которой, половина средств была выделена Правительством Российской Федерации, половина — Правительством Москвы.

Кроме того, круглый стол, который вел Дмитрий Анатольевич Морозов, был посвящен актуальной теме — школьной медицине. Мы с вами возим аптечки в машине, а оказывать эту помощь не имеем права, в законе этого не прописано. Поэтому надо менять законодательную базу. После того, как комитет Государственной Думы по здравоохранению подготовит всю необходимую законодательную базу для внесения изменений в закон, вопрос со школьной медициной будем решать.

— Вы говорите, что в новой Морозовской будут современные технологии. А чем еще будет отличаться новая Морозовская от старой?

— Мы с вами должны понимать, что старая Морозовская больница — прекраснейший проект 1903 года. И соответственно, все решения, которые выполнялись (и архитектурные, и технологические), тоже 1903 года. Например, здесь не было предусмотрено паровое отопление. Отапливалось здание интересным способом: на телеге с горячими углями лошадь заезжала в подвал, и телега двигалась по этому подвалу, воздух нагревался и поднимался вверх. Потом была построена угольная котельная. Так или иначе постепенно здания приобретали вычурный характер, поскольку в больнице пытались внедрить современные технологии. Вы можете себе представить, как там, где жили кормилицы, поставить магнитный томограф. Это практически невозможно.

А новая Морозовская — это больница, которая построена уже по технологиям 21 века. И все оборудование, которое там стоит, соответствует всем технологическим решениям. Более того, новая Морозовская больница построена, как вертикальный конвейер, старая больница построена, как горизонтальный конвейер. Там не было вентиляционных систем, систем обеззараживания воздуха. Здания были разбросаны по территории на 42 тысячи квадратных метров. Новая больница — 72 кв. м. В новой Морозовской больнице пациент из приемного покоя поднимается вверх, получает высокотехнологичный вид медицинской помощи, потом спускается вниз и выписывается. Средняя продолжительность койко-дней у нас 3,5-4,5 дня.

— Каковы сегодня тенденции развития педиатрии?

— Тенденции развития педиатрии — это мультидисциплинарный подход. Мы уходим от принципа, что надо лечить болезнь. Мы подходим к тому, что надо лечить больного в комплексе. И основная наша задача — сделать адресную, персонифицированную медицину. Чтобы пациент, заходя на территорию любой из пяти детских больниц Москвы, получал всю необходимую медицинскую помощь в одном месте, чтобы не надо было ему бегать по городу в поисках нужного врача-специалиста, искать в Интернете, гадать, от того ли его лечат и тем ли его лечат. Важно, чтобы человек получал ответы на все вопросы в больнице и был уверен в компетенциях специалистов. Поэтому внедряется, как вы знаете, стандарт «Московского врача», который дает нам еще одну возможность аттестовать наших специалистов. Открылся замечательный Симуляционный центр в Боткинской больнице как для взрослых, так и для детей.

Если раньше говорили в основном про оборудование, то теперь мы понимаем, что к этому оборудованию нужны еще головы и руки.

Мы уже начали готовить своих специалистов, квалификационно врачи растут. В частности, Морозовская больница получила лицензию на образование — ординатуру, аспирантуру, то, что было утрачено 100 лет назад. У нас появились свои преподаватели, которые будут заниматься постдипломным образованием с коллегами. Больница развивается, и этот опыт будет тиражироваться. Последние годы никто тиражированием не занимался, поэтому у нас сейчас нехватка квалифицированных грамотных специалистов.

— Каких специалистов не хватает?

— Вы знаете, специалистов с дипломами хватает. Теперь надо сделать так, чтобы внешняя оболочка соответствовала внутреннему содержанию.

— Как вы считаете, проект «Московский врач» поможет аттестовать квалифицированных кадров?

— Да, конечно. Статус «Московский врач» — это более углубленная программа, она более сложная, чем просто квалификационные категории, и вопросы, на которые врачи отвечают по квалификационным навыкам. Там есть еще практические вопросы. По сути, статус «Московский врач» сегодня приближен к существующим сегодня мировым трендам. Образование у врача должно быть непрерывное, постоянное. Врач должен учиться ежедневно.

— То есть нужно всегда быть на плаву...

— Да, поэтому система с баллами и внедряется в здравоохранении. Она заключается в том, что человек набирает за время учебы баллы, в течение 5 лет. Если ты их не набираешь, то никакой категории у тебя не будет. А чтобы баллы набрать, надо постоянно участвовать в интернет-конференциях, в съездах (на Съезде педиатров мы тоже присуждали баллы), в клинико-анатомических ежемесячных конференциях, которые великолепно проводит наш вице-мэр Л. М. Печатников.

— Вы мне в интервью несколько лет назад сказали, что в Морозовскую попадают от 100 до 500 детей в сутки. А сегодня цифры как-то изменились?

— Сегодня в больнице лечится 120 тысяч детей в год. Это примерно 33% всех госпитализаций в городе, треть всего лечебного производственного педиатрического комплекса. Это порядка 250-300 детей по скорой помощи ежедневно и порядка 250-300 детей самотеком. Суммарно от 400 до 500 человек в сутки. Причем для экстренной помощи нам не нужны никакие направления, никакие справки, талоны. Все это в прошлом. Сегодня помощь доступна абсолютно всем. Нужно лишь взять с собой паспорт РФ и полис. Если полиса нет, все равно медицинская помощь будет оказана сразу в приемном покое. После того, как у нас прошла модернизация, мы имеем возможность круглосуточно принимать пациента. У нас работает КТ, МРТ, есть комплексная лабораторная диагностика. Более 16 врачей- специалистов различного профиля работают как в смену, так и в день. В больнице трудится около 2000 сотрудников каждый день. Врачи работают по скользящему графику, включая субботу и воскресенье, праздничные дни.

— Я слышала, что, если от кори ребенок не привит, то ребенка не госпитализируют. Верно?

— Да, есть распоряжение главного санитарного врача города о проведении эпидемиологических мероприятий. В экстренном порядке мы, конечно, его положим. А если плановая операция, то нет. Нужно прививаться от кори. Приведу простой пример: в Европе, была вспышка кори. Некоторые «умные» родители отказывались от прививки. В Италии и Германии ввели штраф до 1000 евро, если родители ребенка отказываются от прививки. Их штрафуют потому ,что они подвергают угрозе жизнь своего ребенка и окружающих детей.

О необходимости прививаться известно еще со времен Екатерины II. Только внедрение антибактериальной терапии в начале 40-х годов, когда Флеминг открыл пенициллин, продлило человечеству жизнь на 25 лет.

Вопрос о вакцинации, кстати, на Съезде тоже поднимался. Я думаю, что в этом плане нужно сконцентрироваться на санитарно-просветительской работе, и людям будет понятно, что надо не только мыть руки перед едой, овощи и фрукты, но и вакцинироваться и прививаться.

— Сейчас много говорят об открытых реанимациях. Как у вас обстоят дела с открытостью реанимаций?

— У нас никогда проблем не было. Мамы всегда пребывают с детьми в реанимации. Два года назад, когда мы начали открывать неонатальные реанимации (выхаживание детей от 500 г), мы сразу сделали комнату, в которой матери живут. Для родителей есть все условия, и это все оплачивается государством.

— Помню, что камер видеонаблюдения еще 3 года назад у вас в кабинете не было. В связи с чем они появились?

— Камеры появились в связи с тем, что надо видеть и знать все. Камеры не для оценки качества оказания медицинской помощи, а для оценки соблюдения трудовой дисциплины. Камеры оценивают соблюдение правил септики и антисептики, отсутствие или присутствие очередей, нахождение пациентов в коридорах.

— У вас в больнице было 2 выступления в рамках проекта по театротерапии. Как вы считаете, каким должен быть спектакль, чтобы он понравился детям и родителям?

— Психологическая разгрузка пациентов очень актуальна, особенно это касается тех пациентов, которые страдают тяжелыми заболеваниями. Сегодня 80% детей-инвалидов лечатся в Морозовской больнице. Это дети с орфанными и онкологическими заболеваниями, заболеваниями крови и кроветворения. Конечно, театротерапия идет им на пользу. Но спектакль должен быть качественным и интересным.

— В интервью МЕД-инфо 3 года назад вы сказали: «Морозовская — честная, многопрофильная, современная». А сегодня вы добавили бы что-нибудь?

— Честная, многопрофильная, современная — все это осталось. Только я бы заменил слово «многопрофильная» на «полнопрофильная». Сегодня в Морозовской больнице, кроме трансплантологии, которое сейчас в процессе запуска, мы лечим все. Более того, мэром Москвы принято решение начать в этом году строительство Центра ядерной медицины в Морозовской больнице. Общая стоимость проекта оценивается примерно в 50 млн долларов. Установят 3 ускорителя — один протонный и два линейных ускорителя. Мы сможем оказывать медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями на совсем другом уровне. И это подтверждает термин «полнопрофильная» больница.