14 декабря 2014, 22:39 X 4602 K 0

В ФГБУ «МНТК „Микрохирур­гия глаза“ им. акад. С. Н. Федорова» состо­ялся сеанс «живой» хирур­гии, кото­рый про­шел в рам­ках XV Международ­ной научно-прак­ти­че­ской кон­фе­рен­ции «Современные тех­но­ло­гии ката­рак­таль­ной и рефрак­ци­он­ной хирургии».

Показатель­ная опе­ра­ция с исполь­зо­ва­нием новей­ших фем­то­се­кунд­ных лазер­ных уста­но­вок выпол­ня­лась в режиме онлайн офталь­мо­хи­рур­гами миро­вого уровня. Также демон­стри­ро­ва­лись совре­мен­ные методы лече­ния соче­та­ния гла­у­комы и ката­ракты, вклю­чая лазер­ную фако­эмуль­си­фи­ка­цию ката­ракты на глазу с опе­ри­ро­ван­ной гла­у­ко­мой. Данная уни­каль­ная оте­че­ствен­ная тех­но­ло­гия не имеет ана­ло­гов в мире и вызвала огром­ный инте­рес зару­беж­ных коллег.

Одним из паци­ен­тов «живой» хирур­гии стал Ушаков Николай Фомич, 82 лет, кото­рый ранее был пило­том пас­са­жир­ского само­лета. Так слу­чи­лось, что одна­жды его пас­са­жи­ром стал Святослав Николаевич Федоров, в то время моло­дой талант­ли­вый хирург-офталь­мо­лог и пода­ю­щий надежды уче­ный. И сей­час паци­енту была про­ве­дена уни­каль­ная опе­ра­ция в Комплексе, осно­ва­те­лем кото­рого стал тот самый ака­де­мик С. Н. Федоров. «Все раньше видел, как сокол, — вспо­ми­нает Николай Фомич, — но воз­раст дает знать о себе. Сейчас перед гла­зами стоит туман. А я хочу все видеть и читать».

Операцию про­вел член Европейского и Американского обществ ката­рак­таль­ных и рефрак­ци­он­ных хирур­гов и Международ­ного клуба имплантоло­гов про­фес­сор Борис Эдуардович Малюгин. Нам уда­лось пооб­щаться с про­фес­со­ром после опе­рации.

— В чем заклю­ча­лась осо­бен­ность про­ве­ден­ной опе­рации?
— Это была ком­плекс­ная опе­ра­ция, одно­вре­менно мы выле­чи­вали и ката­ракту, и гла­у­кому. Смысл такой двой­ной опе­ра­ции — в уско­ре­нии в 2 раза сро­ков реа­би­ли­та­ции, при этом одно­вре­менно повы­ша­ется зре­ние и ста­би­ли­зи­ру­ется внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние. Есть опре­де­лен­ный выиг­рыш в том, что паци­ент два­жды не соби­рает ана­лизы и гос­пи­та­ли­зи­ру­ется всего лишь раз. Таким обра­зом, двой­ные опе­ра­ции дают суще­ствен­ный медико-эко­но­ми­че­ский эффект.

Что же каса­ется непо­сред­ственно опе­ра­ции, то на пер­вом этапе ката­ракту уда­лили мето­дом уль­тра­зву­ко­вой фако­эмуль­си­фи­ка­ции, кото­рый на сего­дняш­ний день явля­ется самым пере­до­вым и веду­щим. Через раз­рез 1,8 мм (это почти что укол) хру­ста­лик был аспи­ри­ро­ван, и внутрь глаза поме­щена интра­оку­ляр­ная линза — искус­ствен­ный эла­стич­ный хру­ста­лик. Мы имплан­ти­ро­вали его при помощи инжек­тора, в кото­ром хру­ста­лик скла­ды­ва­ется, а внутри глаза рас­прав­ля­ется, зани­мая свое есте­ствен­ное место.

«Смысл двой­ной опе­ра­ции — в уско­ре­нии в 2 раза сро­ков реа­би­ли­та­ции, при этом одно­вре­менно повы­ша­ется зре­ние и ста­би­ли­зи­ру­ется внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние» 

На вто­ром этапе выпол­нено анти­гла­у­ком­ное вме­ша­тель­ство. Напомню, что суть забо­ле­ва­ния гла­у­ко­мой в том, что про­ис­хо­дит задержка внут­риг­лаз­ной жид­ко­сти вслед­ствие «засо­ре­ния» филь­тру­ю­щей системы, пред­на­зна­чен­ной для вывода лиш­ней влаги из глаза. Повышается дав­ле­ние в глазу. И к этому дав­ле­нию очень чув­стви­тельна одна важ­ней­шая струк­тура — зри­тель­ный нерв. Когда про­ис­хо­дит сдав­ле­ние нерва, его про­во­дя­щие волокна начи­нают поги­бать. Операция слу­жит для того, чтобы дре­ни­ро­вать лиш­нюю жид­кость и нор­ма­ли­зо­вать это дав­ление.

В нашем слу­чае мы исполь­зо­вали спе­ци­аль­ное мик­ро­ско­пи­че­ское дре­ни­ру­ю­щее устрой­ство — шунт, кото­рый обес­пе­чи­вает бес­пре­пят­ствен­ный ток жид­ко­сти изнутри глаза и ее рез­орб­цию окру­жа­ю­щими обо­лочками.

— Есть ли какие-то про­ти­во­по­ка­за­ния?
— Конечно. Если у боль­ного слиш­ком высо­кое дав­ле­ние, то пред­по­чти­тельно опе­ра­ции выпол­нять раз­дельно. Сначала необ­хо­димо ском­пен­си­ро­вать дав­ле­ние, и лишь вто­рым эта­пом про­ве­сти уда­ле­ние ката­ракты. Если у боль­ного есть гла­у­кома в самых началь­ных ее ста­диях и дав­ле­ние пока нор­ма­ли­зо­вано или стре­мится к верх­ней гра­нице нормы, тогда есть смысл уда­лить ката­ракту, а за гла­у­ко­мой про­сто наблю­дать. В каж­дом кон­крет­ном слу­чае хирург дол­жен выбрать пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ный под­ход, опре­де­лив опти­маль­ный и самый корот­кий путь реше­ния про­блемы — поэтап­ный или одно­мо­мент­ный. А в слу­чае выбора этап­ного под­хода, решить, что делать в первую оче­редь, что во вторую.

— Как быстро паци­ент вос­ста­нав­ли­ва­ется после опе­рации?
— Понятно, что нет двух оди­на­ко­вых людей: у одних зажи­вает стре­ми­тельно, у дру­гих мед­лен­нее. Но обычно после соче­тан­ных опе­ра­ций паци­енты 2–3 дня оста­ются под наблю­де­нием в кли­нике, потом мы их отпус­каем домой. Если опе­ра­ции выпол­ня­ются раз­дельно, то паци­ент дома уже на сле­ду­ю­щий день.

В каж­дом кон­крет­ном слу­чае хирург дол­жен выбрать пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ный под­ход, опре­де­лив опти­маль­ный и самый корот­кий путь реше­ния про­блемы — поэтап­ный или одно­мо­мент­ный

— Операция про­во­дится под мест­ным нар­козом?
— Операция про­во­дится не под нар­ко­зом, а с исполь­зо­ва­нием мест­ной ане­сте­зии. Это, как пра­вило, капель­ные пре­па­раты, ино­гда уколы. Если паци­ент нерв­ни­чает, бес­по­ко­ится, мы даем ему более глу­бо­кую ане­сте­зию, внут­ри­вен­ные успо­ка­и­ва­ю­щие пре­па­раты. Если паци­ент спо­коен и хорошо пере­но­сит все про­це­дуры, мы огра­ни­чи­ва­емся зака­пы­ва­нием ане­сте­зи­ру­ю­щих капель.

— В дан­ном слу­чае только капли?
— В дан­ном слу­чае была соче­тана капель­ная и инъ­ек­ци­он­ная ане­сте­зия: исполь­зо­вали капли и внут­ри­венно вво­дили седа­тив­ные пре­параты.

— Во время опе­ра­ции, несмотря на капель­ную ане­сте­зию, паци­ент вообще ничего не чув­ствует?
— Пациент видит яркий свет от опе­ра­ци­он­ного мик­ро­скопа и может чув­ство­вать при­кос­но­ве­ния. В глазу есть несколько видов рецеп­то­ров: так­тиль­ные, кото­рые отве­чают за при­кос­но­ве­ния, боле­вые, тем­пе­ра­тур­ные. Мы отклю­чаем боле­вую рецеп­цию, а вот при­кос­но­ве­ния паци­ент может чув­ство­вать, но это его не бес­по­коит, иначе сде­лать опе­ра­цию было бы про­сто невоз­можно.

— Бывают ли реци­дивы после опе­рации?
— Сказать, что после опе­ра­ции гла­у­кома нико­гда не вер­нется, невоз­можно. Это воз­можно обе­щать паци­енту с ката­рак­той, ну а гла­у­кома куда более ковар­ная болезнь. Коварство в том, что это забо­ле­ва­ние со мно­же­ством скры­тых при­чин. Как пра­вило, при пер­вич­ной гла­у­коме важ­ным явля­ется ком­плекс гене­ти­че­ских изме­не­ний, опо­сре­до­ван­ных обра­зом жизни паци­ента и фак­то­рами риска, при­об­ре­тен­ными в про­цессе жизни. При лече­нии гла­у­комы мы ком­пен­си­руем уро­вень внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния, но не тот ком­плекс фак­то­ров, кото­рый при­вел к раз­ви­тию забо­ле­ва­ния. Ведь для этого было бы необ­хо­димо вме­ши­ваться на уровне генома. А раз так, то в после­опе­ра­ци­он­ном пери­оде эти при­чины про­дол­жают рабо­тать, и в отда­лен­ные сроки внут­риг­лаз­ное дав­ле­ние паци­ента может деком­пен­си­ро­ваться. Это зави­сит от ста­дии гла­у­комы, от инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей самого паци­ента, про­цес­сов зажив­ле­ния и руб­це­ва­ния, от вида опе­ра­тив­ного вме­ша­тель­ства. Поэтому мы рас­смат­ри­ваем хирур­гию гла­у­комы как один из эта­пов лече­ния, поскольку такой паци­ент дол­жен наблю­даться у врача всю жизнь, и в опре­де­лен­ные моменты вре­мени мы под­со­еди­няем или соче­таем хирур­ги­че­ские, лазер­ные методы и меди­ка­мен­тоз­ную терапию.

— Есть ли какие-то реко­мен­да­ции паци­енту, чего ему нельзя делать после опе­рации?
— Строгих огра­ни­че­ний нет, есть реко­мен­да­ции при­мерно на 2–3 недели огра­ни­чить физи­че­ские нагрузки и подъем тяже­стей, чтобы за это время все хорошо зажило. Ну а потом чело­век живет обыч­ной нор­маль­ной жизнью.

Фотографии: Анастасия Бычкова / МЕД-инфо