29 июля 2014, 14:20 X 14723 K 1

Несмотря на прогресс в развитии медицины и науки, туберкулез остается важной социальной проблемой, и далеко не все знают о простых, но эффективных методах профилактики. О том, что необходимо знать о туберкулезе, МЕД-инфо рассказывает главный фтизиатр Министерства здравоохранения РФ, руководитель отдела фтизиатрии ФГБУ ЦНИИ туберкулеза, профессор, доктор медицинских наук Ирина Анатольевна Васильева.

— Насколько реальной вам представляется просветительская работа по туберкулезу с трудовыми мигрантами? Можно ли в принципе исключить их как источник этого заболевания?
— Просветительская работа по туберкулезу среди всех групп населения нашей страны очень важна. Сегодня, к сожалению, и россияне, и приезжающие мигранты знают о туберкулезе мало.

Исключить мигрантов как источник инфекции нельзя: известно, что они зачастую приезжают уже больными, туберкулез не был выявлен у них на родине. В странах бывшего СССР заболеваемость высокая, а профилактическая работа недостаточная. Без четкого определения порядка работы с этими контингентами сложно остановить распространение туберкулеза. Но эти вопросы могут быть решены только при участии всех компетентных ведомств.

— Какова статистика заболеваемости туберкулезом по РФ?
— В 2013 г. в РФ по официальной статистике заболеваемость туберкулезом составила 63,0 на 100 тыс. населения, а смертность — 11, 3 на 100 тыс. населения. Эти показатели значительно лучше, чем в первые годы нового тысячелетия, за последние 3–5 лет и заболеваемость туберкулезом, и смертность от него существенно снизились. В 2013 г. заболеваемость по сравнению с 2012 г. снизилась на 7,5%, а в сравнении с 2008 г., когда отмечался пик показателя, снижение составило 26,0%. Смертность от туберкулеза снизилась на 9,6 %, по сравнению с 2005 г., когда отмечался пик показателя, снизилась почти на 50%.

В 2013 г. в РФ заболеваемость туберкулезом составила 63,0 на 100 тыс. населения, а смертность — 11, 3 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость детей в возрасте до 14 лет уменьшилась впервые после 2009 г. на 11,6% (с 16,4 до 14,5 на 100 000 детей).

Заболеваемость детей в возрасте 15–17 лет также уменьшилась — на 4,0% (с 32,9 до 31,6 на 100 тыс. детей).

Общая инвалидность по причине туберкулеза — снижение на 9,7% (с 43,4 до 39,2 на 100 тыс. населения); а с 2006 г., когда отмечался пик показателя (68,2 на 100 тыс. населения), — снижение инвалидности по туберкулезу составило 42,5%.

«За последние 3–5 лет и заболеваемость туберкулезом, и смертность от него существенно снизились»

Отмечается стабилизация показателя числа больных с МЛУ среди впервые выявленных на уровне 4,0–4,1 на 100 тыс. населения.

— Каково на сегодняшний день состояние фтизиатрической службы РФ?
— В России проблема туберкулеза обозначена как государственная и финансируется за счет федерального и региональных бюджетов в рамках Государственной Программы по совершенствованию оказания противотуберкулезной помощи, начиная с 2007 г. Это проведение профилактических мероприятий, активное выявление туберкулеза и предотвращение его распространения, обеспечение всех больных противотуберкулезными препаратами 2-го ряда, оснащение всех лабораторий современным диагностическим оборудованием и расходным материалом для выполнения ускоренных тестов определения лекарственной устойчивости, в том числе множественной лекарственной устойчивости.

В числе задач, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации и совершенствование помощи больным туберкулезом, — усиление мер по инфекционному мониторингу и контролю эпидемиологической ситуации, усиление работы с социально дезадаптированными контингентами, информирование населения и повышение приверженности к лечению у больных.

В то же время, несмотря на достигнутые результаты, ситуация по туберкулезу в стране оценивается как напряженная. Существенную негативную роль в этом сыграл кризис 2000-х гг., который спровоцировал всплеск социально значимых заболеваний и, в частности, туберкулеза.

По оценке Всемирной организации здравоохранения, Российская Федерация продолжает входить в число стран с высоким бременем туберкулеза.

«Лекарственная терапия всегда будет базовым методом лечения, но если мы имеем дело с запущенными случаями, то в комплексное лечениевходит и лекарственная терапия, и хирургические методы лечения»

За последние годы существенно обновился парк флюорографических установок. Флюорографические исследования выполняются преимущественно на цифровых установках (2005 г. — 18,9%; 2013 г.— 78,6%) на флюорографах, работающих менее 10 лет (2005 г. — 38,3%; 2013 г. — 79,5%). Кроме того, активно внедряются самые современные методы лабораторной диагностики туберкулеза.

— Каким может быть лечение туберкулеза?
— Лекарственная терапия всегда будет базовым методом лечения, но если мы имеем дело с запущенными случаями, когда необходимо подключать хирургические методы, то в комплексное лечение, как правило, входит и лекарственная терапия, и хирургические методы лечения.

На лечение туберкулеза уходит от 6 месяцев до 2-х лет при ежедневном приеме препаратов. Конечно, это создает определенную проблему для пациентов. Поэтому сейчас ученые всего мира находятся в поиске новых противотуберкулезных препаратов. Уже есть результаты. Впервые за 45 лет ВОЗ в 2013 г. одобрила новый противотуберкулезный препарат с принципиально новым механизмом действия. Надо сказать, что хоть это и зарубежная разработка, отечественный производитель уже взял ее на вооружение. Что касается препаратов первого и второго ряда для лечения туберкулеза, то практически все они производятся в нашей стране.

Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации скрининговых осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом.

Заболевают туберкулезом преимущественно молодые работоспособные люди в возрасте 18–44 лет. В 2013 г. мужчины составили 68,9% заболевших.

— Какой фактор заражения туберкулезом является определяющим: плохие условия жизни, сниженный иммунитет или заболеть может и здоровый, проживающий в хороших условиях человек?
— Туберкулез — инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, то есть должен быть контакт с выделителем бактерий при чихании или кашле. Заболевают туберкулезом преимущественно молодые работоспособные люди в возрасте 18–44 лет. В 2013 г. мужчины составили 68,9% заболевших. Необходимое условие для того, чтобы заболеть,— это встреча с возбудителем — микробактерией туберкулеза. Однако не все контактировавшие с инфекцией заболевают, поскольку у организма есть защитные силы — иммунитет. Развивается заболевание в тех случаях, когда инфекция попадает в организм со сниженным иммунитетом. Это может быть абсолютно по разным причинам: из-за сопутствующих заболеваний, требующих, например, гормональной или цитостатической терапии, из-за которой снижается иммунитет, при сахарном диабете, заболеваниях легких, во время беременности и послеродовом периоде, при переутомлении и физической нагрузке. Стресс является важнейшим фактором, способствующим развитию болезни. Поэтому благополучный человек, который живет в хороших условиях, правильно питается, но имеющий постоянный стресс, например, на работе, тоже может заболеть при условии, что у него когда-либо была встреча с микобактерией туберкулеза. А это могло быть год, 2, 10 или более лет тому назад, и память об этой встрече в организме остается. То есть на момент контакта организм мог побороть инфекцию, но палочка «облачилась» в капсулу и «уснула». Она может «проспать» всю жизнь и не проснуться, а может и проснуться, когда организм чем-то ослаблен.

Есть и другие факторы заболеваемости — это, например, генетическая предрасположенность или врожденная резистентность к туберкулезу. Правда, пока это находится на уровне научных исследований, ученые продолжают работу в этом направлении. Есть случаи, когда в семье есть больной-бактериовыделитель, и одни родственники заболевают, а другие нет. Происходит это потому, что у них разная генетика. То есть существует генотип человека, который предрасположен к заболеванию, и при встрече с инфекцией у него высокий риск его развития, а есть генотип устойчивый.

«Стресс является важнейшим фактором, способствующим развитию болезни»

При общении с кашляющим или чихающим человеком, при посещении поликлиники обязательно нужно носить маску. Конечно, она не защитит на 100%, но значительно снизит вероятность заболевания. Чтобы заболеть туберкулезом, нужен длительный контакт с инфекцией. Поэтому заболевают те, кто часто встречается с бактериовыделителем — дома, на работе или в закрытых коллективах. Контакт должен быть не только длительный, но и массивный.

Сегодня распространена такая форма, как ВИЧ-ассоциированный туберкулез. Каждый 10-й впервые выявленный больной туберкулезом в 2013 г. был также ВИЧ-инфицирован.

Практически все впервые выявленные больные туберкулезом в 2013 г. (95,0%) были обследованы на антитела к ВИЧ.

Каждый 10-й впервые выявленный больной туберкулезом в 2013 г. был также ВИЧ-инфицирован.

ВИЧ очень сильно подавляет иммунитет, поэтому туберкулез и развивается. Число больных сочетанной инфекцией туберкулез-ВИЧ растет с каждым годом, прогноз для конкретного пациента зависит от стадии ВИЧ и формы туберкулеза. Если у пациента уже сильно подавлен иммунитет, иммунных клеток очень мало, то туберкулез протекает реактивно и часто заканчивается летальным исходом. Если иммунитет еще сохранен, пациент получает антиретровирусную терапию и правильно лечится от туберкулеза, то шансы излечиться высоки. Оперативное лечение зависит от формы и стадии заболевания, но оно может быть только этапом комплексного лечения, а не заменять его. Тем не менее среди ВИЧ-инфицированных смертность выше именно из-за развития быстро прогрессирующих форм туберкулеза, которые приводят к быстрой генерализации инфекции. Такое случается, как правило, на последних стадиях ВИЧ-инфекции. Флюорография как профилактическая мера для ВИЧ-инфицированных зачастую малоэффективна: туберкулез может развиться в период между флюорографиями. Тем не менее она показана этой категории пациентов 2 раза в год. Здоровым людям флюорографию рекомендуется делать 1раз в 2 года.

«Здоровым людям флюорографию рекомендуется делать 1 раз в 2 года»

— Возможно ли вакцинирование взрослых в том случае, если они не были привиты по каким-либо причинам в детстве?
— В прошлом вакцинация и ревакцинация проводились вплоть до 30 лет (ревакцинацию делали каждые 7 лет, поскольку поствакцинальный иммунитет сохраняется 7–10 лет). В настоящее время прививки от туберкулеза делают в первые 3–5 дней после рождения в родильном доме.

Однако вакцина БЦЖ (она пока единственная в мире) полностью не защищает от заболевания, но защищает от развития тяжелых, нередко смертельных форм заболевания, таких как, например, туберкулезный менингит. Это чрезвычайно важно для детей, особенно маленьких, с неокрепшим иммунитетом. В настоящее время туберкулезный менингит практически не встречается среди детского населения, и это благодаря всеобщей вакцинации.

Фотография: из личного архива И. А. Васильевой