05 февраля 2014, 16:12 X 5945 K 0

В холодное время года, когда иммунитет снижен и организм особо подвержен атакам всевозможных инфекций, важно не заболеть или лечиться так, чтобы не было рецидивов. Об инфекционных заболеваниях разной этиологии, их терапии и профилактике МЕД-инфо рассказывает Михаил Васильевич Шипилов, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, заведующий инфекционным отделением ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска.

— Как различаются боль в горле и кашель, обусловленные бактериальной и вирусной инфекцией?
— Боль в горле как симптом может наблюдаться при многих инфекционных заболеваниях, однако типичных симптомов, по которым различают бактериальное и вирусное воспаление, нет. В то же время резкая боль в горле у маленьких детей, еще более усиливающаяся при глотании, является признаком скарлатины — при первом контакте организма с бета-гемолитическим стрептококком группы А, а при последующих контактах — одним из важных симптомов острого стрептококкового тонзиллита (ангины) или обострения хронического воспаления миндалин (хронического тонзиллита), то есть признаками заболеваний, вызванных стрептококками (одними из самых распространенных бактерий). В таких случаях при осмотре ротовой полости можно увидеть увеличенные ярко-красные миндалины, часто с белесоватым налетом на их поверхности. Также можно выявить увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы.

При ОРВИ боль в горле обусловлена вирусным воспалением слизистой оболочки глотки (фарингитом), однако в этом случае пациенты чаще жалуются не на боль в горле как таковую, а, скорее, на чувство «першения», «царапанья», «саднения», «жжения», причем не зависящие от приема пищи. При осмотре задняя стенка глотки обычно отечная, со сглаженными складками, ярко-красная, часто «зернистая» (на ярко-красном фоне видны увеличенные лимфатические белесоватые узелочки в виде маленьких рисовых зернышек), нередко там же определяется и слизь.

— Существуют ли различия в этиологии кашля?
— Кашель как симптом характеризует воспаление нижних дыхательных путей, которое может возникнуть из-за многих причин. Кашель при типичной вирусной инфекции чаще сухой либо с белой (прозрачной) мокротой. Кашель при бактериальном воспалении обычно длительный, упорный и характеризуется слизисто-гнойной или гнойной мокротой (желтого или желто-зеленого цвета).

 «Боль в горле как симптом может наблюдаться при многих инфекционных заболеваниях, однако типичных симптомов, по которым различают бактериальное и вирусное воспаление, нет»

Следует помнить, что причинами поражения дыхательных путей, кроме бактерий и вирусов, могут быть грибки, микоплазмы, хламидии, риккетсии со своими клиническими и лабораторными особенностями, поэтому окончательный вердикт о природе боли в горле, как одного из симптомов болезни, должен все же вынести врач, а не интернет-справочник.

— Какими средствами лечить боль в горле и кашель?
— Во-первых, боль в горле обычно сопровождается повышением температуры тела, поэтому в таких случаях настоятельно рекомендуется постельный режим и при необходимости жаропонижающие препараты (обычно при температуре тела 38,5 °С и выше).

Во-вторых, важную роль в лечении играет диета: обильное теплое питье (естественно, насколько это возможно при боли в горле), для чего целесообразно (даже с позиций современной медицины) использовать «бабушкины» рецепты — отвары с цветками липы, брусникой, морсы, кисели из клюквы, чай с медом, малиной, лимоном. Также в ежедневный рацион на период болезни следует включить продукты, повышающие сопротивляемость организма и обладающие противовоспалительным и бронхорасширяющим действием: редьку, морковь (тертая, сок, котлеты из нее), лук, чеснок, яблоки (свежие), свеклу, тыкву, ячмень.

— Что делать, когда острый период позади?
— Дальнейшее лечение зависит от причины заболевания (вирусной или бактериальной). Следует помнить, что при ОРВИ антибиотики абсолютно неэффективны, а вот при бактериальных инфекциях (остром тонзиллите, остром бронхите, остром синусите и других) эти препараты жизненно необходимы. Антибиотики назначает врач и только врач, в зависимости от бактерии, вызвавшей воспаление, ее чувствительности к данной группе препаратов и возможной (ожидаемой) реакции организма на лекарственное средство (опасность развития аллергии), но чаще из группы пенициллина, цефалоспоринов, макролидов.

Уменьшить интенсивность воспаления миндалин и/или воспаления дыхательных путей (как бактериальной, так и вирусной природы) поможет полоскание отварами целебных трав, обладающих выраженным противовоспалительным действием: шалфея, эвкалипта, календулы, ромашки. С той же целью можно использовать и свежеприготовленный раствор фурациллина в разведении 1:5000 или хлорфиллипта. Полоскать горло следует без фанатизма, чтобы еще больше не повредить слизистую оболочку, до 4-5 (максимально 6) раз в день. После полоскания рекомендуется по возможности некоторое время (до часа) не есть и не пить, чтобы дать время содержащимся в травах природным «антибиотикам» (фитонцидам) подействовать.

При кашле (особенно сухом или малопродуктивном) не следует забывать об отхаркивающих препаратах, предназначенных для того, чтобы начала отходить мокрота, а вместе с ней возбудители болезни и токсины. Чем быстрее они выйдут из организма, тем быстрее наступит выздоровление.

«Следует помнить, что при ОРВИ антибиотики абсолютно неэффективны, а вот при бактериальных инфекциях эти препараты жизненно необходимы»

— Какие лекарства следует использовать?
— Предпочтительны лекарственные средства природного происхождения (если, конечно, они хорошо переносятся): корень алтея, солодки, мукалтин, термопсис, мать-и-мачеха, девясил, вероника лекарственная. Химиопрепараты, обладающие подобным отхаркивающим действием, индивидуально назначает врач.

После нормализации температуры тела при сохраняющемся кашле можно применять ингаляции в виде вдыхания теплого пара над картофелем или используя специальный ингалятор (ингаляции с физиологическим раствором, минеральной водой), поставить горчичники на область груди. Разумеется, при кашле необходимо бросить курить. Причем не сократить курение с двух пачек сигарет в день до одной или перейти на более легкие сигареты, а именно прекратить.

— Стоит ли принимать иммуностимулирующие средства, какие из них эффективны, а какие нет?
— Принимать или не принимать, вопрос сродни гамлетовскому. Его пациент должен задать, прежде всего, своему доктору. В странах Западной Европы или США данное направление по коррекции иммунитета при гриппе и других ОРВИ до настоящего времени не получило широкого распространения, прежде всего в связи с тем, что все регистрируемые препараты должны соответствовать определенному набору правил доказательной медицины. В России порядок регистрации лекарственных средств менее жесткий, поэтому значительное число данных препаратов (по большей части отечественного производства), действительно, не имеет серьезной доказательной базы (не проходила многочисленных клинических испытаний), однако говорить об их полной неэффективности тоже неправильно. Следует помнить, что значительная часть иммуностимуляторов существует непродолжительное время (около 10-15 лет), поэтому их отсроченные побочные эффекты практически не изучены. Кроме того, не следует сбрасывать со счетов и так называемый «эффект плацебо»: лекарство лечит, если в него верят.

— Чем отличаются друг от друга препараты этой группы?
— Во-первых, препараты, воздействующие на иммунную систему (так называемые иммунотропные препараты), обычно классифицируют на две большие группы: собственно интерфероны и стимуляторы выработки эндогенных интерферонов (иммуностимуляторы, иммунокорректоры, иммуномодуляторы). Обе группы часто применяют при вирусных инфекциях, при бактериальных заболеваниях их назначение ограниченно.

Интерфероны (альфа, бета, гамма) по праву называют «антивирусными антибиотиками», именно они не позволяют респираторным вирусам в первые часы с момента заражения проникнуть в здоровые клетки, в том числе и эпителиальные клетки слизистой оболочки дыхательных путей, что резко тормозит дальнейшее развитие воспаления. В то же время это уникальное свойство интерферонов в большей степени касается собственных (эндогенных) веществ. Внешние интерфероны, содержащиеся в лекарственных препаратах, несмотря на то, что похожи на внутренние, не являются идентичными им. Они могут различаться как по антигенным свойствам, так и по эффективности.

«Следует помнить, что значительная часть иммуностимуляторов существует непродолжительное время, поэтому их отсроченные побочные эффекты практически не изучены»

При назначении препаратов группы интерферона (а при ОРВИ наиболее эффективен интерферон-гамма) следует помнить, что их применение, а следовательно и польза, ограничено началом болезни (до 1-2 суток), когда собственный интерферон вырабатывается еще в недостаточном количестве. В более позднем периоде вирус уже проник в клетки, поэтому их эффективность падает, прежде всего потому что интерфероны не могут проникать в зараженные вирусом клетки. К тому же, на 2-3 сутки обычно вырабатывается собственный (более эффективный) интерферон. Таким образом, в первые часы заболевания в связи с еще недостаточной выработкой собственного «природного антибиотика» назначение интерферона целесообразно. В таких случаях более предпочтительны интерфероны местного действия в виде капель на слизистую оболочку носа, горла (эффект наступает сразу).

Ко второй группе иммунотропных веществ относят иммуностимуляторы (иммуномодуляторы, иммунокорректоры), основным преимуществом которых является стимуляция выработки иммунными клетками собственного, высокоэффективного интерферона. Препаратов из второй группы очень много, гораздо больше, чем из первой (интерферонов): существует приблизительно около 35-40 веществ с разной эффективностью действия, они могут быть как природного происхождения, так и синтетические. Однако следует помнить, что для всех иммуностимуляторов существует так называемое «правило 48 часов» — времени, необходимого для выработки иммунными клетками естественного интерферона в достаточно высокой концентрации. То есть эффект от любого препарата из второй группы наступает не сразу после приема таблетки, а лишь на третьи сутки. Учитывая то, что гриппом или другим ОРВИ обычно болеют около недели, а препараты начинают принимать со 2-3 дня болезни, то порой бывает трудно определить эффект нормализации температуры тела и быстрой инволюции симптомов ОРВИ: от применения лекарства или от наступления выздоровления в связи с выработкой собственного интерферона под действием самих респираторных вирусов (антигены вируса гриппа типа А являются одними из самых сильных интерфероногенных веществ, то есть веществ, также стимулирующих выработку естественного интерферона).

— Можно ли доверять народным средствам, стимулирующим иммунитет?
— Я бы предостерег пациентов от применения многочисленных гомеопатических средств, содержащих травы (чаще горечавку, аконит, брионию и другие) или иные вещества (например, экстракт утиных потрохов) в больших разведениях. Трудно представить, как такое малое количество препарата будет действовать на целый организм. Выскажу свою точку зрения по этому вопросу: гомеопатия и ее препараты — это, прежде всего, вопрос веры, то есть относящийся к разряду нематериального. Резервы человеческой психики и всего организма безграничны, поэтому если пациент безоговорочно верит в «чудодейственные пилюли» из-за испытанного ранее положительного эффекта, то почему бы не попробовать еще раз? Побочных явлений после применения данных препаратов уж точно не будет.

Кисломолочные продукты (кефиры, йогурты), содержащие целебные лактобактерии или бифидобактерии, практически не обладают иммуностимулирующими свойствами, особенно при сроке годности до 3 месяцев. Йогурты длительного хранения вообще исключают внутри продукта наличие живых бактерий.

«Я бы предостерег пациентов от применения многочисленных гомеопатических средств, содержащих травы или иные вещества в больших разведениях»

Следует также помнить, что многие препараты народной медицины обладают не менее выраженными иммуностимулирующими свойствами, но которые точно не навредят. Так, при большинстве инфекционных заболеваний рекомендуется пить соки, содержащие большое количество витамина С: из черной смородины, цитрусовых, винограда и так далее. Полезны также будут мед и малина. Хорошим противовирусным и иммуномодулирующим эффектом обладают и овощи, содержащие в большом количестве фитонциды (вещества, сходные по действию с интерферонами, но растительного происхождения), — лук и чеснок. Для меня это стало открытием: для опасающихся специфического отталкивающего запаха или для очень чувствительных пациентов чеснок продается в специальных капсулах, правда, значительно дороже обычного.

— Какие осложнения грозят, если запустить процесс?
— Осложнения обязательно будут грозить, если своевременно не обратиться к врачу (инфекционисту, оториноларингологу, педиатру, участковому терапевту, семейному врачу) и если вовремя не начать терапию, направленную на подавление размножения возбудителя (вируса или бактерии), вызвавшего воспалительный процесс. Вирусные инфекции часто ослабляют иммунитет, что часто способствует присоединению вторичной (бактериальной) инфекции, чаще в виде гайморитов, фронтитов, евстахеитов, отитов и так далее, а также развития бронхитов и вторичной пневмонии. Реже отмечаются обострения хронических бактериальных заболеваний, которыми ранее страдал пациент (пиелонефрита, цистита, холангита, холецистита). Бактериальные инфекции без применения эффективных антибактериальных средств могут привести к генерализации патологического процесса с вовлечением различных органов и систем. К тому же, запущенная ангина может привести к развитию ряда аутоиммунных заболеваний (ревматизма, ревматоидного артрита и другим). Все указанные осложнения чаще наблюдаются у ослабленных, часто болеющих пациентов, у пациентов с хроническими легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и у пожилых людей.