ОМС и ДМС: можно ли совместить несовместимое?

В РИА «Новости» прошел круглый стол, посвященный проблемам медицинского обслуживания менеджеров среднего и высшего звена. Российские и зарубежные врачи, специалисты по страхованию и члены Ассоциации менеджеров искали ответ на вопрос: «Как сделать систему медицинской помощи и профилактики в России лучше?».

Около 80% менеджеров страдают синдромом профессионального выгорания, нервными расстройствами, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата. Наиболее уязвимы представители крупного менеджмента, поскольку на них лежит большая ответственность, что влечет более сильный стресс. Количество вредных привычек при этом (курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни) такое же, как и у других работников.

По мнению участников круглого стола, российская система здравоохранения не способна в полной мере обеспечить профилактику и лечение этой категории населения, и это системная проблема. «До сих пор в России существует единая модель обязательного медицинского страхования. В 1993 году ее роль была понятна: она сохраняла гарантию бесплатной медицинской помощи, пытаясь защитить население в условиях нестабильного бюджетного финансирования от необходимости платить за все сразу, чтобы это не было шоком. — говорит директор Института экономики здоровья НИУ ВШЭ Лариса Попович. Сегодня (особенно с принятием нового закона об обязательном медицинском страховании) застраховано все, что движется на территории РФ — и иностранные граждане, и лица без гражданства, при этом никого не волнует, кто за них платит».Платят работодатели и граждане, которые «вписаны» в систему. По словам Попович, система здравоохранениякрайне разбалансирована. Она не нацелена на то, чтобы отслеживать заболевания на ранней стадии и оказывать помощь наиболее трудоспособному населению. «Доступность медицинской помощи крайне мала», — сказала Попович.

По мнению участников, высококвалифицированные работники, у которых, есть материальные возможности, будут стремиться в западные клиники, поскольку они более развиты и уделяют больше вимания профилактике и реабилитации.

Модель здравоохраненияв Словении

На встрече глава департамена реабилитации медицинского центра из Словении Сузана Лазарова рассказала, что модель здравоохраненияв Словении схожа с немецкой, австрийской и французской. Система делится на три уровня. 
Первый — это поликлиники, аптеки, скорая помощь, семейные врачи, программы профилактики и патронажная служба. Второй — реабилитация и санаторно-курортное лечение (в отличие от России, оно входит в систему здравоохранения).Третий — медицинские университеты, которых в Словении всего два, и клинические институты. 

В стране тоже есть обязательное медицинское страхование, в систему отчисляются налоги населения, но, в отличие от России, государство только контролирует ее функционирование. Существует так называемое «надстандартное» и дополнительное страхование, которое человек по желанию оплачивает самостоятельно. Основная функция этих видов страхования — реабилитация и приобретение определенных лекарств.Учитывая площадь страны и ее население (20 тыс. квадратных километров и 2 млн. человек), нехватки врачей в нет. По словам представителей клиники, эти факторы помогают рационализации средств системы здравоохранения.

«К нам часто приезжают гости из России: менеджеры, руководящие работники — те, кто отдает себе отчет в том, что такое профилактика. Это пациенты, у которых напряженный график и много вредных привычек, от 35 до 50 лет. Они еще не чувствуют себя больными, но хотят пройти обследование до того, как начнут испытывать трудности», — рассказала кардиолог Наташа Копинич Йернейшек.

Страхование граждан в России

«Как и любая западная компания, мы предоставляем нашим сотрудникам не только медицинское страхование, но и страхование жизни и несчастного случая. 10-12 лет назад мы начали искать баланс между ОМС и ДМС, — рассказываетглава медицинской службы в компании «Шлюмберже» в РФ Алексей Яковлев, — ОМС из-за недостатка финансирования не покрывает многие современные методы лечения жизнеугрожающих заболеваний (сердечно-сосудистая хирургия, рак, хронические вирусные гепатиты В и С и др.), которые поражают все слои населения. Из ДМС, в свою очередь, традиционно исключено дорогостоящее лечение этих патологий. Для того, чтобы устранить этот дисбаланс, был создан такой продукт, как страхование «критических заболеваний»: то, что не способно полноценно покрывать ОМС и исключено из ДМС, переложили в страхование жизни. Выплаты осуществляются по факту постановки диагноза, их цель в том, чтобы человек быстро и без проволочек мог получить деньги на лечение. В ДМС мы постоянно корректируем программу, какие-то исключения убираем, какие-то — вводим. Таким образом мы влияем на систему здравоохранения в целом. За много лет изоляции в России сформировалась традиция лечить заболевания-мифы, тогда как профилактика и лечение важных патологий очень несовершенно. Чего только стоят дисбактериозы, остеохондрозы и ВСД — заболевания, которых либо не существует, либо под такими формулировками скрываются совершенно иные недиагностированные расстройства! Важно создать баланс между устаревшими школами и традициями отечественного здравоохранения и доказательной медициной», — считает Яковлев.

Пытаются менять систему и российские компании. Как рассказала руководитель центра экспертизы «Организационная эффективность и оплата труда» ОАО «Северсталь» Анна Шавандина, в компании активно формируют культуру здоровья. Проводятся профилактические программы, такие как строительство спортивных объектов и популяризация фитнеса. Кроме того, существует инициатива, которая называется «дотационная медицина»: компания заключает договор с медицинскими учреждениями, дотирует их развитие - закупает оборудование для диагностики и лабораторных исследований. В обмен на это сотрудники получают преференции в медобслуживании. Специалисты сошлись во мнении, что этот метод  несистемный и невыгодный для бизнеса, но он необходим. 

Выводы по результатам круглого стола оптимистичные: инициатив изменить российское здравоохранение много, и они результативны. Участники считают, что мало-помалу эти инициативы приведут к масштабным результатам. Правда, пока их можно видеть только на примере частных компаний. 

Однако главная проблема — и в этом присутствующие также оказались единодушны — в том, что системы ОМС и ДМС существуют и работают параллельно, тогда как для мощные системные изменения требует их взаимной интеграции.

«Совместить системы возможно, если Россия ответит на три вопроса, которые определяют любую модель здравоохранения: что, для кого и при каких условиях финансируется из общественных источников? Пока мы четко не конкретизируем программу государственной гарантии, нормально совместить две системы невозможно», — резюмировала Лариса Попович.