Роль специализированного питания в онкологии

В рамках 17-го российского онкологического конгресса состоялся симпозиум «Роль специализированного питания в лечебном процессе онкологического пациента». Обсуждение современных подходов и рекомендаций в области нутритивной поддержки при лучевой и химиотерапии, в онкохирургии и паллиативной онкологии прошло под председательством ведущих онкологов, профессоров А. И. Салтанова и В. В. Птушкина. В презентациях ведущих специалистов онкологических центров ФГБУ «Российский онкологический центр им. Н. Н. Блохина» и РУДН были представлены наиболее актуальные вопросы использования нутритивной поддержки в онкологии, подтвержденные результатами клинических исследований.

Нутритивная (питательная) поддержка — один из наиболее актуальных вопросов в современной онкологической практике. По итогам недавно прошедшего VIII съезда онкологов, использование специализированного питания стало на практике неотъемлемой частью стандартов медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО).

Многочисленные отечественные и зарубежные исследования показали, что даже в странах с высоким уровнем жизни у 30-85% онкологических пациентов развиваются тяжелые нарушения питания, вплоть до кахексии. Кахексия крайне негативно влияет на прогноз, качество жизни, выживаемость и эффективность лечения онкологического больного и сама является причиной смерти у 5-23% больных в терминальной стадии болезни. «Проблеме анорексии-кахексии в онкологии уделяется недостаточно внимания. Именно поэтому мы планируем, что темой нашей сессии по сопроводительной терапии на будущий год станет именно кахексия», — говорит профессор В. В. Птушкин, заведующий отделением ФГУ «ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии», руководитель рабочей группы по сопроводительной терапии в онкологии Общества онкологов-химиотерапевтов.

Нарушение питания приводит к очень серьезным морфо-функциональным изменениям в организме больного. Благодаря достижениям современной медицины возможно выполнение больших оперативных вмешательств, высокодозных курсов лучевой и химиотерапии, которые вместе с имеющейся патологией приводят к выраженным метаболическим и функциональным расстройствам. Они выражаются, прежде всего, в формировании гиперметаболического синдрома, являющегося следствием любой постагрессивной реакции организма. Это проявляется повышенным распадом белков, липолизом, избыточным накоплением свободных жирных кислот, снижением толерантности к глюкозе. В таком состоянии больные особенно нуждаются в нутритивной поддержке, которая, в первую очередь, должна обеспечить онкологического пациента большим количеством белка и энергии, чтобы перенести необходимое лечение, а потом быстрее восстановить силы и вернуться к нормальной жизни.

Следствием нутритивной недостаточности является повышение риска присоединения инфекции, затяжного течения послеоперационного периода, а также развития тяжелых осложнений, вызванных лучевой и химиотерапией. Доказано, что своевременное и адекватное специализированное энтеральное питание позволяет существенно уменьшить (в 5-8 раз) риск возникновения таких осложнений. Это в итоге приводит к уменьшению расходов на лечение пациентов онкологического профиля.

Обсуждение современных подходов и рекомендаций по использованию специализированного питания при лучевой и химиотерапии в онкохирургии и паллиативной онкологии прошло под председательством ведущих онкологов, профессоров А. И. Салтанова и В. В. Птушкина. Были представлены актуальные вопросы нутритивной поддержки в онкологии и подтверждены результатами клинических исследований.

Эксперты и участники симпозиума пришли к выводу, что нутритивная поддержка должна быть неотъемлемой частью сопроводительной терапии в онкологии на всех этапах лечебного процесса:
— хирургическое вмешательство (до и после операции);
— лучевая терапия (до, во время и после лучевой терапии);
— химиотерапия (до, во время и после химиотерапии);
— паллиативная помощь.

М. В. Петрова, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии РУДН, в своем докладе подчеркнула, что в 21 веке больные не должны умирать от послеоперационных осложнений.

«Оперативное вмешательство и связанный с ним операционный стресс вызывают функциональную перестройку всех систем организма, особенно в современной онкохирургии, где расширенные комбинированные вмешательства сопровождаются резекцией нескольких органов и приводят к значительному усилению катаболических процессов в послеоперационном периоде. В связи с этим большое количество пластического и энергетического материала необходимо для осуществления анаболических процессов в ране, для поддержания синтезирующей функции печени, для обеспечения адекватной работы иммунной системы. Только специализированное питание с высоким содержанием белка и энергии может компенсировать возрастающие белково-энергетические потребности онкопациента после операции. Если больной не получает адекватной нутритивной поддержки, то присоединение тяжелых, порой смертельных осложнений неминуемо», — считает профессор М. В. Петрова.

Докладчики также затронули очень важный аспект помощи паллиативным онкологическим пациентам, когда речь идет не об излечении, но о повышении качества жизни больного. По результатам исследования, проведенного в РОНЦе, применение высокобелковой смеси в комплексной поддерживающей терапии позволило добиться уменьшения проявлений синдрома кахексии-анорексии у диссеминированных онкологических больных.