Диабетическая стопа: уход за ногами при сахарном диабете

Синдром диабетической стопы – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, включающее поражение мягких тканей, сосудов, нервов и костей стоп.

Как и в любом органе, в первую очередь в ногах поражаются мелкие сосуды и нервы. Из-за высокого содержания глюкозы в крови сосуды как бы «засахариваются» и постепенно нарушается нормальное кровообращение в конечностях. Кроме того, при поражении нервов снижается чувствительность к различным внешним воздействиям. Симптомы таких изменений могут быть различны: чувство жжения, «бегания мурашек», покалывания, онемения стоп.

Порезы, мозоли, заусенцы, повреждения при неаккуратной стрижке ногтей – эти незначительные травмы стоп сами по себе не страшны, но для человека с сахарным диабетом они чрезвычайно опасны и могут спровоцировать серьезные последствия. Отсутствие чувствительности в ногах создает ощущение, что никаких повреждений нет. Однако в дальнейшем эти ранки могут инфицироваться и привести к длительно незаживающим язвам.

Если запустить данное осложнение диабета, развивается гангрена (некроз или отмирание тканей) - в этом случае  неибежна. Несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении диабетической стопы, по-прежнему 40-60% всех ампутаций нижних конечностей производятся у людей с диабетом. В некоторых регионах частота ампутации достигает 70-75%. В 70% случаев ампутации предшествует язва стопы¹.

Главное - профилактика

В первую очередь необходимо нормализовать уровень глюкозы крови, регулярно проводить обследования (измерять вибрационную, тактильную и температурную чувствительность нижних конечностей, в идеале при каждом посещении врача), соблюдать правила ухода за ногами и вовремя лечить все дефекты кожи.

Диабетические язвы на ногах не возникают сами по себе, без причины. Им обязательно предшествует какое-либо повреждение кожи. Например, при ношении тесной обуви или ходьбе босиком. Именно поэтому предотвращение и немедленное устранение любых повреждений кожи – это залог профилактики серьезных последствий.

Правила, обязательные для всех

Прежде всего, регулярно проводите осмотр своих ног - это можно сделать с помощью обычного зеркала. Если по каким-то причинам у вас не получается, попросите кого-то из членов семьи провести эту несложную процедуру. Проверяйте, не изменился ли цвет кожи, не начал ли распространяться грибок и в каком состоянии находятся ногти. Обязательно проверяйте промежутки между пальцами и кожу на подошвах.               

Ежедневно осматривайте свою обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька. Не носите сандалий с перемычками между пальцами и обувь без задника – все это увеличивает риск случайного повреждения стоп. Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.

Не носите обувь с узкими носами или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Очень важно подбирать чулки или носки точно по размеру и ежедневно менять их. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.

Гигиена кожи ног – залог грамотной профилактики осложнений. Ежедневно мойте ноги, огрубевшие участки кожи обрабатывайте при помощи мягких абразивных материалов, например пемзы. После мытья ног их обязательно нужно вытереть насухо, не забывая о ногтях и межпальцевых промежутках.

Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая.

Возьмите себе за правило: каждый раз перед сном смазывать стопы питательным кремом. Такая простая процедура поможет предотвратить появление на них трещин и смягчит кожу. При сильной потливости ног лучше всего использовать тальк.

Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки, но не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.

При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп пользуйтесь специальными антимикотическими средствами.

Если вы натерли мозоль, запомните: ни в коем случае не стоит ее срезать! Постарайтесь аккуратно обработать ее пемзой, не применяйте мозольный пластырь, чтобы не повредить кожу.

Забудьте про зеленку

Если вы все же поранились и повредили кожу или мягкие ткани стопы, важно своевременно принять меры. Как можно раньше обработайте рану антисептическим раствором. Лучше всего для этого подходят растворы на основе хлоргекседина, мирамистина, а также водный раствор йода. Но не используйте марганцовку и зеленку - они содержат спирт. Затем рану перевяжите. Лучше вместо обычного бинта использовать специальные атравматические повязки, которые предназначены для лечения диабетической стопы. Если в течение трех дней рана не заживает, на ней появилось нагноение или она воспалилась - срочно отправляйтесь в поликлинику и проконсультируйтесь с врачом.

1. International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997.