02 октября 2013, 16:40 X 5466 K 1

Мужчины не любят лечиться и не обращают внимания на свое здоровье до тех пор, пока проблема не зайдет слишком далеко и может потребоваться серьезное медицинское вмешательство. Как продлить мужское долголетие? С какого возраста необходимо проходить регулярные врачебные осмотры? Бывает ли мужской климакс? Об этом сегодня, в День уролога 2 октября, наш разговор с врачом урологом-андрологом высшей категории, кандидатом медицинских наук Алексеем Владимировичем Громовым.

— Какие наиболее часто встречающиеся дисфункции половой сферы у мужчин?
— Существуют дисфункции как врожденные, так и приобретенные. Что касается первой группы заболеваний, то их лечением в основном занимаются детские урологи. Среди приобретенных заболеваний на первом месте эректильная дисфункция, снижение мужской фертильности и бесплодие. Эти заболевания составляют порядка 30% от общего числа обращений.

— А что касается врожденных заболеваний?
— Самая распространенная патология в детском возрасте — крипторхизм (неопущение яичка). Крипторхизм бывает двух- и односторонним, паховым или брюшным. В некоторых случаях замедление опускания яичка — это норма, и, как правило, к двум годам все нормализуется. Если этого не происходит, то предстоит лечение, иначе в дальнейшем данное заболевание может привести к развитию бесплодия. Среди других распространенных болезней половой сферы — варикоцеле, но это наиболее легко поддающийся лечению диагноз.

— На что должны обратить внимание родители, чтобы не упустить болезнь?
— Как правило, данная группа заболеваний сопровождается болевыми синдромами и дискомфортом в паховой области. У грудничков наличие патологии чаще всего обнаруживается при проведении гигиенических процедур, купании (не открывается головка полового члена, отсутствует яичко в мошонке и др.). В общем, надо внимательно следить за своим ребенком. И если у родителей возникли какие-то опасения по поводу здоровья малыша, в первую очередь необходимо проконсультироваться с детским урологом.

— Еще одно распространенное детское урологическое заболевание — ночной энурез...
— Это заболевание обусловлено и психо-эмоциональными нарушениями, поэтому и лечение необходимо проводить комплексное, с привлечением круга специалистов: урологов, психиатров, неврологов. Зачастую достаточно бывает помощи психолога, и заболевание проходит без какого-либо медикаментозного лечения. Но если данная патология сохраняется до определенного возраста, то уже тогда необходимо проведение углубленной диагностики (УЗИ, общий анализ крови, мочи, КТ) и назначение соответствующего лечения.

— Какой основной метод терапии врожденных патологий?
— В подавляющем большинстве случаев — хирургическое вмешательство. И чем в более раннем возрасте будет сделана операция, тем лучше. У взрослого мужчины проведение такой операции чревато серьезными осложнениями. Расскажу случай из своей практики. При первичном обследовании 53-летнего пациента выяснилось, что у него одна почка. Но в данном случае мужчине повезло — отсутствие одной почки никак не сказалось на его самочувствии и здоровье. Но это, скорее, исключение из правил. Все могло закончиться гораздо трагичнее.

— Чем обусловлены эти нарушения?
— В большей степени врожденные дисфункции мочеполовой системы обусловлены различными генетическими нарушениями, а также проблемами, возникающими во время беременности (особо опасен первый или последний триместр беременности), когда формируются органы и системы организма.

— С чем может быть связано возникновение заболевания уже во взрослом возрасте?
— Это очень индивидуально, надо разбираться в каждом конкретном случае. Если говорить об эректильной дисфункции, то, к примеру, раньше считалось, что основным фактором развития этого заболевания является воспаление. Сегодня подходы изменились, и уже говорят о том, что в каждом втором случае причины развития этого нарушения носят психогенный характер. Неурядицы в семье, напряженность в общении с коллегами по работе, излишняя замкнутость, а иногда и обида на женщину являются той почвой, на которой потом и вырастает эта проблема. Если у мужчины надежный тыл, крепкий брак, то такие проблемы возникают гораздо реже.

— Нарушение потенции — деликатная проблема, о которой мужчины предпочитают молчать...
— Не будем лукавить — отсутствие или нарушение потенции является серьезной психологической проблемой для любого мужчины. И не только. В нашей практике немало случаев, когда инициатором похода к врачу является не сам мужчина, а его жена или спутница жизни.

— Вот как... Но, наверное, это чаще всего связано с возрастом партнера?
— Вовсе необязательно. Эректильная дисфункция встречается в любых возрастных группах, вот только причины ее различны. Как правило, раннее обращение к урологу связано с венерическими заболеваниями. В данном случае запускается каскад реакций. Помимо психологического дискомфорта, обусловленного наличием «плохой» болезни, воспаление, вызванное инфекцией, является основной причиной импотенции в молодом возрасте.

В период максимальной работоспособности (35-45 лет) на первый план выдвигаются психологические проблемы и расстройства нервной системы. После 50-60 лет основной причиной эректильной дисфункции являются различные гормональные нарушения, обусловленные снижением уровня тестостерона в организме мужчины. Кроме того, в этом возрасте могут развиваться различные воспалительные заболевания, к примеру, хронический простатит.

— Это весьма распространенное заболевание...
— По разным данным, от 40 до 70% мужчин трудоспособного возраста страдают хроническим простатитом. Основная проблема состоит в несвоевременной диагностике и запаздывании с началом лечения. Мужчина может годами жить с хроническим простатитом, вести полноценную половую жизнь и не знать о том, что он болен. Поэтому после 50 лет мужчины должны хотя бы раз в год проходить урологическое обследование, сдавать необходимые анализы и в целом больше внимания уделять своему здоровью.

— Какие его основные симптомы, на что стоит обратить внимание?
— Они хорошо известны: частое и болезненное мочеиспускание, кровь в моче, боль в области половых органов и мошонки. При появлении хотя бы одного из этих симптомов обязательно стоит проконсультироваться со специалистом.

Стандартный профилактический осмотр включает в себя беседу с врачом, пальцевое ректальное исследование, ультразвуковое исследование простаты, проведение анализа крови на ПСА. Все эти процедуры можно пройти за один час.

— Вернемся к проблеме эректильной дисфункции. Насколько фатально это состояние? Можно ли полностью излечиться от эректильной дисфункции?
— Все зависит от степени тяжести заболевания и общего состояния здоровья мужчины. Как правило, при ранней диагностике и своевременном лечении в 90% случаев удается восстановить утраченные функции.

— Что включает в себя это лечение?
— Прежде всего необходимо выявить причину возникновения заболевания, о чем я уже говорил. Импотенцию надо лечить комплексно, устраняя причину заболевания, а не его отдельные симптомы. Для выявления причины заболевания проводится ряд исследований.

При органической эректильной дисфункции проводится комплексная терапия: лечение выявленных воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, коррекция гипогонадизма, лечение сахарного диабета и атеросклероза. Также проводится лечение лекарственными средствами, способными усиливать эрекцию. Радикальным методом лечения эректильной дисфункции является фаллопротезирование. Метод предполагает установку силиконового протеза в кавернозные тела полового члена.

— «Мужик в трусах» и другие персонажи из рекламных телевизионных роликов наперебой предлагают попробовать то или иное средство с весьма говорящими названиями... Надо ли нашим мужчинам их слушать?
— Мое личное мнение — никакие медицинские препараты не должны рекламироваться в средствах массовой информации. Большинство препаратов, которые сегодня рекламируются, являются симптоматическими. Иными словами, они дают мужчине тот эффект, которого он хочет достичь, но при этом не убирается сама причина, вызвавшая заболевание, а это может привести к очень серьезным последствиям.

Давать ключи, не подобрав их к замку, наверное, не следует. Гораздо лучше, эффективнее и, главное, безопаснее, если пациент проконсультируется с врачом, и тот назначит ему соответствующее лечение. Как правило, те препараты, которые действительно приносят пользу, в рекламе не нуждаются.

— Тот факт, что у женщин к 50 годам начинают проявляться симптомы климакса, известен всем, а вот о мужском климаксе знают единицы...
— Частичная недостаточность мужских половых гормонов — андрогенов — является мужским климаксом, который проявляется в основном от 50 до 55 лет. В этот период репродуктивная функция деторождения почти завершена, и для мужчины более актуальной становится его половая функция, которая постепенно начинает снижаться. Это явление определяется снижением основного гормона андрогенов тестестерона.

Исследования последних лет достаточно ясно показали, что уменьшение концентрации в плазме крови тестестерона вызывает снижение либидо, сексуальную активность и частоту сексуальных фантазий. Наиболее частая жалоба у мужчин при климактерическом синдроме — ослабление половой функции, нарушение эрекции, снижение либидо, которое усугубляется по мере старения, при наличии ряда сопутствующих заболеваний: депрессия, заболевание сердца, курение, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония и др.

Надо признать, что в отличие от женщин, мужчины гораздо тяжелее переживают это состояние. Как ни крути, эректильная функция была и остается для мужчины одной из главных. Именно поэтому лечение мужского климактерического расстройства требует разностороннего и индивидуального подхода, оно должно быть комплексным и нормализирующим воздействия на все механизмы формирования этого синдрома.

— Ваш рецепт, как продлить мужское долголетие?
— Рецепт достаточно прост: чтобы быть здоровым, надо этого захотеть. (Улыбается). Достичь идеала не так уж и трудно. Для этого достаточно всего-навсего начать следить за своим питанием, немного изменить образ жизни, отказаться от некоторых не самых полезных своих привычек и, главное, выработать позитивное отношение к жизни.