20 марта 2013, 12:00 X 4834 K 0

В предыдущей статье были подробно рассмотрены причины и симптомы болезни Крона при поражении различных отделов желудочно-кишечного тракта. Этот материал посвящен лабораторной и инструментальной диагностике данного заболевания.

При болезни Крона задачей диагностических исследований является:

- постановка диагноза;
- установление степени распространения патологического процесса;
- выявление локализации и степени распространения стеноза (сужения);
- определение степени активности патологического процесса;
- выявление осложнений (например, абсцессов и свищей).

Данные анамнеза и результаты осмотра позволяют выбрать необходимое диагностическое исследование (исследования).

Исследования крови при болезни Крона

1. Уровень C-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови приблизительно коррелирует с активностью патологического процесса. По повышенной активности CРБ в период ремиссии можно выявить пациентов, у которых риск рецидива болезни Крона наиболее высок.
2. Гемоглобин: при болезни Крона может возникать анемия, провоцируемая следующими факторами:

• мальабсорбция - нарушение всасывания в кишечнике (приводит к дефициту витамина B12 и фолатов);
• кровотечение (способствует дефициту железа);
• хроническое течение заболевания;
• прием некоторых лекарств.

Исследование кала на фекальный кальпротектин

Исследование кала на фекальный кальпротектин (белок, продуцируемый нейтрофилами - разновидность белых клеток крови лейкоцитов) становится все более распространенным методом мониторинга активности патологического процесса и оценки эффективности лечения при болезни Крона. Уровень этого белка, по-видимому, является более чувствительным маркером активности болезни Крона, чем уровень СРБ.

Эндоскопические и рентгенологические исследования при болезни Крона

Эндоскопия позволяет проводить непосредственный осмотр слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), биопсию, а также лечебные процедуры (например, расширение стриктур - ограниченных сжений). Однако не все отделы ЖКТ легко доступны для эндоскопического исследования. Из-за патологических изменений (стеноза, воспалительных опухолей и т. д.) осмотр может быть затруднен. Рентгеновские методы дают возможность исследовать такие области, а также получать более подробную информацию об осложнениях (свищах или абсцессах).

Эндоскопические исследования при болезни Крона

Наиболее надежной для диагностики является колоноскопия (исследование толстой кишки с помощию специального аппарата - колоноскопа) с интубацией терминального отдела подвздошной кишки и множественной биопсией.

Гастроскопия (исследование желудка с помощью специального аппарата гастроскопа) показана при наличии симптомов поражения верхних отделов ЖКТ.

Исследование тонкой кишки методом капсульной энтероскопии (исследование тонкой кишки) может быть целесообразно при подозрении на болезнь Крона с поражением тонкой кишки в случаях, когда патологические изменения не удается выявить с помощью рентгеновского и эндоскопического исследований.

Простое рентгенографическое исследование брюшной полости

Простое рентгенографическое исследование брюшной полости показано при подозрении на болезнь Крона тяжелой степени, когда необходимо исключить токсический мегаколон (патологическое увеличение толстой кики) или кишечную непроходимость.

Исследование тонкой кишки с энтероклизисом/приемом бариевой взвеси

Метод исследования терминального отдела подвздошной кишки с пассажем бариевой взвеси (пациент выпивает бариевую взвесь) обладает чувствительностью и специфичностью 85-95% и 89-94%, соответственно. Исследование тонкого кишечника с энтероклизисом также подходит для диагностики поражения терминального отдела подвздошной кишки. Это исследование предполагает поступление бариевой взвеси с помощью тонкокишечного зонда, введенного через носовую полость.

При сужении просвета кишки может наблюдаться престенотическое расширение. Если эндоскопическое обследование пораженной кишки невозможно (например, при стенозе или недоступности того или иного участка для исследования имеющимися методами эндоскопии), дифференциация воспалительного и фибростенотического поражения может представлять сложность.

КТ/МРТ

Преимущество посрезовой визуализации (возможно при КТ и МРТ) перед исследованиями с использованием бариевой взвеси заключается в возможности выявления экстрамуральных осложнений (абсцессов, сакроилеита - воспаление крестцово-подвздошного сустава, желчных и почечных камней и т. д.). МРТ позволяет получить подробную информацию о состоянии пациента с болезнью Крона при снижении дозы рентгеновского облучения. Исследование с помощью данного метода малого таза позволяет определить анатомию перианальных свищей и исследовать данную область на предмет наличия локального сепсиса.

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами

Сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами позволяет установить наличие, степень распространения, а также уровень активности воспалительного процесса, однако данный метод не обладает специфичностью.

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование

Трансабдоминальное УЗИ (УЗИ, при котором датчик помещают на живот) позволяет оценить активность патологического процесса, особенно в подвздошной кишке.

Со списком используемой литературы можно ознакомиться здесь.