04 мая 2012, 12:19 X 24257 K 0

3 мая 2012 года под руководством доктора медицинских наук, профессора Оксаны Михайловны Драпкиной прошло очередное заседание Всероссийской Образовательной интернет-сессии для врачей по вопросам аритмологии для терапевтов. С докладом об особенностях работы с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) выступил специалист из Новосибирска – Алексей Николаевич Туров.

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) – это сочетание симптомов антесистолии одного из желудочков сердца со склонностью к возникновению суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий. Недуг наблюдается при проведении возбуждения по дополнительным проводящим пучкам, соединяющим предсердия непосредственно с желудочками. Другими словами, синусовые импульсы поступают в желудочки одновременно по двум различным путям – дополнительному пучку проводящей системы (короткий путь) и по нормальному атриовентрикулярному пути. В результате возникает преждевременная активность части желудочков – синдром преждевременного возбуждения. А.Н. Туров подчеркнул, что это именно врожденная аномалия проводящей системы сердца, а не приобретённое нарушение (даже если дебют происходит на фоне инфаркта миокарда, кардиосклероза, тиреотоксикоза или ревмокардита).

А.Н. Туров представил информацию об истории изучения синдрома WPW:

1910 год – описание первых случаев

1930 год – выделение синдрома

1937 год – гипотеза о связи синдрома с ДПП

1914 год – анатомическое открытие ДПП

1950-1990гг. – период «путаницы» (пучок Брехенмаше, Магейма, синдром CLC)

1976 год – кардиохирургия синдрома WPW (операция Сили)

1980 год – первая РЧА (радиочастотная аблация) при синдроме WPW

1990 год – период «упрощения»

Важно знать, что укорочение PQ не является проявлением синдрома WPW или другой аритмической патологии.

WPW-опосредованные тахикардии:

1. Ортодромная тахикардия (95%)
2. Антидромная тахикардия (1%)
3. Фибрилляция предсердий (4%)

Классификация синдрома WPW:

1. Феномен WPW
2. Синдром WPW

• Манифестирующий
• Преходящий
• Скрытый
• Латентный

Синдром предвозбуждения – состояние, при котором отдельная камера или участок миокарда возбуждается раньше по отношению к возбуждению, проводимому нормальной ПСС.

Дифференциальная диагностика преходящего синдрома WPW или частой желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

• Наличие предшествующей и завершающей Р-волны
• Комплекс не является преждевременным
• Постоянство интервала Р-дельта
• Периоды (несколько секунд и более) комплексов с дельта-волной.

Дельта-волна вне приступа:

1. «Всегда» при манифестирующем синдроме WPW
2. «Иногда» при преходящем синдроме WPW
3. «При электрофизиологическом исследовании (ЭФИ)» - латентный синдром WPW
4. «Никогда» при скрытом синдроме WPW

По данным А.Н. Турова лечение больных синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта с использованием технологии РЧА (радиочастотной аблации) даёт очень высокие результаты (порядка 99%). Однако с 2008 года в его клинике, тем не менее, наблюдалось примерно 2% рецидивов. По мнению специалиста, данные сбои происходят по причине несвоевременной терапии. Феномен WPW должен подвергаться РЧА в возрасте 13-16 лет. Если же процедура проводиться позднее, то велик риск сохранения фибрилляции предсердий. В этом случае рекомендовано повторная РЧА.

Опасен ли феномен WPW, протекающий бессимптомно?

• Феномен – стадия развития синдрома WPW
• Риск внезапной сердечной смерти (ВСС) возрастает в 2,5 раза
• Риск фибрилляции предсердий (ФП) возрастает в 5 раз
• Межжелудочковая диссинхрония
• Появление суправентрикулярной тахикардии (СВТ) во время беременности или выраженных стрессов.

Фото: http://heart-consult.com