27 февраля 2013, 13:00 X 7525 K 0

Лечение псориаза зависит от стадии процесса, а также особенностей течения заболевания у каждого конкретного пациента. О различных проявлениях этой болезни мы говорили в статье «Псориаз: виды болезни».

При выборе метода лечения необходимо учитывать распространенность процесса, его клиническую форму, наличие сопутствующей патологии, а также данные лабораторно-инструментальных методов обследования. Лечебные и профилактические меры при псориазе должны быть направлены не только на ликвидацию данного обострения, но и на уменьшение частоты рецидивов, максимальное продление ремиссий, предотвращение осложнений, социальную реабилитацию больного.

При легком течении псориаза, носящего ограниченный характер, или при наличии единичных стационарных бляшек, в большинстве случаев бывает достаточно наружного лечения (мази, кремы), курорто- и бальнеотерапии (лечение минеральными водами), соблюдения режима питания, труда и отдыха.

Среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют назначения комплексного лечения в амбулаторных условиях, а в период обострения симптомов лечения в стационаре. Для продления ремиссии нужно проводить курсы противорецидивной терапии (витамины, биостимуляторы, физиотерапия).

Солнечный свет

Известно, что солнечный свет улучшает состояние кожи при псориазе. Однако примерно у 5% пациентов прямое воздействие солнечных лучей может привести к обострению недуга.

УФ-излучение спектра B регулярно используется в терапии псориаза. Этот метод особенно эффективен при лечении каплевидного или хронического бляшковидного псориаза, когда применение местных препаратов не дает результатов. Облучение УФ-лампами спектра B назначает дерматолог, лечение проводится под его контролем в специально оборудованном отделении для фотолечения.

Основным недостатком фотолечения является необходимость посещать больницу 3 раза в неделю на протяжении 7-8 недель.

ПУВА-терапия

Для лечения псориаза используют ПУВА-терапию. Суть метода лечения заключается в том, что пациент принимает внутрь или втирает в очаг поражения фотосенсибилизирующий препарат, а через 2-2,5 часа подвергается длинноволновому ультрафиолетовому облучению. Для достижения эффекта в большинстве случаев нужно провести от 10 до 30 процедур 2-4 раза в неделю.

Эффективность ПУВА-терапии варьирует в пределах 72,7-99%, что сделало метод лечения одним из наиболее популярных во всем мире. Тем не менее, следует иметь виду, что данный вид лечения противопоказан больным моложе 5 и старше 60 лет, при нарушениях функции печени и почек, сахарном диабете и тяжелых эндокринных заболеваниях, сердечно-сосудистой патологии, новообразованиях, туберкулезе, катаракте, глаукоме, беременности и лактации.

К острым осложнениям ПУВА-терапии относятся слабость, сонливость, головная боль, головокружение, рвота, боль в эпигастрии, отеки ног, зуд различной интенсивности, эритема, фотодерматоз (воспаление кожи за счет повышенной чувствительности к солнечному свету), гиперпигментация. Риск развития отдаленных, более серьезных осложнений этого метода лечения (рак кожи, катаракта) требует соблюдения необходимых мер предосторожности и врачебного контроля.

При тяжелых, распространенных, торпидно текущих формах псориаза в настоящее время применяют комбинированную терапию: ФХТ (фотохимиотерапия) + цитостатики (кортикостероиды) или ФХТ + ароматические ретиноиды (RE-ПУВА-терапия). 

Кортикостероиды

Не рекомендуется применять сильнодействующие местные кортикостероиды при стабильной форме псориаза, поскольку существует риск развития «нестабильного» или пустулезного псориаза после прекращения лечения.

При длительном применении кортикостероидов могут возникать такие побочные явления, как атрофия кожи, телеангиэктазии и стрии.

Местное применение аналогов витамина D3

Аналоги витамина D3 показаны при наличии стабильного бляшковидного псориаза. Общая схема лечения при стационарном течении кожного процесса выглядит следующим образом:

1. Простые меры: замена мыла другими средствами (например, кремом на водной основе) и ежедневное применение смягчающих средств после ванны или душа.
2. Местные препараты для лечения хронического бляшковидного псориаза. К ним относятся:

• Кремы на основе дегтя или кремы на основе дегтя и кортикостероидов.
• Аналоги витамина D3.
• Местные кортикостероиды слабого или умеренного действия. 
• Кремы, действующим веществом в которых является дитранол. Необходимо начинать с малых доз, постепенно увеличивая их с учетом переносимости.

Для лечения кожи головы используются шампуни на основе дегтя, после применения которых наносится одно из следующих средств:

• Препарат, содержащий 2% салициловую кислоту.
• Мазь с кокосовым маслом и дегтем.
• Сильнодействующий местный кортикостероидный препарат.
• Средство для кожи головы, действующим веществом в которых является кальципотриол.

Циклоспорин

Препараты, действующим веществом в которях является циклоспорин, являются системными лекарствами для лечения псориаза. Назначение данной терапии должно проводиться в стационаре. Циклоспорин подавляет активацию Т-клеток иммунной системы. Короткий курс препаратами, содержащими циклоспорин, продолжительностью 3 месяца может помочь очистить кожу от высыпаний при тяжелой форме псориаза. Более длительный прием этих препаратов может повысить риск развития артериальной гипертензии и токсического поражения почек.

Препараты противопоказан при лейкопении, тромбоцитопении, гипоплазии костного мозга, гиперчувствительности, анемии, кахексии, тяжелых заболеваниях сердца, печени и почек, в терминальных стадиях онкологических заболеваний, а также при беременности и кормлении грудью.

Метотрексат

Препараты, действующим веществом в которых является метотрексат, применяется для лечения псориаза уже более 40 лет. Показанием к их применению является необходимость системного лечения тяжелых случаев псориаза, включая эритродермическую и пустулезную формы, а также псориатический остеоартрит. 

Перед началом лечения необходимо исключить следующие противопоказания к их приему: тяжелое нарушение функций печени (активный вирусный гепатит, цирроз печени, алкоголизм) и почек (хроническая почечная недостаточность), лейкопению, тромбоцитопению, иммунодефицит (ВИЧ-инфекция), беременность, невыполнение режима лечения и т. д.

Перед началом лечения препаратом, действующим веществом в котором является метотрексат, нужно провести следующие лабораторные анализы:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (обязательно определение ГГТ, ЩФ, билирубин, альбумин, мочевина, креатинин, мочевая к-та);
• клинический ализ мочи, проба Реберга;
• анализ крови на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.

Упомянутые выше лабораторные параметры крови, отражающие состояние печени и почек, дерматологу необходимо тщательно контролировать в процессе лечения препаратами, содержащими метотрексат. 

Самым серьезным побочным эффектом от длительного приема этих препаратов является необратимый фиброз печени.

Хороший положительный ответ на лечение препаратами, содержащими метотрексат, наблюдается 75-80% пациентов. У остальных реакция на терапию умеренная, с небольшим процентом полной неэффективности. Эффект наблюдается со 2-й по 8-ю неделю с момента начала приема препаратов, достигая максимума к 8-12 неделе.

Генно-инженерные биологические препараты

За последние несколько лет достигнут большой прогресс в области лечения псориаза в результате изучения и понимания патогенетических механизмов, лежащих в основе этого заболевания. Одним из достижений стало создание биологических препаратов (биопрепаратов), которые открывают широкие возможности для лечения этого хронического заболевания.

Клиническое руководство института NICE рекомендует 4 препарата для лечения хронического бляшковидного псориаза от умеренной до тяжелой степени тяжести в тех случаях, если традиционные системные методы лечения не дают результата и/или не подходят конкретному пациенту.