Первый отечественный опыт эндоскопического удаления подслизистой опухоли пищевода

Материал предоставлен Медицинским центром Клиника 31.

В последние годы для удаления неэпителиальных опухолей (НЭО) пищевода разработана методика эндоскопической резекции опухоли подслизистым доступом (ЭРОПД). Данный малоинвазивный способ показал свою эффективность и является альтернативой хирургическим операциям, выгодно отличаясь от последних объёмом операционной травмы.

Цель сообщения: представить первый опыт эндоскопического удаления НЭО пищевода, исходящей из мышечной оболочки, путем туннелирования подслизистого слоя при помощи подслизистой диссекции.

Материалы и методы: 29.02.2012 в нашей клинике, совместной бригадой, в рамках научно-практического семинара, была произведена ЭРОПД у пациентки Б., 54 лет с НЭО абдоминального отдела пищевода. Данная опухоль, размерами 13х15 мм, была впервые выявлена в 2006 г. при скрининговой амбулаторной ЭГДС. При ежегодном контроле опухоль оставалась прежних размеров и формы. В январе 2012 г. было обнаружено изъязвление на верхушке опухоли диаметром 2-3 мм, в связи с чем пациентке была рекомендована и выполнена эндоскопическая ультрасонография. При ЭУС в абдоминальном отделе пищевода имелась опухоль однородной структуры с единичным гипоэхогенным очагом в центре (вероятнее всего, лейомиома) округлой формы размером 13-15 мм, расположенная в глубоких слоях слизистой оболочки; на поверхности образования определялось исчезновение слоев слизистой оболочки на протяжении 2-3 мм, вероятнее всего, за счет  изъязвления. На видимых участках подслизистый и мышечный слои стенки пищевода отчетливо прослеживались над образованием, что позволило сделать вывод о том, что вероятнее всего НЭО исходит из мышечной пластинки слизистой оболочки.

Результаты: Оперативное вмешательство выполняли под эндотрахеальным наркозом. На диагностическом этапе было выявлено, что по левой стенке абдоминального отдела пищевода, периодически пролабируя в желудок, имеется плотная, округлая и умеренно подвижная НЭО диаметром 15 мм с грануляционными тканями на верхушке. Продольный разрез слизистой длиной до 2 см был выполнен в 5 см проксимальнее опухоли, после подслизистой инъекции 10 мл физиологического раствора с индигокармином. С использованием трёхгранного ножа KD-640L и электрохирургического блока ERBE VIO 300D (Германия) путем диссекции подслизистого слоя в режиме спрей-коагуляции, было выполнено создание подслизистого туннеля, уходящего на 2 см дистальнее опухоли. Было выявлено, что солитарная опухоль с гладкой капсулой, располагаясь в подслизистом слое, исходит из собственного мышечного слоя, будучи связанной с ним тонкой «ножкой». При помощи спрей-коагуляции опухоль была «вылущена» в пределах здоровых тканей на 90% своей поверхности. Окончательное удаление опухоли в пределах неизменённых тканей было выполнено при помощи полипэктомической петли, наложенной на мышечную «ножку» опухоли. Небольшое отверстие в слизистой оболочке, в проекции ранее существовавшего участка изъязвления было успешно клипировано. Кроме того, путем наложения еще 5 клипс был полностью «ушит» входной дефект слизистой оболочки. 

Общее время вмешательства составило 60 минут. Интра- и послеоперационных осложнений у больной не было. На 2 сутки после вмешательства выполнена контрольная ЭГДС, во время которой констатирована герметичность всех ранее наложенных клипс.

Заключение: эндоскопическое удаление неэпителиальных опухолей пищевода путем туннелирования при помощи подслизистой диссекции является малотравматичной и относительно безопасной процедурой и может рассматриваться в качестве альтернативы традиционным хирургическим операциям у подобных больных. 

Е. Д. Фёдоров, Х. Иноуе, Р. В. Плахов, З. В. Галкова, О. И. Юдин, Е. В. Иванова, М. Е. Тимофеев, М. Т. Таймаскина, Д. Е. Селезнёв, Р. Мазелли, М. В. Задорожный, В. С. Осипова, А. В. Шмаков

НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии РНИМУ им. Н. И. Пирогова (зав. – проф. С. Г. Шаповальянц).

ГКБ № 31 (гл. врач – член–корр. РАМН, проф. Г. Н. Голухов), МЦ КЛИНИКА+31 (гл. врач – Б. Т. Чурадзе), г. Москва, Россия.