25 мая 2023, 12:26 X 9605 K 0

Сахарный диабет протекает тяжело и приводит к патологическим изменениям во всех системах органов. В этом отношении опорно-двигательная система не является исключением. На нижние конечности ложится максимум нагрузки при передвижении и поддержании тела в оптимальной позе.

Поэтому при сахарном диабете они в большей степени страдают, чем остальные отделы опорно-двигательного аппарата. Поражение ног сопровождается изменением походки. Возможны и другие, более опасные последствия. О том, как и почему нарушается процесс ходьбы, рассказывает директор компании «Подиатр», исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии» Ольга Чижевская.

Что происходит при сахарном диабете

При I типе заболевания поджелудочная железа в недостаточной степени вырабатывает гормон инсулин. II тип сахарного диабета связан с ожирением, когда нехватка собственного инсулина обусловлена увеличившимся объемом жировой ткани.

При обоих типах диабета глюкоза, основной углевод, не усваивается клетками. Нарушение углеводного обмена приводит к образованию токсических соединений. Токсины повреждают ткани. В итоге развивается:

- Диабетическая энцефалопатия. Поражение головного мозга с ухудшением внимания и памяти.

- Диабетическая ретинопатия. Поражение сетчатки глаза.

- Диабетическая полинейропатия. Множественное поражение периферических нервов.

- Диабетическая ангиопатия. Поражение кровеносных сосудов.

- Диабетическая саркопения. Уменьшение объема мышц, снижение мышечной силы.

- Диабетическая остеопатия. Разрушение костей по типу остеопороза, когда их плотность и прочность снижается.

- Диабетическая артропатия. Поражение суставов.

Все эти процессы взаимосвязаны, и каждый из них по-своему влияет на стереотип ходьбы, способ передвижения.

Как нарушается двигательная функция при сахарном диабете

Из-за энцефалопатии при сахарном диабете пациенту труднее ориентироваться в пространстве. По этой причине он может упасть буквально на ровном месте. Положение усугубляется ухудшением зрения из-за ретинопатии.

Существенное влияние на двигательную функцию оказывает полинейропатия и ангиопатия. Повреждение нервных волокон приводит к расстройству иннервации, своего рода «нервного обеспечения» тканей. Из-за ангиопатии в тканях нарушается кровообращение и обмен веществ. И здесь тоже в большей степени страдают ноги, особенно их периферические отделы — голеностопные суставы и стопы.

При полинейропатии поражаются как чувствительные, так и двигательные нервы. Это проявляется ухудшением кожной чувствительности, снижением объема и тонуса стопных мышц и ограничением движения в голеностопе, в мелких сочленениях между костями стопы. Кости предплюсны и плюсны формируют подъем стопы и ее пальцы. Из-за остеопороза прочность этих костей снижается, и они ломаются даже при незначительных, безопасных для здорового человека, воздействиях.

В итоге формируется комплекс структурных изменений, более известный как диабетическая стопа или стопа Шарко. Изменение тонуса мышц приводит к чрезмерному сгибанию и разгибанию фаланг. В результате пальцы ног деформируются и по внешнему виду напоминают молотки или клюв птицы.

Молоткообразная и клювовидная деформация пальцев сопровождается снижением высоты стопных сводов. В большей степени уплощаются поперечные своды стопы, и она деформируется по типу плоскостопия. Из-за ухудшения кровообращения мягкие ткани стопы отечны.

Отечная уплощенная стопа с молоткообразно деформированными пальцами формой напоминает пресс-папье. Здоровая стопа при вертикальном положении тела опирается на три точки в подошвенной проекции пяточной кости, плюсневых головок у основания I и V пальцев. В измененной по типу пресс-папье стопе Шарко упор осуществляется на всю подошвенную поверхность. Возрастает нагрузка на внутренний край стопы.

Изменение конфигурации стопы сказывается на двигательной функции. Ограничивается объем движений в голеностопе. Труднее делать сгибательные, разгибательные и вращательные движения. Деформированные пальцы ног тоже плохо двигаются. Все это приводит к тому, что ходить становится тяжелее.

Поначалу боли нет — она появляется позже. Уплощение сводов и перераспределение нагрузки приводит к образованию на подошвенной поверхности и на пальцах участков гиперкератоза, избыточной ороговения. У диабетиков кожа здесь легко травмируется. Через мельчайшие ранки проникает инфекция, и в мягких тканях мягких тканях стопы и пальцев развивается гангрена.

Пораженные остеопорозом кости голеностопного сустава, предплюсны и плюсны легко ломаются. При тяжелом течении заболевания стопу Шарко с множественными переломами образно сравнивают с мешком с костями. Поскольку изменения затрагивают обе стопы, то пациенты передвигаются на ограниченные расстояния или вовсе не могут ходить.

Стопа Шарко — нечастое осложнение, и формируется примерно у 1% пациентов с сахарным диабетом. Но даже при умеренном и среднетяжелом течении I или II типа этой болезни ухудшение зрения, пространственной ориентации, периферического кровообращения и иннервации ног приводят к изменению двигательной функции. Не следует забывать и о том, что при сахарном диабете страдают не только голеностопные суставы и стопы, но и самые крупные сочленения: коленные и тазобедренные суставы.

Как изменяется походка при сахарном диабете

Структурные изменения в суставах ног тоже меняют стереотип ходьбы. Из-за двигательных ограничений уменьшается длина шага. Теперь чтобы пройти определенное расстояние пациент вынужден сделать большее количество шагов. Но, несмотря на возросшую частоту, скорость передвижения при укороченном шаге снижается. Такая походка со стороны выглядит семенящей.

Из-за ухудшения чувствительной и двигательной иннервации труднее становиться на пятку и носок и отрывать подошву от горизонтальной поверхности во время передвижений. Стремясь сохранить равновесие, пациент вынужден напрягать мышцы верхних конечностей, туловища, тазового пояса. Это сопровождается раскачиванием в боковом и переднезаднем направлении, широкими взмахами рук во время ходьбы.

Ухудшение зрения, пространственной ориентации, двигательные ограничения и онемение ног повышают риск падения и травм. Наряду с нижними конечностями при падении травмируются верхние конечности, грудная клетка, череп.

Как защитить ноги при сахарном диабете

Для того чтобы улучшить двигательную функцию нужно устранить причину. Сахарный диабет полностью не вылечишь. Но привести к нормальным значениям уровень глюкозы и устранить интоксикацию необходимо. Наряду с сахароснижающими препаратами назначают лекарства, улучшающие кровоснабжение и иннервацию тканей.

Ольга Чижевская акцентирует внимание на том, что повлиять на биомеханику стопы с помощью одних лишь лекарств вряд ли возможно. Для того чтобы улучшить двигательную функцию, наряду с фармацевтическими препаратами нужны ортопедические приспособления, ортезы стопы.

Ортезы полного контакта похожи на обычные стельки, но имеют особенности. Они изготовлены из полимерного материала методом термоформовки прямо по стопе пациента с учетом индивидуальных нюансов и полностью контактируют с подошвенной поверхностью.

При этом стелька полностью заполняет свободное пространство в обуви. Благодаря полному контакту нагрузка на стопу снижается. Движения, даже при мозговых и нервных расстройствах, облегчаются. Предотвращаются костные переломы, повреждения кожи с развитием гангрены. Исходя из этого, ортезы полного контакта можно применять не только для лечения, но и для профилактики осложнений заболеваний стоп при сахарном диабете.