09 декабря 2021, 11:15 X 6909 K 0

По данным Всемирной организации здравоохранения, 80% мирового населения страдают от боли в спине. Это одна из основных причин ограничения или утраты трудоспособности, при этом всего 25-30% людей обращаются к врачу, тогда как 70% занимаются самолечением. Однако многие эксперты сегодня утверждают: боль в спине может иметь не только реальные физические причины, но и психосоматические. Например, быть следствием депрессии, стресса, потери близких и даже утраты внутренней опоры и уверенности.

Как помочь себе при острой и хронической боли в спине, в каких случаях к медикаментозному лечению необходимо добавить еще и психотерапевтическую помощь, обсудили на пресс-конференции, которую организовала фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер».

Боль в нижней части спины занимает первое место среди десяти основных причин, снижающих качество жизни населения. При этом боль в шее — четвертое, мигрень — шестое, а другие скелетно-мышечные боли — десятое место[1]. Такие данные получили ученые в ходе исследования «Глобальное бремя болезни», длившееся в течение 23 лет (1990-2013). Но боль — лишь симптом, который может сигнализировать о достаточно серьезных проблемах со здоровьем или даже развитии опасного заболевания:

Неспецифическая скелетно-мышечная боль — встречается в 85% случаев. Она, как правило, вызвана поражением элементов скелетно-мышечной системы. В этой группе риска находятся в первую очередь те, чей труд связан с высокими нагрузками на позвоночник, а также люди, которые вынуждены длительно находиться в статическом напряжении и сидячем положении — среди них: офисные сотрудники, работники транспорта, преподаватели, продавцы.

Специфическая боль связана с серьезной патологией (опухоли, травмы, инфекции). Встречается в 7% случаев. Боль, вызванная радикулитом или стенозом спинномозгового канала — хроническая патология, когда спинномозговой канал сужается и структуры, которые в нем находятся, подвергаются сдавливанию. Встречается в 4-7% случаев.

Неочевидным осложнением возникшей боли в спине может быть повышение артериального давления и уровня сахара в крови. У людей, страдающих от острой и хронической боли, риск развития опасных сердечно-сосудистых осложнений возрастает минимум в два раза[2].

Акарачкова Елена Сергеевна, доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории, заместитель главного врача реабилитационного центра:

«Основная цель лечения боли в спине — купировать болевой синдром для того, чтобы человек мог вернуться к нормальному и активному образу жизни. Сделать это необходимо как можно быстрее, иначе проблема примет хронический характер. И здесь на первый план выходит комбинированная терапия, когда препараты класса НПВС (нестероидных противоспалительных средств) сочетают с центральными миорелаксантами. Одной из таких возможных комбинаций может выступать препарат НПВС, содержащий ацеклофенак, и миорелаксант с действующим веществом толперизон. Центральный миорелаксант расслабляет мышцы и снимает напряжение, а нестероидное противовоспалительное средство обладает противовоспалительным эффектом и способно уменьшить выраженность болевого синдрома. Совместное применение НПВП и миорелаксанта сокращает сроки лечения болевого синдрома. К выбору миорелаксанта необходимо подходить внимательно и отдавать предпочтение именно препаратам, имеющим форму пролонгированного действия. Тогда вместо нескольких таблеток придется принимать всего одну в день».

У кого чаще всего болит спина?

По результатам исследований 2019 года, в самый строгий период изоляции тяжесть симптомов у людей с хронической болью увеличилась — это связано как с отсутствием физической активности, снижением качества сна, так и с развитием фобий и психологических расстройств[3]. Как правило, причиной стресса у современного человека могут быть важные и значимые изменения в образе жизни: потеря близких, развод, хронические конфликты в семье, трудности во взаимоотношениях с коллегами, смена работы или увольнение, финансовые сложности. Все эти факторы могут провоцировать тревогу, страх, панические атаки и даже депрессию.

Котова Ольга Владимировна, к. м. н., доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Факультета непрерывного медицинского образования Медицинского института Российского университета дружбы народов, невролог, психиатр, психотерапевт:

«По статистике, каждый третий пациент, обращающийся с хронической болью, относится к типу „дистресс-личности“. Такие люди имеют большое количество негативных установок и убеждений, склонны пессимистично смотреть на многие вещи, рисовать в своей голове образ тупика. Они часто зацикливаются на каком-то одном выходе из сложившейся ситуации, не видя запасных вариантов. Как правило, они страдают от депрессии или тревожных расстройств, на фоне которых и развиваются приступы хронической боли. В подобных ситуациях к медикаментозному лечению можно добавить применение противотревожных препаратов, а также психотерапию».

Боль в спине — это не диагноз, а важный симптом, на который стоит сразу же обращать внимание и обращаться к специалисту. При этом лечение должно быть комплексным и фокусироваться сразу на нескольких областях, которые существенно облегчат состояние пациента:

Правильная медикаментозная терапия

Российские и международные эксперты рекомендуют использовать комбинированный подход к лечению боли в спине — сочетание препаратов НПВС и центральных миорелаксантов. Предпочтение стоит отдавать препаратам пролонгированного действия. Это позволит принимать одну таблетку в сутки вместо нескольких.

Умеренная физическая активность

Как только пройдет острый болевой синдром, на фоне приёма миорелаксантов и нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимо постепенно вводить посильную нагрузку, не доставляющую болевых ощущений. Это может быть легкая зарядка, занятия лечебной физкультурой, прогулки на свежем воздухе, растяжка.

Организация комфортных бытовых условий

Чаще всего от боли в спине страдают офисные сотрудники. Им необходимо чередовать время работы и отдыха: через каждые 45 минут активной деятельности устраивать перерыв длительностью в 10 минут. Монитор компьютера должен располагаться прямо перед лицом, стул иметь подлокотники, на которые будут опираться локти, а также устойчивую и довольно плотную спинку, чтобы поддерживать позвоночник. Крайне важно, как люди, страдающие от боли в спине, спят. Положения на животе лучше избегать, матрас должен быть умеренно твердым, подушка достаточно мягкой, чтобы было удобно лежать на спине.

Сон

Именно ночной сон помогает телу полноценно отдыхать, а мозгу обрабатывать и структурировать информацию. Над восстановлением тела работают те же медиаторы, что участвуют в мозговой деятельности, и сон — это идеальное состояние для их продуктивной деятельности.

Борьба со стрессом

К сожалению, уже находясь в выраженном стрессе, общие рекомендации не помогут — необходимо обращаться к специалисту, например, к психологу или психотерапевту, чтобы снять излишнее эмоциональное напряжение. Но для профилактики можно: созерцать природу, причём не обязательно находясь на природе — даже просмотр пейзажей на телевизоре способствует расслаблению; переключение внимания — простой способ переключиться с внутренних переживаний на внешнюю среду. Загадайте себе найти, например, 5 деревянных предметов в комнате. Чем сложнее будет задача, тем проще будет отвлечься от переживаний.

Забота о себе

Доказано, что массаж снижает уровень кортизола — гормона стресса. Если нет возможности регулярно посещать специалиста, массаж можно делать самостоятельно, разминая шею, воротниковую зону, ноги, стопы. Использование ароматного масла или крема позволит подключить к процессу обоняние, а приятная музыка поможет сформировать комплексный уход с вовлечением нескольких органов чувств, что благоприятно скажется на всей нервной системе.

 

[1] Преимущество комбинированной терапии нестероидным противовоспалительным препаратом и миорелаксантом при боли в спине, Е.С. Филатова, «Клиническая фармакотерапия и терапия», 2021.1

[2] JenniferStewartWilliams et al. Risk Factors and Disability Associated with Low Back Pain in Older Adults in Low- and Middle-Income Countries. Results from the WHO Study on Global AGEing and Adult Health (SAGE). PLoSOne. 2015; 10(6): e0127880.)

[3] LippiG, HenryBM, BovoC, Sanchis-GomarF . 2020. Health risks and potential remedies during prolonged lockdowns for coronavirus disease 2019 (COVID-19). Diagnosis. 7(2):85—90. doi:10.1515/dx-2020-0041