02 июля 2021, 18:56 X 6956 K 0

Одной из причин мужского бесплодия (наряду с варикоцеле, ретроградной эякуляцией (забросом семени в мочевой пузырь), крипторхизмом, простатитом и инфекционными заболеваниями) является азооспермия. Это патология, при которой в семенной жидкости мужчины отсутствуют сперматозоиды.

Об этом рассказывает на МЕД-инфо Моисеенко Алексей Эдуардович, врач-уролог-андролог, заместитель главного врача по КЭР Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника». 

Азооспермия встречается у 1-1,5 % взрослых мужчин и бывает двух видов:

1) необструктивная (сперматозоиды не вырабатываются в достаточном количестве — из-за различных генетических нарушений);

2) обструктивная (сперматозоиды не попадают в семенную жидкость вследствие непроходимости семявыносящих протоков).

Первый тип, как правило, лечится с помощью гормональной терапии; второй — посредством реконструктивной микрохирургической операции по восстановлению семявыносящих путей.

Прежде чем прибегнуть к операции, пациенту обычно рекомендуют процедуру Micro-Tese (от англ. Microsurgical Testicular Sperm Extraction) — биопсию с целью извлечения сперматозоидов из придатка яичка. Аналогичная процедура проводится в тех случаях, если реконструкция протоков (по каким-либо индивидуальным причинам) невозможна. Micro-Tese применяется также и для лечения азооспермии необструктивного типа — когда гормональная терапия не приносит желаемых результатов.

Биопсия яичка позволяет врачу-андрологу получить биологический материал, который в дальнейшем будет использован для процедуры ЭКО/ИКСИ (экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки путем инъекции специально отобранных сперматозоидов), чтобы мужчина смог стать отцом. На необходимое для подготовки к ЭКО/ИКСИ время (если экстракорпоральное оплодотворение выполняется не сразу) семенная жидкость или отобранные из нее сперматозоиды подвергаются процессу криоконсервации.

Без всяких преувеличений можно сказать, что техника Micro-Tese сегодня считается «золотым стандартом» забора биоматериала. Вероятность успеха этой процедуры на 30 % выше по сравнению с классической биопсией яичка. Кроме того, у микрохирургической экстракции сперматозоидов есть еще несколько преимуществ: снижен риск повреждения здоровых тканей яичка, минимально травмируются кровеносные сосуды.

Процедура Micro-Tese может быть рекомендована пациенту только после выполнения диагностики, которая включает: УЗИ органов мошонки, спермограмму+MAR-тест (тест на антиглобулиновую реакцию), анализ на содержание в организме половых гормонов и исключение ЗППП, генетических факторов мужского бесплодия. Если диагноз «азооспермия» и показания к микрохирургической экстракции подтвердились, в качестве уже непосредственной подготовки к процедуре дополнительно назначаются:

• Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• Анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• Общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• Флюорография;
• Итоговая (после сдачи всех анализов) консультация пациента врачом-терапевтом.

За 7 дней до выполнения Micro-Tese следует:

• Отказаться от половых контактов;
• Исключить употребление спиртных напитков;
• Исключить перегревание/переохлаждение организма.

Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 (а лучше за 10-12) часов до микрохирургического вмешательства.

Проводится Micro-Tese под общим или местным (спинальная анестезия) наркозом. Врач-хирург под 15-25-кратно увеличивающим микроскопом исследует семенные канальцы и производит забор биоматериала; процедура продолжается до момента, пока не будет отобрано достаточное количество сперматозоидов надлежащего (для выполнения ЭКО/ИКСИ) качества. Общая продолжительность микрохирургического вмешательства составляет примерно 1 час.

У процедуры биопсии яичка есть и противопоказания, к которым относятся:

• Острые и хронические (в стадии обострения) воспалительные заболевания органов мошонки;
• Острые инфекционные заболевания;
• Инфекции, передающиеся половым путем;
• Патологии свертывающей системы крови.

На процедуру Micro-Tese пациент приезжает в клинику в день проведения процедуры. После нее находится в палате стационара примерно сутки, в течение которых его наблюдает лечащий врач. Затем, на протяжении месяца, нужно ограничить физические нагрузки, занятия спортом, исключить половые контакты, посещение бани или сауны.

Методика Micro-Tese при азооспермии (если удается обнаружить в придатках яичка активные сперматозоиды) представляет собой уникальную возможность зачатия и рождения генетически родного для мужчины ребенка. Медицинские технологии, которые применяются все более и более широко, дают надежду на счастливое родительство тем, кто еще недавно не имел шансов на успех. 

* Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.

Фото из личного архива эксперта