Давид Заридзе: «Треть всех случаев заболевания раком предотвратима»

По мнению заведующего отделом эпидемиологии и профилактики опухолей НИИ канцерогенеза НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, президента Противоракового общества России, д. м. н. Давид Георгиевич Заридзе в России недостаточно внимания уделяется профилактике онкозаболеваний. При этом только снижение влияния основных факторов риска рака может дать ощутимые на национальном уровне результаты в короткое время, сообщил эксперт журналу «НОП 2030».

— Первичная профилактика — это прежде всего здоровый образ жизни. Как государство может заставить кого-то беречь свое здоровье?

— По оценке ВОЗ, по меньшей мере треть всех случаев заболевания раком предотвратима. Но для этого необходимо повышать осведомленность людей и снижать воздействие факторов риска. В современном мире на 60–65% смертность связана с хроническими неинфекционными заболеваниями — злокачественными опухолями, хроническими обструктивными болезнями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Совершенно очевидно, что основным убийцей является курение. Во всех развитых странах, где применяются адекватные меры по профилактике курения, его распространенность снижается. Первые такие программы появились еще в 60-х гг. прошлого столетия в Англии, где впервые была открыта связь между курением и раком. А наибольших успехов достигла Австралия — страна, в которой сегодня практически не курят.

Потрясающих достижений добился континент и в профилактике рака, связанного с инфекционными агентами. Благодаря начавшейся в 2007 г. вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ) инфицированность в стране уменьшилась практически на 100%, а частота предраковых состояний — на 80%. Международное агентство по изучению рака на сегодняшний день считает канцерогенными 15 штаммов ВПЧ, которые вызывают практически все случаи рака шейки матки, полового члена, ануса, влагалища, ротоглотки.

Способная предотвратить заражение вакцинация против ВПЧ внедрена в календарь иммунизации подростков 12–13 лет в 98 странах мира, в том числе далеко не самых богатых. Так, в расположенной в экваториальной Африке стране Кот-д’Ивуар (Берег Слоновой Кости) уже работает программа вакцинации и для девочек, и мальчиков — именно так, как это рекомендует ВОЗ. А у нас стремительно растут заболеваемость и смертность от ассоциированных с ВПЧ форм рака репродуктивной сферы. Это просто позор. Накоплен в мире и большой опыт эффективности вакцинации против гепатита В, вызывающего рак печени.

В России эта прививка входит в Национальный календарь. Войдет в него, в конце концов, и вакцинация против ВПЧ. Но представить, что когда-нибудь человечество полностью откажется от курения, сложно.

К сожалению, это так. Из-за того, что люди курят, развивается много типов рака. Курение — причина практически 90% случаев рака легкого. Это вообще одна из наименее поддающихся лечению локализаций — показатели заболеваемости и смертности практически одинаковые: пятилетняя выживаемость не превышает 15%. А это значит, что надо искать возможности минимизировать вред от курения.

Кстати, такой опыт в нашей стране есть. По статистике, в Советском Союзе, а потом в России распространенность курения росла фактически с 1965 до 2009 г. И в то же время начиная с 1993 г. начала снижаться заболеваемость раком легкого (а значит, и смертность от него). Почему? Этому есть объяснение. В 1986 г. мы вместе с командой ученых из Международного агентства по изучению рака и Оксфордского университета провели анализ, который показал, что в российских сигаретах содержание смолы — источника канцерогенных веществ зашкаливает за 30 миллиграммов. Тогда как в Европе в это время предельный уровень смолы был уже не выше 12 миллиграммов на сигарету.

Международная конференция «Курение — основной риск для международного здравоохранения», на которой мы доложили эти результаты, приняла рекомендации для нашей страны — контролировать и регламентировать уровни смолы и никотина в сигаретах. Мы не просто регламентировали, но и постоянно тестировали разные марки сигарет и очень быстро добились того, что уровень смолы снизился сначала до 15, а потом и до 12 миллиграммов на сигарету. Это стало переломным моментом: за период с 1993 по 2013 г. заболеваемость и смертность от рака легкого снизилась с 72 до 50 случаев на 100 тыс. населения. То есть примерно на 40% — колоссальный результат. Не потратив на это ни копейки, мы спасли от смерти более 200 тыс. человек. Это типичный пример того, что называется harmreduction — снижение вреда.

И сейчас надо идти по этому пути — тестировать разные виды табачных изделий и добиваться снижения в них канцерогенных веществ.

— Сегодня о безопасности своей продукции заявляют производители альтернативных средств доставки никотина. Так ли это на самом деле?

— Подобные заявления должны быть основаны на научной фактологии, корректных исследованиях по корректной методологии. Пока нам известно то, что в системах нагревания табака содержится значительно меньше канцерогенных и токсических веществ, а значит, потенциально они могут быть менее опасны. Об этом заявило в том числе FDA. Но при этом оговорилось, что «доказательств того, что они менее вредны для человека, чем сигареты, пока нет».

Конечно, научные подтверждения нужны, но для того чтобы их получить, требуется время — как минимум еще 15–20 лет когортных исследований. Сейчас появляется много самой разной продукции, и все это надо тщательно изучать, а для этого нужно отдельное законодательное регулирование альтернативных систем доставки никотина. Дело в том, что все это абсолютно разные вещи. Так, традиционные сигареты содержат табак. В электронных сигаретах табака нет вообще, поэтому тех канцерогенных веществ, которые содержатся в табачном дыме, в них по определению быть не может. В их паре есть токсические и канцерогенные вещества, но другие, и их меньше. Что касается систем нагревания табака, то табак здесь нагревается, а не горит. Большая часть канцерогенов вырабатывается при горении табака на высоких температурах. А в системах нагревания табака температура, как утверждают производители, значительно ниже. И, кстати, не только сами производители.

В Казанском университете провели очень хорошее исследование, показавшее, что в организм человека, который потребляет табак через системы нагревания и электронные сигареты, попадает меньшее количество канцерогенных и токсических веществ. Но это никому не интересно.

В свое время мы с Геннадием Онищенко не только заставляли производителей снижать уровни смолы, мы тестировали сигареты в лабораториях, чтобы понять, насколько соответствует истине то, что заявляет производитель. А сегодня этим заниматься никто не хочет. Как никто не хочет возиться с лицензированием подобной продукции. Но как показала американская история с отравлениями электронными сигаретами, эта трагедия была связана именно с нелицензированным «левым» товаром.

На фоне распространения коронавирусной инфекции COVID-19 крупные табачные компании, производители альтернативных средств доставки никотина, среди которых PhilipMorrisInternational и BritishAmericanTabacoo также занимаются разработкой новой вакцины против COVID-19.

В ближайшее время пройдут первые доклинические исследования на безопасность и эффективность, а возможность проведения клинической оценки вакцины с участием добровольцев будет согласована отдельно с представителями органов здравоохранения. Предварительно клинические оценки вакцины назначены на лето 2020 года.