04 марта 2020, 16:47 X 6392 K 0

«Один случай тяжелой менингококковой инфекции обходится примерно в 300 000–1 500 000 рублей», — говорит Юрий Владимирович Лобзин, заслуженный деятель науки Российской Федерации, академик РАН, профессор, директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России. По сравнению с этим, стоимость одной инъекции вакцины, способной предотвратить заражение и избавить ребенка от тяжелых мучений, в десятки, а то и в сотни раз ниже. Но почему-то многие родители отказываются от вакцинирования своих детей. О причинах этого, а также о статистике заболеваемости и смертности от менингококковой инфекции мы побеседовали с академиком.

— Какова статистика заболеваемости менингококковой инфекцией?

— Заболеваемость действительно небольшая. Например, в прошлом году по Санкт-Петербургу она составляла примерно 0,59 случаев на 100 тыс. населения, в некоторых регионах незначительно превышала 1 случай на 100 тыс. населения, в Москве было больше 2 случаев. В разных регионах — по-разному. Но нет ни одного субъекта в РФ, где бы менингококка не было, а потому вероятность заболеть сохраняется везде. В целом по стране заболеваемость на сегодняшний день 0,74 случая на 100 тыс.

Но в случае с менингококком главное даже не заболеваемость, хотя она в последнее время растет, а тот факт, что порядка 25% пациентов умирают. Получается, что каждый 4-й, в лучшем случае 5-й пациент погибнет. Именно из-за столь высокой смертности я бы отнес эту инфекцию к особо опасным.

— Вы сказали, что заболеваемость растет. А с чем это может быть связано?

— За годы исследований мы выявили определенную цикличность течения эпидемического процесса менингококковой инфекции: 20 лет роста заболеваемости, 30 лет спада. Сложно сказать, почему именно так ведет себя менингококк...

Сейчас мы находимся в конце периода затишья, и предполагается, что в следующие 20 лет возможна пандемия данной инфекции. Так, за 2 года (с 2016 по 2018 годы) показатель заболеваемости возрос на 40%, и в 2019 году продолжил свой рост!

«Порядка 25% пациентов с менингококком умирают. Получается, что каждый 4-й, в лучшем случае 5-й пациент погибнет»

— Отличается ли ситуация с менингококковой инфекцией в нашей стране и других странах?

— Менингококк имеет несколько штаммов: А, В, С, W, Y, и другие. Некоторые из них чаще встречаются в Европе, другие характерны для Азии. Например, в Китае наиболее распространен штамм А, в Европе — В. Особенность нашей страны в том, что у нас есть все. Россия — евроазиатское государство, а потому на нашей территории есть все эти штаммы.

Если говорить о заболеваемости и смертности, то тут статистика несколько разнится. Заболеваемость, например, в европейских странах варьируется от 0,3 (Эстония, Италия) до 2,39 (Литва) случаев на 100 тыс. населения. Россия находится в середине. А вот по смертности наша страна, к сожалению, находится в лидерах: примерно 25% всех заболевших погибает, что, кстати, характерно и для Эстонии с ее низкими показателями заболеваемости. Самая низкая смертность во Франции — 11,6%.

— А есть ли данные, какой штамм чаще приводит к смертельному исходу?

— По последним данным, наиболее высокая летальность у штаммов W и С. Относительно недавно в Москве увеличилась заболеваемость, вызванная серогруппой А, и летальность их оказалась достаточно высока, причем не только у детей, но и у взрослых.

— Кто чаще подвергается заражению: взрослые или дети?

— Заражению чаще подвержены дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди старше 60 лет. В зоне риска медицинские работники, военнослужащие и призывники, дети в интернатах и других закрытых учреждениях, больные с ВИЧ и люди со сниженным иммунитетом. Именно эти группы должны прививаться от менингококка в первую очередь.

«Если сравнить статистику заболеваемости среди привитых и не привитых, можно увидеть, что привитые болеют намного реже»

— И, тем не менее, многие родители не считают нужным и важным вакцинировать детей. А действительно ли вакцина способна предотвратить заражение?

— Конечно, на 100% предотвратить заражение вакцина не может, всегда есть вероятность того, что ребенок или взрослый заболеет. Но если сравнить статистику заболеваемости среди привитых и не привитых, можно увидеть, что привитые болеют намного реже.

— Сейчас все еще продолжается антипрививочная пропаганда, и многие родители, действительно, отказываются от вакцинации. Как вы думаете, с чем это связано?

— Человечество избаловано отсутствием тяжелых серьезных инфекций. В последнее время человек не встречается в своей повседневной жизни с такими смертельно опасными болезнями, как чума, холера, натуральная оспа. А все почему? Потому что была предпринята огромная работа ученых и врачей по созданию эффективных вакцин. И только после внедрения вакцин наступило это эпидемиологическое благополучие. ВОЗ говорит, что есть два фактора, которые существенно увеличили продолжительность жизни человека, — это чистая питьевая вода и вакцинация. Если сейчас мы откажемся от массовой вакцинации, то десятки, сотни, а то и тысячи людей по всему миру начнут погибать от этих болезней.

— Какие вакцины от менингококка доступны в нашей стране? Проводится ли вакцинация бесплатно по ОМС?

— У нас зарегистрированы и активно используются две вакцины: однокомпонентная, направленная на профилактику менингококковой инфекции, вызванной штаммом А, и 4-компонентная (против штаммов А, С, W, Y).

Поскольку в нашей стране есть все штаммы, предпочтительней использовать все-таки многокомпонентную вакцину. Сейчас она включена только в региональные календари прививок. Например, в Москве детям с 9 месяцев до 6 лет можно сделать прививку совершенно бесплатно.

Сейчас мы работаем над тем, чтобы включить прививку и в региональный календарь в Санкт-Петербурге. Пока же жители других регионов нашей страны вынуждены делать прививку за свой счет.

«Поскольку в нашей стране есть все штаммы, предпочтительней использовать все-таки многокомпонентную вакцину. Сейчас она включена только в региональные календари прививок. Например, в Москве детям с 9 месяцев до 6 лет можно сделать прививку совершенно бесплатно»

— А в чем сложность включения вакцины в Национальный календарь? Это экономически невыгодно?

— Наоборот! Один случай тяжелой менингококковой инфекции обходится в 300000–1500000 рублей. А если ребенок, которого мы спасаем, становится инвалидом (а такие случаи часто бывают), то требуется еще больше средств. Пример: мы спасли ребенка, но у него были некрозы нижних конечностей, и пришлось ампутировать ему ножки. После этого шел длительный период реабилитации, подбор протезов... В итоге затраты только на этого ребенка составили 23 000 000 рублей. На эти деньги можно было привить одну когорту детей по всей стране.

— Если человек уже когда-то переболел заболеванием, вызванным менингококком, приобретает ли он устойчивость к этой инфекции? Или в его случае риск повторного инфицирования не сильно отличается от статистических показателей среди людей, которые с данной проблемой никогда не сталкивались?

— Я наблюдал в свое время одного больного, который 11 раз переносил бактериальный менингит. А дело в том, что у него был врожденный дефект — назальная ликворея. Из-за неправильно сформировавшейся перегородки между мозговой тканью и носовыми ходами появлялась своего рода «открытая дверь» для менингококков. Так как эти бактерии постоянно находятся в воздухе и никуда не исчезают, при вдыхании они попадали в носоглотку и через этот открытый путь в мозговые оболочки. Соответственно, если у человека есть схожая патология, то вероятность повторного заражения высока. Переболевание одной серогруппой менингококка полностью не исключает возможность заражения другой, так как иммунитет после перенесенной менингококковой инфекции является группоспецифическим, чаще такие ситуации встречаются у лиц с иммунодефицитами.