03 марта 2020, 15:21 X 3427 K 0

За последние несколько лет в России наблюдается рост заболеваемости менингококковой инфекцией. На сегодняшний день показатель заболеваемости составляет всего 0,74 случая на 100 тыс. населения. Однако в структуре причин смерти детей от инфекционных заболеваний менингококковая инфекция находится на 1-м месте. Само же заболевание при развитии генерализованных форм (менингит, менингококковый сепсис) отличается особой тяжестью, грозит множеством осложнений и тяжелыми последствиями даже в случае излечения. Летальность при генерализованных формах заболевания может достигать 25 %.

О том, к каким последствиям приводит заражение менингококком, можно ли выявить его на начальных этапах заболевания и какое лечение назначается пациентам, рассказала Алла Ароновна Вильниц, к. м. н., старший научный сотрудник отдела нейроинфекций и органической патологии нервной системы, врач невролог-инфекционист Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА (Санкт-Петербург).

— Что такое менингококковая инфекция? Чем грозит заражение?

— Это острая бактериальная инфекция, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Заболевание может протекать в разных формах. Наибольшую опасность представляют генерализованные формы: менингококковый сепсис (менингококцемия), менингит (воспаление мозговых оболочек) и их сочетание. Особенностью менингококковой инфекции является стремительное нарастание симптоматики, когда от момента появления первых признаков болезни до фатального исхода проходит несколько часов. Наиболее грозными осложнениями в дебюте заболевания с высоким риском летального исхода являются септический шок, кровоизлияние в надпочечники, отек головного мозга. Это заболевание очень коварное своими осложнениями не только в острый период, но и в дальнейшей жизни человека.

— Расскажите подробнее, к каким отдаленным последствиям приводит заболевание?

— Основная часть наших пациентов — дети раннего возраста. К моменту выписки у большинства детей мы не выявляем каких-либо отклонений в психоневрологическом развитии. Нужно понимать, что это совсем малыши, у которых еще не развита речь и некоторые другие навыки, а потому мы не можем предсказать, как эти дети будут развиваться в будущем. Да, к моменту выписки у него может быть все хорошо, но такие пациенты требуют длительного пристального наблюдения.

Как показывают наши долгосрочные наблюдения, к моменту поступления в школу, дети, перенесшие бактериальный менингит в младенчестве, чаще, чем их здоровые сверстники, нуждаются в специальных образовательных программах, что связано с тяжелыми речевыми расстройствами. Одним их наиболее частых последствий бактериальных менингитов является нарушения слуха (вплоть до полной глухоты) вследствие возникшего в остром периоде заболевания осложнения — сенсоневральной тугоухости. Двигательные нарушения после перенесенного менингита могут быть связаны с формированием парезов и параличей при наличии в остром периоде таких осложнений, как энцефалит (воспаление вещества мозга) и инсульт (при поражении внутримозговых сосудов). Другой причиной моторных нарушений может являться утрата конечностей (до 1%).

Следует отметить, что вне зависимости от возраста, люди, которые переносят эту инфекцию в тяжелой форме, находятся в зоне риска по ранним инсультам, ранним инфарктам, у таких пациентов значительно снижается качество жизни, даже если у них нет каких-то видимых инвалидизирующих последствий.

«Менингококковая инфекция в классическом варианте часто проявляется тем, что человек заболевает внезапно, поднимается высокая температура, появляется сильная слабость»

— Как определить заболевание на ранних стадиях? Какие симптомы не должны остаться незамеченными?

— К сожалению, первые симптомы могут быть абсолютно неспецифичны. Менингококковая инфекция в классическом варианте часто проявляется тем, что человек заболевает внезапно, поднимается высокая температура, появляется сильная слабость. Эти симптомы похожи и на «привычный» грипп, именно поэтому случаются отсрочки в диагностике и, соответственно, в лечении.

Должно насторожить то, что температура не снижается после приема жаропонижающих препаратов, физического охлаждения. Может быть так, что после приема лекарств температура снижается на непродолжительное время, а потом вновь отмечается ее подъем, и сбить ее не получается. Следует помнить, что у людей со сниженным иммунитетом (в т. ч. получающих специфическую терапию по «фоновому» заболеванию), у детей первых месяцев жизни (особенно недоношенных), у пожилых такого бурного начала может и не быть.

— А поможет ли вызов врача быстрее поставить верный диагноз?

— Довольно много случаев, когда диагноз ставится поздно именно из-за отсутствия специфических признаков. До появления характерной для менингококка звездчатой геморрагической сыпи заподозрить природу заболевания сложно, особенно если учесть, что болезнь может возникать в период подъема гриппа и респираторных заболеваний. Как уже говорилось, характерным признаком менингококковой инфекции является сыпь. Ее типичные элементы имею бордово-синюшный цвет (геморрагические), не исчезают при надавливании, отличаются различными размерами и локализацией. Однако надо помнить, что появлению «типичной» сыпи во многих случаях предшествуют пятна розового цвета различной локализации, расцениваемые как проявления аллергической реакции на продукты питания или лекарственные препараты.

Основная ошибка родителей заключается в том, что они, недооценивая тяжесть состояния ребенка и риск быстрого развития жизнеугрожающих осложнений, часто отказываются от госпитализации. К сожалению, надо признать, что и у врачей, никогда не сталкивавшихся на практике с подобными больными, могут возникать сложности в оценке клинической ситуации. Именно из-за сложности диагностики теряются часы, когда еще можно максимально эффективно помочь пациенту. В итоге поздняя госпитализация и отсроченная терапия значительно ухудшают исход заболевания.

«До появления характерной для менингококка звездчатой геморрагической сыпи заподозрить природу заболевания сложно, особенно если учесть, что болезнь может возникать в период подъема гриппа и респираторных заболеваний»

— Получается, что только лабораторная диагностика позволяет точно поставить диагноз?

— Да. И золотым стандартом здесь являются методы этиологической расшифровки, направленные на определение возбудителя заболевания. Экспресс-методы позволяют буквально в течение 1,5 часов поставить диагноз. Другие способы диагностики требуют большего времени, например, выделение на средах культуры возбудителя. Так мы можем не только распознать тип возбудителя, но и определить его чувствительность к антибиотикам.

— Расскажите немного подробнее о формах заболевания, они чем-то отличаются друг от друга по симптоматике и последствиям?

— У менингококка есть несколько серогрупп (A, B, C, W, Y и другие), и все они могут вызвать те клинические формы заболевания, о которых мы говорили выше, являются актуальными и распространены в России. В последние годы отмечается быстрое распространение серогруппы W, который имеет некоторую специфику в симптоматике, чаще поражает более старшую возрастную группу. Важно одно: любой менингококк очень опасен. Нельзя сказать, что в одном случае заболевание будет течь легче, а в другом тяжелее.

— Как протекает заболевание у детей и у взрослых? Можно ли сказать, что одна группа пациентов переносит инфекцию с меньшими последствиями для здоровья?

— Чаще всего инфицируются дети раннего возраста. Но течение заболевания зависит от индивидуальных особенностей самого человека. Например, оно может относительно гладко протекать у грудничка, а у ребенка среднего школьного возраста (возраст, в котором заболеваемость минимальна) вызывать тяжелые осложнения, приводя к летальному исходу. Все индивидуально.

— Какое лечение назначается пациентам с менингококком, и как долго оно длится?

— В случае с менингококком мы не можем точно сказать, сколько пациент пробудет в стационаре. Большая часть пациентов с генерализованными формами менингококковой инфекции проходит через отделения реанимации и интенсивной терапии. Лечение может затянуться на месяцы. На фоне терапии возбудитель погибает быстро, однако те патологические процессы, которые возникают при его попадании в организм, приводят к нарушению работы практически всех органов и систем.

Основа лечения — это антибиотики. Однако при тяжелых формах заболевания только антибиотики не помогут. Сам факт приема антибактериальных препаратов может привести к резкому ухудшению состояния ребенка за счет массовой гибели микроба и тяжелой интоксикации, и как отреагирует на это организм, мы предсказать не в силах. Чтобы это предотвратить, вместе с антибактериальной терапией необходимо назначать мощное патогенетическое лечение, направленное на снижение интоксикации, на лечение возникших осложнений, предотвращение тяжелых последствий.

В настоящий момент для лечения больных с менингококковым сепсисом с успехом используются методы экстракорпоральной очистки крови. Высокую эффективность показал современный (правда крайне дорогостоящий) метод очищения крови от микробных токсинов с помощью специальных колонок, увеличив шансы на спасение пациентов, находящихся в критическом состоянии.

Фото из личного архива