13 января 2020, 17:19 X 10608 K 0

Печальные онкодиагнозы знаменитостей, родивших детей путем ЭКО, вызвали в обществе новую фобию — страх перед репродуктивными технологиями. Но есть ли на самом деле связь между ЭКО и развитием рака? Как выяснить, кто уязвим? И как снизить возможные риски? Об этом рассказывает кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Клиники акушерства и гинекологии имени В. Ф. Снегирева Сеченовского Университета в Москве Алла Вадимовна Мещерякова.

— Неужели технология, дарящая женщинам счастье материнства, способна вызывать раковые заболевания? В это трудно поверить.

— Сегодня ни один специалист не готов ответить на этот вопрос однозначно. Сложности связаны с самой природой рака. Онкологическое заболевание возникает не внезапно, а, как правило, в течение нескольких лет. На его развитие действует не одна причина, а целый комплекс провоцирующих факторов.

Тем не менее есть мировая статистика. Есть данные отдельных врачей. И полностью отрицать связь рака с ЭКО нельзя. Надо лишь понимать, что это особые частные случаи.

У множества здоровых женщин, сделавших ЭКО, все будет хорошо. А у кого-то разовьются проблемы. Так что задача и самой женщины, и ее врачей — понять, подходит ли ей данный вид лечения бесплодия. Входит ли она в группу риска по развитию осложнений. А затем принять верное решение, как поступить.

— А что конкретно в процедуре ЭКО вызывает настороженность в плане рака?

— В цикле ЭКО проводится достаточно мощная гормональная стимуляция. Она нужна, чтобы вырастить в яичниках пациентки сразу много яйцеклеток. И тем самым повысить шансы на успех. Чем больше яйцеклеток получат и заберут врачи, тем больше вероятность получить из них жизнеспособные эмбрионы.

Такая стимуляция, безусловно, является вторжением в организм. В нем резко повышается уровень гормонов. Однако молодые и здоровые женщины проходят все этапы процедуры без особых проблем. Побочные действия если и возникают, то вскоре проходят.

И совсем другое дело — если к началу ЭКО у женщины уже есть предраковый фон или есть наследственная предрасположенность к раку. Тогда искусственное оплодотворение может стать тем финальным провокатором, который вызовет к жизни опасную болезнь.

В результате стимуляции в организме начинается своего рода биохимическая буря. И на этом фоне начинают расти и делиться клетки. Не только хорошие, но и плохие — раковые. Как известно, они образуются у каждого человека, но крепкий иммунитет вовремя их уничтожает.

Однако, если в организме не все в порядке, чрезмерная гормональная нагрузка может усугубить ситуацию. Контроль за ростом раковых клеток окончательно ослабевает. И в организме начинает развиваться опухоль.

В ситуации, когда организм уже накопил нарушения и, так сказать, готов к раку, толчком к болезни может быть не только ЭКО. Но и сама беременность. Дело в том, что в этот период все процессы в женском организме ускорены. И любые образования растут быстрее.

— Значит, если опухоль появилась в конце беременности или сразу после родов, то винить ЭКО неправомочно?

— Да, скорее всего, проблема зрела давно, но не была распознана до беременности.

Если же рак появился спустя 3-5 лет после искусственного оплодотворения — тогда его влияние нельзя исключать. Но необходимо учесть нюансы.

Риск онкологического заболевания повышается, если женщина прошла несколько процедур ЭКО. Если интервалы между ними были менее 6 месяцев.

Имеет значение также возраст женщины. Если она впервые решает завести ребенка после 40-45 лет, гормональная стимуляция может иметь более негативные последствия, чем в молодости.

Больше рискуют и те дамы, которые до ЭКО долгое время принимали половые гормоны. Не только контрацептивы, но и препараты прогестерона, и чистые эстрогены.

Но и здесь надо сделать оговорку: длительный прием гормонов представляет опасность не для всех. А прежде всего, для женщин с наследственной предрасположенностью к раку. Выявить ее сегодня можно, сдав определенные анализы.

В ситуации, когда организм уже накопил нарушения и, так сказать, готов к раку, толчком к болезни может быть не только ЭКО. Но и сама беременность. 

Так, анализ крови на мутацию гена BRCA покажет, есть ли у вас риск заболеть раком молочной железы и яичников. Если анализ положительный, то беременеть вам лучше естественным путем и как можно раньше — желательно до 30 лет. И всегда быть начеку. Регулярно обследоваться.

За рубежом женщинам с мутацией этого гена иногда профилактически удаляют грудь и яичники. Так как считается, что рано или поздно в этих органах у них все же разовьется рак. Разумеется, решение о такой операции принимают совместно женщина, врач и ее семья. В России такие профилактические операции запрещены. Органы удаляют, только когда появляются реальные, а не вероятные заболевания.

Риск развития рака также повышают некоторые гинекологические заболевания. Прежде всего, эндометриоз и поликистоз яичников. Поэтому женщины с такими диагнозами всегда и особенно после ЭКО должны внимательно относиться к своему здоровью. После 40 лет нужно не реже раза в год проходить маммографию, делать УЗИ малого таза. Сдавать кровь на онкомаркеры. Кстати, такой контроль не помешает и всем остальным пациенткам репродуктивных клиник.

— Вы сказали, что ЭКО-зависимый рак может развиться через 3-5 лет после процедуры. Какие это виды опухолей?

— Прежде всего, это гормонозависимые виды рака. Как следует из их названия, они возникают от чрезмерной стимуляции тканей гормонами. Это опухоли молочной железы, яичников и эндометрия.

Также к половым гормонам чувствительны ткани щитовидной железы. Поэтому многократное ЭКО может спровоцировать и рак щитовидки. Поэтому перед ЭКО и через некоторое время после процедуры нужно обследовать и этот эндокринный орган.

Также сейчас в мире изучается влияние ЭКО на рак кожи и кишечника.

В отношении рака мозга специальных исследований нет. Но можно сказать следующее: если в организме к началу ЭКО или беременности есть зреющий болезненный процесс, его развитие может ускориться. Ведь во время беременности иммунитет в норме всегда снижен. Благодаря этому организм сохраняет растущий плод. Но вместе с тем снижается и иммунный контроль за раковыми клетками. Вот почему в обычных условиях опухоли развиваются 5-10 лет. А во время беременности — несколько месяцев.

— То есть вопрос безопасности состоит в том, чтобы до ЭКО выявить все свои подозрительные места организма?

— Совершенно верно. Чем старше женщина и чем больше у нее «стаж бесплодия», тем тщательнее она должна обследоваться перед беременностью. Это и ее личная ответственность, и, безусловно, ответственность репродуктологов, которые берут ее в протокол.

К счастью, в крупных клиниках сегодня относятся к отбору пациенток очень внимательно. Каждую женщину досконально обследуют. И если у нее обнаруживается какое-то отклонение, например, мастопатия, полип эндометрия или узлы в щитовидной железе, то на ЭКО ее сразу не берут. Сначала нужно вылечить заболевание, которое может во время ЭКО дать внезапный рост.

Многих женщин, мечтающих о детях, огорчает и даже возмущает такой подход. Они готовы платить любые деньги, лишь бы скорее осуществить свое желание. Но не задумываются, что может случиться в будущем, если они рискнут и пойдут на ЭКО нездоровыми.

— А если женщина здорова, планирует ЭКО, но все равно боится. Можем ли мы ее как-то успокоить? Делаются ли сегодня какие-то шаги по снижению онкорисков?

— Да. Безусловно. Во-первых, в циклах ЭКО сегодня применяют более щадящие схемы стимуляции. Используются новые препараты короткого действия. Они делают свою работу и быстро покидают организм, не накапливаясь в большом количестве.

Во-вторых, принимаются меры, которые позволяют избежать повторных ЭКО при неудачных первых попытках. Ведь потенциальный вред представляют именно многократные стимуляции.

Полученные в первом протоколе «лишние» яйцеклетки замораживают в жидком азоте. И в следующий раз женщина уже не проходит столь же мощной стимуляции. Врачи размораживают эти клетки, оплодотворяют и подсаживают в матку. Это делается в естественном цикле либо после минимальной гормональной подготовки. Такая процедура называется криопротоколом. Однако и в этом случае после первой попытки нужно подождать. Дать организму время прийти в в себя. Желательно — полгода.

Многих женщин, мечтающих о детях, огорчает и даже возмущает такой подход. Не задумываются, что может случиться в будущем, если они рискнут и пойдут на ЭКО нездоровыми.

В эти месяцы, кстати, можно и нужно пытаться забеременеть естественным путем. Даже после неудачного ЭКО шансы на зачатие остаются повышенными, так как яичники после стимуляции «оживают».

В-третьих, беременность, наступившая в результате ЭКО, требует более тщательного наблюдения. Поэтому надо найти хорошего специалиста и встать к нему на учет в максимально ранние сроки. Следите за своим самочувствием и сообщайте врачу о любых недомоганиях. Если нет угрозы прерывания беременности, старайтесь не принимать лишних гормональных препаратов.

И последнее. В ЭКО важно знать меру. Если никак не получается забеременеть, то после трех — максимум пяти попыток ЭКО нужно остановиться. Каждый последующий цикл может уже быть не безопасным.

Фото из открытых источников